肝硬化背景下肝癌的CT诊断及鉴别诊断要点
肝脏常见疾病CT诊断
脂肪肝—CT增强
二、肝硬化
1、肝脏大小及形态改变 ① 肝脏体积缩小，各叶比例 失调，常表现为右叶萎缩， 尾叶或/和左叶增大 ②肝表面凹凸不平，呈波浪 状或分叶状 ③肝裂增宽，肝门区扩大
肝血管瘤CT平扫呈低密度灶， 密度均匀，边缘较清。
肝血 管瘤
静脉注入造影剂后CT扫描，动脉期示：病 灶由边缘向中心结节状强化，逐渐填满，其密度 与同层腹主动脉相似。
腹主 动脉
肾
肝血 管瘤
静脉期示病灶进一步强化填充，呈密度 较均的高密度灶，显示更清楚。
肝血 管瘤
2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征
肝硬化-- CT表现
2、肝脏密度改变：密度高低 不一 3、继发性改变 ①脾大 ②腹水 ③门脉高压，门脉主干扩张， 侧支血管扩张，扭曲，增 强扫描明显强化
转移性肝癌—CT表现
五、肝血管瘤
肝血管瘤--CT表现
平扫 1、肝内低密度灶 2、轮廓清楚 3、密度均匀或病变区内有更低密度区
五、肝血管瘤CT表现
增强 ①动脉期病变边缘显著强化呈结节状 ②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近 ③延时扫描病变呈等密度或略高密度 “早出晚归”
原发性肝癌—分型
（1）平扫 ①肝内圆形、卵圆形、不规 则型低密度灶，有分叶， 大小不等，密度不均 ②境界清楚或不清楚 ③病灶可单发，也可多发 ④常同时合并有肝硬化
原发性肝癌—CT表现
（2）增强 1、动脉期病灶迅速强化， 常为不均匀强化，高于肝 实质 2、静脉期病灶密度迅速下 降，低于肝实质 3、延迟期扫描病灶呈低密 度 “快进快出/速升速降”
肝血 管瘤
六、肝囊肿
肝囊肿--病理
1、是一种常见的先天性或退行性病变 2、由胆小管扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞 3、临床多无症状。
肝癌影像学鉴别诊断
大腺瘤与HCC鉴别：前者除出 血外，强化均匀
9.动-门静脉短路
• 易于多血性HCC混淆，前者无 占位效应
• CT增强动脉期可见强化，门脉 期与正常肝组织一致
• 影像学表现显示多血性病变至 少一年内无增大，或在肝穿后 首次出现者可确定
10.局灶结节状脂肪浸润
11.脂肪肝内正常肝岛
12.肝炎性假瘤
2.腺瘤性增生结节（ANH） 指肝硬化中的结节体积明 不典型增生结节（DN） 显大于其周围结节的结节 状病灶。
3.肝母细胞瘤
是小儿常见的肝脏原 发恶性肿瘤。
4.肝内胆管细胞瘤
为起源于肝内一、二 级胆管或更大的胆管 的胆管上皮细胞瘤。
多无肝炎肝硬化，AFP阴性 好发于左叶 延迟强化
侵犯血管、癌栓形成相对少见。
5.肝血管瘤
➢直接征象： •平扫：边缘锐利的略低 密度灶。 •增强：“早出晚归”，周 围向中心扩展 •重T2WI信号上“灯泡征” ➢间接征象：占位征相对 较轻。
6.多移瘤：T2WI为中等高信 号
T2WI明显高信号：富血供者，
原发肿瘤史，CEA升高，
如胃癌、结肠癌、乳腺癌、甲 状腺癌、肾癌、黑色素瘤和肉
AFP正常，无肝硬化
瘤
多发小病灶为主
靠近大血管、胆管或包 膜下
检查目的：发现病灶， 判定性质，确定肝段受 累程度，如局限在3个肝 段以下，可行切除
T2WI等或低信号：乏血供转移 瘤，如结肠癌和淋巴瘤
牛眼征，又叫靶征：肿瘤内出 血、黑色素样物质或高蛋白。 病理基础：中央为低密度的液 化坏死区，中间高密度为肿瘤 组织，外层低密度为正常肝组 织和血管的受压改变
少数病灶中心或周围见增粗扭 曲血管，富于特征性
含Kupffer细胞，99mTc浓聚 有中心疤痕的病变：FNH，纤
肝癌的CT检查影像表现有哪些
全国体检预约平台
肝癌的CT检查影像表现有哪些
肝癌是生活中常见的癌症，这种疾病的出现为我们的生活造成严重的影响CT 作为高端的技术设备诊断和鉴别肝癌的重要检查技术，且在多数情况下，肝癌患者都需要进行CT 检查来确诊。
那么，肝癌的CT检查影像表现有哪些?
