肺癌的病因

肺癌的病因

编辑：杨学宁

更新时间：2011-03-03 | 来源：胸部肿瘤防治工作组

肺癌的病因较为复杂，病因和发病机制迄今尚未明确。

经过多年的大量调查研究，目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系。

1．吸烟根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有苯并芘等多种致癌物质。实验动物吸入纸烟烟雾或涂抹焦油可诱发呼吸道和皮肤癌肿。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高１０倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高２０倍。本世纪末，西欧国家随着妇女吸烟者日益增多，女性病人肺癌的发病率也明显升高。临床确诊的肺癌病例中，每日吸纸烟２０支以上，历时３０年以上者，约占８０％以上。近２０～３０年，我国吸烟的情况非常严重，近３亿人口有吸烟习惯。京、津、沪等大城市男性成年人吸烟率近５０％，女性近５％，青少年中吸烟者亦为数不少，如不采取必要措施，控制、劝阻吸烟，则今后１０～３0年我国肺癌发病率必将进一步增长。长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。无吸烟嗜好者，虽然也可患肺癌，但腺癌较为常见。国内外的大量研究证明，吸烟，尤其是嗜吸卷烟是引起肺癌的重要危险因素，吸烟者比不吸烟者的肺癌发生率高25倍，80％～90％的男性肺癌与吸烟有关。日吸烟量越大，开始吸烟的年龄越轻，患肺癌的危险越大。戒烟后患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而逐渐降低。烟雾中含多种化学物质，如烟碱（居古丁）、多环芳烃碳氢化合物、镍、砷等与癌的发生有关，而细胞内的芳烃羟化酶（AHH）含量与吸烟者肺癌的发生呈正相关，肺癌患者芳烃羟化酶活性显著高于对照人群。苯并芘等多环芳烃碳氢化合物在芳烃羟化酶的作用下，转变为环氧化物，成为终致癌物，可与DNA共价结合，引起细胞的突变和恶性转化。

2．大气污染工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查材料说明大气中苯并芘浓度高的地区，肺癌的发病率也增高。大气污染与吸纸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。在大城市和工业区肺癌的发病率和死亡率较高，与大气污染有密切关系。工业和生活中能源（煤、柴油、汽油等）大量燃烧后的烟尘及产生的工业废气和生活废气是造成大气污染的重要原因。污染的空气中含有苯并芘、二乙基亚硝胺和胂等致癌物。许多国家的调查表明，工业城市中肺癌的死亡率与空气中苯并芘的浓度呈正相关。

3．职业因素目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。肺癌的发生与某些职业有关。橡胶工人、镍业工人、石棉工人、铀矿、锡矿、荧石矿的采矿工人以及接触含砷粉制剂者肺癌的发生率很高，这与长期接触某种化学致癌物和放射性物质有关。如云南锡矿中肺癌发病率特别高，井下矿工肺癌发生率达到435.44/10万，可能与矿井中氡、氡子体和砷等因素有关。

4．电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌已为许多事实证明。人群中电离辐射的来源为自然界和医疗照射。铀矿和锡矿工人肺癌的危险是α射线造成的。日本原子弹伤害幸存者中肺癌明显增多。而且辐射的中子和α射线引起肺癌的危险性比单独α射线要高。还有报告指出，接受放射线治疗的患者肺癌的发生率也明显增高。

5．肺部慢性疾病如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分病例可发展成为癌肿。

6．人体内在因素如家族遗传，以及免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。

高危人群

Cancer NED > 2 years

Asbestos-related disease

Smoking >20 pack years

Emphysema (FEV-1 <70%)

【参考文献】

〖书籍〗

· DeVita, Vincent T.; Lawrence, Theodore S.; Rosenberg, Steven A. Devita, Hellman & Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology, 8th Edition. 2008 Lippincott Williams & Wilkins

· MARK H.BEERS,ROBERT BERKOW 主编. 薛纯良主译. 默克诊疗手册(第17版).2000

· Pass, Harvey I.; Carbone, David P.; Johnson, David H.; Minna, John D.; Turrisi, Andrew T. Lung Cancer: Principles & Practice, 3rd Edition. 2005 Lippincott Williams & Wilkins

· Peter Goldstraw, FRCS, Executive Editor. InternatIonal assoCIatIon for the Study of lung Cancer. Staging Manual in Thoracic Oncology. 2009

· World Health Organization Classification of Tumours.International Agency for Research on Cancer (IARC). Pathology and Genetics of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart. IARCPress. Lyon, 2004

·吴一龙徐光川王思愚杨学宁. 肺癌多学科综合治疗的理论与实践. 人民卫生出版社. 北京2000

〖指南〗

· American College of Chest Physicians：Lung Cancer Guidelines. Chest. 2003;123:1S-2S

· American Society of Clinical Oncology：Clinical practice guidelines for the treatment of unresectable non-small cell lung cancer. J Chin Oncol.1997,15:2996-3018

· British Thoracic Society, Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain, and Ireland Working Party （BTS guidelines）：Guidelines on the selection of patients with lung cancer for surgery. Thorax 2001;56:89-108

· Cancer Care Ontario Practice Guidelines Initiative(CCOPGI Guidelines)：Lung Cancer Clinical Practice Guideline. 2000

· NCCN：Non-Small-Cell Lung Cancer Practice Guidelines. Practice Guidelines in Oncology v.1,2008 ·中国抗癌协会肺癌专业委员会：各期非小细胞肺癌外科治疗临床指引. 中国肺癌杂志2004

·中国抗癌协会肺癌专业委员会：局部晚期非小细胞肺癌诊断治疗之共识. 中华肿瘤杂志2002,6:576-578

·中国抗癌协会肺癌专业委员会：肺癌的诊断和分期临床指引. 中国肺癌杂志2003,6(5):330-334