病理学病例讨论慢性肝炎肝硬化肝癌

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病理诊断是什么？形态学依据是什么（请 在图中指出）？
低倍镜下可见假小叶 未见中央静脉
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病理诊断是什么？形态学依据是什么（请在图中指出）？
可见肝血窦失去正常 的放射状排列形态
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病理诊断是什么？形态学依据是什么（请在图中指出）？
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本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？
急性乙型病毒性肝炎（黄疸型） 慢性乙型病毒性肝炎
乙型病毒性肝炎肝硬化（失代偿期） 肝功能不全（Child-Pugh 评分C级）
胃食管静脉曲张破裂出血 肝性脑病（四期）
肝大肝内大结节待查：原发性肝癌？ 发热待查：恶性组织细胞病？感染？
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本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？
【病史分析】 （1）病史特点： ①老年男性，缓慢起病，病程较长；②有乙型病毒性肝炎史 ③本次入院主要表现为进行性加重黄疸、神志恍惚、消瘦； （2）黄疸应考虑的问题 ①肝细胞性黄疸：肝细胞发生严重损伤，病毒性肝炎、肝硬化等都
可引起②胆汁淤积性黄疸：肝内性阻塞性胆汁淤积应首先考虑有 无癌栓，再考虑肝内结石 （3）呕血应考虑的问题 ①门脉高压症：引起胃底食管曲张破裂或门脉高压型胃出血 ②消化性溃疡：胃及十二指肠的溃疡可发生上消化道出血
病理诊断：
肝硬化：可见假小叶
肝细胞性肝癌：异型性明显，可见病理性核分裂
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体格检查
? 显著消瘦，皮肤、巩膜中度黄染； ? 胸前、躯干可见蜘蛛痣，双手掌大、小鱼际处明显发红；
? 腹膨隆，重度腹水征，腹壁静脉曲张； ? 肝下界在肋缘下3横指宽处可触及，较硬，表面不平；
? 脾下界在肋缘下2横指宽处可触及； ? 双乳房乳头下皆可触到直径约3cm的硬结，双侧睾丸缩小；
胶原纤维
假小叶间由结缔组织 和血管构成纤维间隔
可见胆小管增生
血管
肝细病胞理大学小课形堂态不病一例，讨论
出现多核，排列杂乱无
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章，失去原有形态，可
见病病理理性诊核断分是裂像什和么炎？形态学依据是什么（请在图中指出出现）多核？
性细胞
炎胶症原细纤胞维
假小叶间由结缔组织 和血管构成纤维间隔
血管
肝细病胞理大学小课形堂态不病一例，讨论
出现多核，核浆比增大， 问 题 讨 论
排有分列形裂病杂态像理乱，和诊无可炎断章见性是，病细失理胞什去性么原核？形态学依细据胞核大是浆小比什形增么态大不（一请在图中指出出现）多核？
炎胶症原细纤胞维
假小叶间由结缔组织 和血管构成纤维间隔
血管
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病理诊断是什么？形态学依据是什么（请在图中指出）？
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12级本科临床13班
组员：
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病史摘要
男性患者，48岁，因食欲不振和消瘦半年、发热和进行 性加重的黄疸三个月、神志恍惚一周入院。患者于15年前 曾有过食欲不振、呕吐及黄疸史，由传染病医院诊断为“乙 型病毒性肝炎”，住院治疗缓解；后常感乏力、食欲差、肝 区不适等，检查发现肝功异常，超声见肝大。 5年前患者 又曾腹胀、黄疸和下肢水肿，并呕血两次。
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本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？
【体检分析】 ①可见蜘蛛痣和肝掌，乳头可触及硬结，双侧睾丸缩小，考虑 肝功异常可能性大，灭活雌激素水平降低；②重度腹水，腹壁 静脉曲张，肝大质硬，表面不光滑，脾大，考虑有门静脉高压 征，肝肿大考虑肝癌可能性大；（患者病史不支持肝硬化早期）
【实验检查结果及辅助检查分析】 ①肝功能检查：血清 ALT升高提示肝细胞受损；肝细胞损害影响 清蛋白合成，球蛋白增高见于慢性肝脏疾病如慢性肝炎、肝硬 化、肝癌等疾病； A/G比倒置见于严重的肝功能损伤；
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本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？ ②
③AFP 特异性不高，原发性肝癌、生殖腺胚胎肿瘤、胃癌胰腺癌、 病毒性肝炎、肝硬化都可导致 AFP 阳性 ④超声所见的肝内多发性大结节，考虑肿瘤可能性
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本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？
由于肝细胞的严重损伤导致道谢紊乱，中枢神经系统功能失调 导致肝性脑病 ，发病机制有氨神经毒素Baidu Nhomakorabea假神经递质等假说。
根据流行病学调查，病毒性肝炎与肝硬化是原发性肝癌的重要 病因。
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推测本例患者的直接死因是什么？
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本例患者先后发生过一些什么疾病？其间有何联系？ 急性乙型病毒性肝炎病程持续半年以上转为慢性，与
个体差异有关，病毒性肝炎属于变质性炎，肝细胞病理过 程为变性、坏死、再生、这三种病变反复交替进行会导致 肝变形、变硬，导致肝硬化发生。
由于肝内广泛的结缔组织增生导致窦性阻塞，假小叶 压迫小叶下静脉发生窦后性阻塞，肝动脉与门静脉的异常 吻合支导致窦前性阻塞，从而发生门静脉高压，导致侧支 循环的建立，从而发生胃食管静脉曲张及上消化道出血。
失血性休克
? 胃食管静脉曲张破裂出血 由于门脉高压导致胃食管静脉曲张
? 肝癌结节破裂出血 约10%的肝癌患者可发生
由于肝功异常导致的凝血功能障碍，导致病情加重，难以控制出血
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死后尸检，肉眼可见哪些病变？病变之间有何联系？
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本例患者主要受累及器官的镜下病变如何？
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实验诊断
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辅助检查
? B型超声波检查；肝脏肿大，肝内多发性大结节；脾大。 ? 胃镜检查：食道下段静脉明显迂曲、扩张。
入院经过
患者入院后虽经对症治疗，病情继续加重，神志恍惚，逐 渐完全昏迷；于入院第20天时，患者突然腹膨隆加重，肤 色苍白，血压迅速降至60/30 mmHg ，经抢救无效死亡。