(一) 平扫
①大小：平扫难以发现直径<1 cm的病灶;
②数目：多数为单个，亦有一部分为多病灶;
③部位：右叶多见，左叶次之，尾叶较少，少数病灶带蒂，突出于肝外，定位困难;
④形态：绝大多数呈圆形、卵圆形，病灶浸润性生长时呈不规则形状;
⑤边界：膨胀性生长的肿瘤易压迫周围组织形成假包膜，呈晕圈征;浸润性生长者边界模糊;
⑥密度：绝大多数病灶平扫呈低密度，密度变化与病灶的分化程度、大小、肝脏基础病变有关。
分化好者易呈等密度，肿瘤大者易坏死而呈低密度;原有脂肪肝时，病变可呈低密度;极少数病灶因出血或钙化而呈高密度。
(二) 增强扫描：正常肝脏血供的20%～30%来自肝动脉，75%～80%来自门静脉，而肝癌的绝大多数血供来自肝动脉，故增强扫描时，早期癌灶密度迅速上升且超过肝组织密度达峰值，持续时间短暂，然后迅速下降，反映了肝癌灶内造影剂快进快出的特点。
(2) 门静脉系统侵犯和癌栓：是肝内扩散的主要形式，肿瘤较大且呈浸润表现时，门静脉癌栓的发生率较高，其CT表现为：
①门静脉主干、分支的粗细不成比例;
②增强后血管内可见充盈缺损;
③受累静脉壁强化;
④肝静脉、下腔静脉受累时亦呈此表现。
CT检查对于肝癌患者明确分期，选择最佳治疗方法，实施精确的手术切除都具有非常重要的作用。
本文来源：上海体检中心：/021
全国体检预约平台。
原发性肝癌诊断与鉴别
原发性肝癌：有肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝硬化征象、恶液质表现及转移灶相关症状。CT和（或）MRI等检查可资鉴别，若高度怀疑肝癌，建议做DSA肝动脉碘油造影检查，这种检查方法阳性率较高，可以发现1厘米左右的肝癌。病理诊断标准:肝组织学检查证实为原发性肝癌或肝外组织学检查证实为肝细胞癌。
原发性肝癌的鉴别诊断
原发性肝癌在做出诊断以前，应进行鉴别诊断，需要排除一些疾病，主要包括继发性肝癌、肝硬化、活动性肝病、肝脓肿、临近肝区的肝外肿瘤及肝脏非癌性占位病变。
（一）继发性肝癌
原发于消化道、肺部、泌尿生殖系统、乳房等处的癌灶常转移至肝脏。在影像学上往往是多发的圆形或椭圆形，一般病情发展较缓慢， AFP 多为阴性。通过病理检查和找到肝外原发癌可确诊。
（二）肝硬化
原发性肝癌多发生在肝硬化基础上，二者鉴别常有困难。若肝硬化病例有明显的肝大，质硬且表面高低不平的大结节，或肝萎缩变形且影像学又发现占位性病变，应该深入检查，这时肝癌可能性大。
（三）肝脏非癌性Βιβλιοθήκη 位病变 如肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，较常见，多单发。用增强 CT 有很好的鉴别意义。原发性肝癌在增强的时候，造影剂往往是快进快出。在延迟扫描的时候，在肝癌病灶里面没有造影剂的残留。而肝血管瘤是快进慢出，所以，造影剂在延迟扫描的时候，边缘向心性的出现造影剂的残留。另外肝血管瘤病人不会出现 AFP 增高。多囊肝、肝囊肿往往是液性的，通过超声或 CT 判断回声的强度容易鉴别。炎性假瘤通过 CT 、 MRI 、 AFP 可以确诊。当区别困难的时候，有时需要剖腹探查或者在腹腔镜下做穿刺才能确定。
肝硬化背景下小肝癌在动态MR和64排螺旋CT三期3描中的强化特征探讨
肝硬化背景下小肝癌在动态MR和64排螺旋CT三期3描中的强化特征探讨肝硬化是一种严重的慢性肝脏疾病，它会导致肝脏组织逐渐变硬和失去功能。
而小肝癌则是在肝硬化的基础上发生的肝癌，患者既要面对肝硬化的危害，也需要应对小肝癌的挑战。
为了更好地了解小肝癌在肝硬化背景下的特征和发展规律，我们进行了一项研究，使用动态MR和64排螺旋CT三期3描技术，探讨了小肝癌的强化特征。
本文将详细介绍这项研究的背景、方法、结果和讨论，希望能够为临床诊断和治疗提供有益的参考。
一、研究背景肝硬化是肝脏组织发生慢性纤维化和结构重构的结果，最终导致肝脏功能丧失。
肝硬化的主要原因包括长期酗酒、慢性病毒性肝炎和自身免疫性肝炎等。
肝硬化不仅会导致肝功能减退，还容易发生肝癌。
而小肝癌是指直径小于3cm的原发性肝癌，它通常在肝硬化的基础上发生，并且隐匿性较强，早期诊断十分困难。
动态MR和64排螺旋CT三期3描技术是目前临床上常用的影像学检查手段，它们可以通过对肝脏进行连续扫描和观察，了解肿瘤血供和强化规律，对小肝癌的诊断和鉴别诊断有着重要意义。
我们进行了这项研究，希望通过对小肝癌在动态MR和64排螺旋CT三期3描中的强化特征进行探讨，为肝癌的临床诊断和治疗提供更准确的信息。
二、研究方法我们共选取了100例患有肝硬化并合并有小肝癌的患者作为研究对象，其中男性60例，女性40例，年龄在35岁到70岁之间。
所有患者均进行了动态MR和64排螺旋CT三期3描检查，分别在动脉期、门静脉期和延迟期进行扫描。
我们分析了小肝癌在不同期间的强化特征，并结合临床资料，比对了动态MR和64排螺旋CT三期3描在小肝癌诊断中的敏感性和特异性。
三、研究结果通过对100例患者的分析，我们得出了以下结论：在动脉期，小肝癌呈明显的强化，CT值通常高于肝脏实质，而MR呈明显高信号。
在门静脉期，小肝癌的强化逐渐降低，但仍然高于肝脏实质，CT值和MR信号也相对高于肝组织。
在延迟期，小肝癌的强化程度下降，开始与周围肝组织边界变得模糊，CT值和MR信号明显降低。
肝硬化的CT、MRI诊断
肝硬化的CT、MRI诊断肝硬化疾病并不罕见，是临床上常见的慢性肝病，肝硬化是由一种或多种发病原因经过长时间病变逐渐形成的弥漫性肝损害。
在我国，肝硬化的发病类型大多数是肝炎后造成的肝硬化，少部分是酒精型肝硬化及血吸虫型肝硬化。
病理组织学上记载，是由于大量的肝细胞损毁、残存的肝细胞出现结节性再生、结缔组织增生和纤维隔形成，引起了肝小叶的结构破坏和假小叶的形成，导致肝脏逐渐开始发生变形、变硬，最终演变发展成了肝硬化疾病，这就是肝病发生的原理。
肝硬化初期，由于肝脏的代偿功能比较强，没有明显的临床症状，后期时以肝功能受损及门静脉高压为主要临床表现，而且也对身体其他系统机能造成了影响，晚期常出现的并发症有：消化道出血、肝性脑病、继发性感染、脾功能亢进、腹水、癌变。
早期诊断肝硬化对于预防并发症非常重要。
一、肝硬化CT检查肝脏 CT检查具有安全、可靠、适应范围广的特点。
主要指征为肝脏占位性病变。
CT检查的适应症为临床或其它检查手段怀疑有肝占位病变，特别是肿瘤。
CT能明确病变的部位、病变范围、病变大小及病变的性质，是否存在肿瘤转移，门脉、腔静脉是否有肿瘤栓塞等。
手术或介入性介入治疗后，患者的追踪效果也会更好。
CT还能全面的检查胆囊、脾、腹膜后腔、腹水。
目前，CT检测和超声是临床上进行肝脏检查的第一选择，通过 CT和超声可以明确诊断。
对于某些非典型的病灶，二者要结合起来，相互补充，相互印证，才能更准确地诊断出病灶。
检查方法：在体检前5~6个小时内禁止摄入食物。
在扫描开始30分钟内服用400~500 ml的1%~2%泛影葡胺，以冲洗胃部和肠道，防止误以为胃部或肠道不正常。
采用平卧位，厚度10 mm，从膈顶至足侧依次行横切面。
首先做横扫，通常需要做增强扫描，以明确病变、病变性质和了解血管状况。
正常CT表现：CT显示肝脏有明显的实质软组织，其 CT表现为50~60 Hu，比脾、胰、肾等器官高。
肝内门脉及肝静脉以管状或圆形的低密度影象。
肝硬化背影下肝癌的CT诊断及鉴别诊断要点
DN及DN癌变的病理学
DN定义：至少有直径lmm以上的区域，肝细胞 呈不典型增生改变，但组织学上无任何恶性肿瘤 的证据。 按照组织分化程度分为:LGDN及HGDN
LGDN
肉眼上LGDN常表现为直径lcm左右的结节，周 围缺乏真正的包膜，但可有致密的纤维组织包绕 。 结节中可见无胆管伴行的动脉（以下称非配对动 脉) 。 LGDN与大的RN常难以区分。
RN病理学
良性的肝硬化结节，它由再生的肝细胞构成，周围 有纤维隔围绕，其结构和血供与正常的肝细胞非常 相似。结节内的肝细胞有脂肪变性，胆汁淤积、胆 色素及含铁血黄素沉积。 有研究发现，有铁沉积的RN特别是直径大于 8mm的结节，较无铁沉积的结节容易发生恶变！ RN血供：主要由门静脉供血。
同一病人，2010-02-11
同一病人，MRI
原发性肝细胞癌
伴有肝硬化肝癌患者多表现为原有乏力、纳差等 症状的加重或出现黄疸、腹胀等症状，其次是肝 区疼痛。临床症状较不伴有肝硬化的肝癌患者（ 主要以新出现的右上腹部不适、肝区疼痛）隐匿 。 由于肝细胞反复破坏和再生，伴肝硬化肝癌AFP 水平升高较不伴肝硬化肝癌明显。
CT表现
平扫多数呈等密度，少数可呈略高或略低密度。 增强扫描动脉期绝大多数无明显强化，少数可出 现轻、中度增强；门静脉期及平衡期多数RN仍为 等密度，少数呈现略低密度。（纤维增生比较明 显，由于纤维组织的延时强化）
男性，54岁
CT334368
女，24岁，B超发现脾脏增大，腹水，CT304393
肝硬化时肝癌的CT诊断及鉴 别诊断要点
背景
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma， HCC)发生的主要危险因素是肝硬化。 肝硬化结节发展为HCC经历了一系列的演变过程 ：肝硬化再生结节(RN) → 低级不典型增生结节 （LGDN) → 高级不典型增生结节（HGDN) → 包含HCC中心(microscopic foei of HCC)的 不典型增生结节，直到HCC。
肝硬化ct表现
肝硬化ct表现
肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其主要特征是正常肝脏
组织被纤维组织和结缔组织所取代，导致肝脏功能受损。
肝硬化在临床上表现出多种不同的病理和症状，而其CT表现可以
用来辅助诊断和评估病情。
肝硬化CT表现主要包括以下几个方面：
1. 肝脏体积增大：肝硬化进行性发展时，肝脏将逐渐增大。
CT检查可观察到肝脏边缘变得钝化，肝脏的表面也可能
变得不平整，并且肝脏的容积明显增加。
2. 肝内结节：肝硬化时，肝脏内的肝细胞受到破坏和再生，形成小肝结节。
CT检查可见肝脏内多个大小不一的低密
度结节，有时可有独立的结节边缘，但一般无明显的强化。
3. 肝内血管的改变：肝硬化使得肝内血流受到阻碍，从
而导致肝内血管的改变。
CT检查显示肝动脉和门静脉的扩张，血管走行呈现弯曲的曲线，这是由于肝内血流的改变所致。
4. 肝硬化结缔组织的分布：肝脏的纤维化和结缔组织沉
积是肝硬化的主要表现之一。
CT检查可以显示肝脏内纤维化
和结缔组织的分布情况，包括肝门区纤维化、胃食管静脉曲张、腹水等。
5. 肝脏功能受损：肝硬化时，肝脏的功能将逐渐受损，CT可以通过检测肝脏的密度、大小和形态来评估肝脏的功能
状态。
6. 胆道的改变：肝硬化时，胆道系统也会受到影响。
CT
检查可以观察到胆总管和胆囊的扩张、变形等改变。
总之，肝硬化的CT表现主要是肝脏体积增大，肝内结节的出现，肝内血管的改变，纤维化结缔组织的分布，肝脏功能的受损以及胆道的改变等。
肝脏CT检查在肝硬化的诊断和病情评估中具有重要的意义，但需要结合临床和其他检查结果进行综合判断。
肝癌的鉴别诊断
肝癌的鉴别诊断肝癌1、继发性肝癌：继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。
常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白（AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。
2、肝硬化：肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。
鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。
肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。
少数肝硬化患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌则血清AFP 持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。
甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量＞75%提示非癌肝病。
如果肝硬化病人出现进行性肝肿大，质硬而有结节，影像学诊断揭示占位病变，应当反复检测AFP，严密观察。
3、活动性肝病：以下几点有助于肝癌与活动性肝病(急慢性肝炎）的鉴别。
AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测，如二者动态曲线平行或同步升高，或SGPT持续升高至正常的数倍，则活动性肝病的可能性大；如二者曲线分离，AFP升高，SGPT正常或降低，则应多考虑原发性肝癌。
影象学检查以B超为主，必要时在B超下进行细针肝活检。
应反复动态观察，可配合CT和MRI(核磁共振)。
4、肝脓肿：表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常升高，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。
临床反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。
超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。
5、肝海绵状血管瘤:本病为肝内良性占位性病变，常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现。
本病我国多见。
鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定，B型超声及肝血管造影。
肝血管造影主要有以下特点：①肝血管的粗细正常，瘤体较大时可有血管移位。
②无动静脉交通。
③门静脉正常，无癌栓。
④血池影延续至静脉相、成为浓度大的微密影；血池的分布构画出海绵状血管瘤的大小和形态为其特征性表现。
肝癌影像学确诊标准
肝癌影像学确诊标准
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，对于肝癌的确诊，影像学检查是
至关重要的一步。
影像学检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小、形态和可能的转移情况，从而为患者制定最佳的治疗方案提供重要
依据。
肝癌影像学确诊主要依靠以下几种检查方法：
1. B超超声检查，B超是最常用的肝癌筛查和诊断工具之一。
它可以清晰显示肝脏内部的肿瘤、囊肿和血管情况，对于初步判断
肝癌的存在和大致范围非常有帮助。
2. CT扫描，CT扫描能够提供更为精细的图像，可以清晰显示
肝脏内的肿瘤、转移情况以及血管的情况，有助于评估肿瘤的大小、位置和周围组织的受累情况。
3. MRI检查，MRI检查对于显示肝脏内的肿瘤和周围组织的对
比度更高，能够提供更为清晰的图像，并且对于评估肿瘤的性质和
周围组织的受累情况有着独特的优势。
4. PET-CT检查，PET-CT结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，可以更准确地评估肿瘤的代谢情况和转移情况，有助于确定肝癌的分期和治疗方案的制定。
通过以上影像学检查，医生可以全面了解肝癌的情况，包括肿瘤的大小、位置、转移情况以及对周围组织的影响，从而为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
然而，需要强调的是，影像学检查只是肝癌诊断的一部分，最终的确诊还需要结合临床症状、实验室检查和组织病理学检查等多方面的信息综合判断。
肝癌的CT诊断和鉴别诊断
肝癌的CT诊断和鉴别诊断复旦大学附属中山医院放射科周康荣螺旋CT在肝脏检查中的优势非常明显,除一般或共同的优点外,如容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等,其最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门静脉期，或者双期甚至多期增强扫描。
以往的常规CT即使采用动态扫描也难以完成某一期相的全肝扫描。
至于采用何种方式扫描，必须结合具体病例和临床要求而定。
螺旋CT可提高小的局灶性占位病灶的检出率，对这些病例,螺旋扫描应列为常规。
增强扫描，究竟采用何期扫描，以及采用单相、双相还是多相（多期）扫描，不同学者意见略有分歧。
综合多数学者以及我们自己的经验认为，凡富血供的病灶动脉期扫描最具诊断价值，故必不可少，但单纯动脉期扫描，有其固有的一些缺点，门静脉期扫描可克服和弥补其不足，因此一般作双期扫描为宜。
临床上经常遇到的富血供病灶主要为原发性肝细胞性肝癌（HCC）、海绵状血管瘤、局灶性结节增生（FNH）、腺瘤和部分肉瘤，有5%-12%为转移性病灶，后者主要见于甲状腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤、神经内分泌肿瘤，如胰岛细胞瘤、类癌等转移，结肠癌和胃癌中的少数转移灶也可能为富血管病灶。
对少血供病灶，门静脉期增强扫描其检出率明显高于动脉期，一般作单相门静脉期扫描即可。
这类病灶临床上主要见于大多数转移性肝癌，以及少数原发性肝癌和机化性血管瘤等。
由于临床情况往往较复杂，事先难以预料病灶血供情况，故需灵活掌握和结合本单位具体情况而定。
如临床上疑及肝癌患者，双期扫描较为合适。
如已知为肝外原发性肿瘤患者，特别是结肠癌或胃癌病例，无论是术前检查或术后随访，一般作门静脉期扫描即可，当然小部分人也推荐采用双期扫描，其优点为检出率也许略有增加，但必然增加患者的曝光量，延长检查时间，摄片数量也增加，故各有得失。
弥漫性肝脏病变，如脂肪肝和肝硬化等的CT检查，螺旋扫描较常规CT 扫描并无很大优势。
肝癌的诊断与鉴别诊断
肝癌的诊断与鉴别诊断肝癌是一种常见且严重的恶性肿瘤，早期发现并进行准确的诊断与鉴别诊断对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。
本文将从肝癌的识别、常见的诊断方法以及与其他肝病的鉴别诊断等角度，探讨肝癌的诊断与鉴别诊断。
一、肝癌的识别肝癌是指起源于肝组织的恶性肿瘤，常见的类型有原发性肝细胞癌和继发性肝癌。
肝癌的早期症状不明显，常见症状包括腹痛、腹胀、乏力、食欲不振等。
此外，肝癌还可能导致黄疸、肝肿大以及腹水等症状的出现。
对于高风险人群，如长期吸烟、酗酒、慢性肝炎患者以及肝硬化患者，应加强对肝癌的识别和筛查。
二、常见的肝癌诊断方法1. 影像学检查影像学检查是肝癌诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括超声检查、CT扫描、MRI以及PET-CT等。
超声检查是一种无创且经济实惠的检查方式，可以帮助确定肝癌的位置、数量和大小。
CT扫描可以提供更为准确的肿瘤定位和分期信息。
MRI在区分肝癌和其他肝脏病变方面具有一定优势。
PET-CT结合了正电子发射断层成像和计算机断层扫描的优势，可以提高肝癌的诊断准确性。
2. 血液标志物检测肝癌的诊断还可以通过血液标志物进行辅助。
常见的肝癌标志物包括甲胎蛋白（AFP）、角蛋白19-9（CA19-9）、α-胎球蛋白（AFP-L3）等。
AFP是最常用的肝癌标志物之一，其升高可以提示肝癌的存在。
CA19-9和AFP-L3等标志物的检测，可以提高对肝癌的早期诊断以及评估预后的准确性。
三、肝癌与其他肝病的鉴别诊断肝癌与其他肝病的鉴别诊断是临床工作中常见的难题之一，因为许多肝疾病在影像学和血液标志物方面的表现有些相似。
下面将介绍肝癌与肝硬化、肝血管瘤以及肝脓肿的鉴别诊断方法。
1. 肝硬化与肝癌肝硬化是肝脏进行性纤维化和结构改变的结果，常见的原因包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病等。
肝硬化和肝癌在影像学上表现相似，但两者的治疗和预后截然不同。
对于可疑肝癌病灶，可以考虑进行病理学检查或动态观察。
肝癌的影像学表现与鉴别诊断
肝癌的影像学表现与鉴别诊断肝癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁人们的健康和生命。
影像学在肝癌的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用，能够提供丰富的信息，帮助医生准确判断肿瘤的性质和分期，从而为患者制定合理的治疗方案。
本文将深入探讨肝癌的影像学表现与鉴别诊断。
一、肝癌的影像学表现肝癌的影像学表现多种多样，主要包括超声、CT、MRI和PET等多种检查方法。
其中CT和MRI是常用的影像学检查手段，具有较高的分辨率和对比度，能够直观地显示肝癌的形态、大小、位置和浸润范围。
1. 超声检查超声检查是肝癌最常用的初筛方法，具有无创、无辐射、低成本等优点。
肝癌在超声图像上呈现为低回声或等回声的肿块，边界清晰，有时可见血流信号。
超声能够评估肿瘤的大小、数量和位置，但对于小肿瘤和深部肿瘤的检出率较低。
2. CT检查CT检查是肝癌的主要影像学方法之一，能够提供肝脏的横断面图像。
肝癌在CT图像上呈现为低密度或不均匀低密度的肿块，边界模糊或分叶状。
动脉期增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而门静脉期和延迟期呈现低密度。
CT还可评估肿瘤的浸润范围、周围血管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。
3. MRI检查MRI检查在肝癌的诊断和鉴别诊断中具有独特的优势，能够提供多种序列的图像，包括T1加权、T2加权和增强扫描等。
肝癌在MRI图像上呈现为低信号或不均匀低信号的肿块，边界清晰或模糊。
增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而肝内血管和正常肝组织呈现低信号。
MRI还可评估肿瘤的浸润范围、胆管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。
二、肝癌的鉴别诊断肝癌的影像学表现与其他肝脏病变相似，因此需要进行鉴别诊断，以排除其他疾病。
常见的鉴别诊断包括肝脏良性肿瘤、肝血管瘤、肝转移瘤和肝脏炎症等。
1. 肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、肝脏脂肪瘤和肝腺瘤等。
肝血管瘤在影像学上呈现为多发、圆形或椭圆形的低密度灶，动脉期强化，门静脉期呈等密度或稍高密度。
肝脂肪瘤呈等密度或稍高密度，可见脂肪沉积的高信号区。
肝硬化的诊断
影像学表现
• CT：CT扫描是最有价值的影像学检查。平扫显示肝的密度降低，比脾的
密度低。弥漫性脂肪浸润表现全肝密度降低，局灶性浸润则表现肝叶或
肝段局部密度降低。 • 平扫示全肝密度均匀降低，肝/脾CT值之比≤1.0；脂肪浸润较重时（重
度脂肪肝）肝内血管明显呈高密度改变，但其走向、排列、大小、分支
正常，没有受压移位或被侵犯征象,增强扫描强化程度不如脾脏。
异常以及脾大、门静脉高压改变的征象。 ③肝硬化合并肝癌的诊断:百分之三十至五十合并肝癌 ④再生结节与肝癌的鉴别诊断：螺旋CT三期增强扫描和MRI检查有利于鉴 别，小肝癌增强扫描动脉期明显强化，门脉期即快速退出，再生结节没有 明显对比增强。 再生结节T2WI呈低信号， 小肝癌T2WI呈高信号，可与再 生结节区分开来。
中度脂肪肝
重度脂肪肝
脂肪肝增强扫描表现
局灶性脂肪肝
肝岛
肝囊肿
病因：先天性和后天性肝囊肿， 分类：临床分为单纯性肝囊肿和多囊肝， 临床和病理： 多见与30-50岁，症状轻微，巨大囊肿可致肝 大，上腹部胀痛，偶有囊肿破裂、出血、合并感 染等。 囊肿大小数毫米至数厘米之间，囊壁薄，内衬 上皮细胞，囊内充满澄清液体。
• 肝细胞癌容易侵犯门静脉和肝静脉引起 血管内癌栓或肝内外血行转移； • 侵犯胆道引起阻塞性黄疸； • 淋巴转移可引起肝门及腹主动脉或腔静 脉旁等处腹腔淋巴结增大； • 晚期可发生肺、骨骼、肾上腺和肾等远 处转移。
影像学表现: X线：肝癌的肝动脉造影可出现以下异常改变： ①肿瘤供血的肝动脉扩张； ②肿瘤内显示异常肿瘤血管；
化脓性炎症，形成化脓性肝脓肿。
【临床与病理】
临床：表现肝大、肝区疼痛、触痛以及发热、白 细胞升高等急性感染表现。
肝脏CT的基本诊断
脂肪肝三期增强
六、病灶是否有包膜
意义
都是假包膜（肝实质受压，反应性纤维组织增生） 肝细胞癌最常见（有包膜局灶病变中，HCC占80% 以上） 肝细胞腺瘤（发生率高，但发病率低） 孤立性坏死结节 其他病变少见
措施
CT增强扫描延时期显示最佳，有延时强化 光整—包膜 不光整—无包膜
病灶是否有出血
肝细胞癌
多数富动脉血供，多为快进快出强化。 CT体现：高—等-—低—低
平扫
动脉期
动脉期增强快进快出
门脉期
局灶性结节增生
绝大多数富动脉血供 多为快进但不快出 体现为：高—等—等
肝细胞腺瘤
绝大多数富动脉血供 多数快进但不快出 体现为：高—等—等
海绵状血管瘤
早期周围结节状强化，逐渐向心性填充 海绵状血管瘤另一种强化模式：
意义 出血：肝细胞腺瘤，肝细胞癌
其他病变较少自发出血 措施 急性期：CT高密度，但不是脑出血那么亮
MRI诊疗较精确
八、是否中心纤维瘢痕
意义 具有：FNH、纤维板层HCC、血管瘤 没有：HCC、腺瘤、转移瘤 措施 增强扫描可不强化或延时强化
九、是否富动脉血供
意义 富血供：HCC、FNH、腺瘤、血管瘤、少
肝脏体积缩小肝叶百 分比失常脾脏增大
肝脏外形不规则，
体积缩小，肝裂 扩大
肝硬化
肝脏质地变化
密度不均匀 结节影，动脉期强化结节有旳并不是癌 平衡期及延时期有可见网格状强化
密度不均匀门脉期平 衡期可见网格状强化
肝硬化
门脉高压及侧支循环 功能变化：腹水等 注意：影像学不一定能直接显示，
需亲密结合病史
肝硬化
循环变化
门静脉增粗 侧支循环（4大侧支） 脾脏肿大 门静脉系统血栓形成 胃肠道淤血（肠壁增厚）
肝癌的CT鉴别诊断
肝癌的CT鉴别诊断肝癌典型的CT表现为平扫呈低密度，增强后呈不均匀强化，边缘欠光整，欠清楚，大的肝癌形态不规则，团注法动态CT和螺旋CT扫描显示癌灶内造影剂呈快进快出的特点。
在鉴别诊断方面，肝癌需与下列疾病鉴别(一）转移性肝癌(1)大部分患者有原发恶性肿瘤病史,一般不伴肝硬化和AFP升高。
（2）常呈大小不等或大小相近的多发结节，少数可呈单发块状。
（3）转移性肝癌CT平扫的密度常比原发性肝癌低，边界更清晰，多无肝硬化的表现。
部分转移性肝癌呈双重轮廓，为低密度肿瘤中心坏死所致。
（4）转移性肝癌增强前后CT值相差为14.3±5.5Hu，而原发性肝癌为25±4.1HMo（5）肝转移性肿瘤钙化的发生率17％，比原发性肝癌高。
（6）在CT增强图像上．如早期强化明显的病灶，表明肿瘤血管丰富，则大多为原发性肝癌；若早期强化不明显，而在门静脉期表现为低密度的病灶，尤其呈多发性结节型，则多为转移性。
（7）肝转移癌增强后可出现“牛眼征”，而肝癌不出现“牛眼征”。
(二)肝血管瘤(1）为肝内最常见的良性占位病变，CT平扫时，肝血管瘤呈圆形或类圆形低密度影，密度均匀边界清楚，无包膜。
而大部分肝癌则表现边界欠清、密度不均匀的低密度肿块。
（2）增强后动态CT扫描，肝血管瘤在早期可见边缘不规则强化灶呈棉花团状，密度与血管一致，以后逐渐向中心扩展，低密度病灶呈向心性缩小，5-10分钟后延迟扫描，病灶部分或完全呈等密度改变。
而原发性肝癌的增强待点是低密度病灶中有密度不均匀、边绿不规则的无定形强化。
部分血供丰富的原发性肝癌在动脉期内强化明显，但其增强持续时间短，一般在2分钟内造影剂基本退出。
(三)肝脓肿(1）急性肝脓肿在CT上表现为低密度脓腔周围有一圈密度高于脓腔但低于正常肝组织的低密度环，其病理基础为脓腔周围的水肿区。
（2）增强后有时脓腔周围可见环状强化，其外侧有一圈低密度影，称为“双靶征”。
脓腔内可见气体影。
（3）而慢性肝脓肿的边界较清楚，其内为密度较均匀的低密度区，周围有一圈肉芽组织形成的脓肿壁增强后呈高密度。
肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断
医 院
任何一期与血池强化不匹配，可以否定血管瘤诊断。
小结：肝脏CT扫描技术
✓取决于CT机型、对比剂流率
✓动脉期：单层螺旋CT：动脉晚期时间为35秒，若全肝扫描
重
时间为20秒，则扫描启动时间为25秒，结束时间为45秒，
庆 医
否则会影响富血供病变显示。
科 ✓64层螺旋CT：全肝扫描时间为4秒，则启动扫描时间为33秒。
属
瘤、肾细胞癌、黑色素瘤等。
第
一
医
院
✓富血供病变动脉晚期检出，其它期相区分其强化形态，另
重
外要结合临床特征和大体病理进行诊断。
庆 医 ✓富血供转移：有原发肿瘤病史
科 大
✓HCC：有肝硬化基础
学 ✓FNH：多见于年轻女性 附
属 ✓肝腺瘤：口服避孕药、促同化激素类药或有肝糖原贮积病。
第
一
医
院
重
庆
医
科
大
学
肝硬化、肝癌 有中央瘢痕的FNH 腺瘤
附
属
动脉晚期
第
一
医
院
血管瘤
２、乏血供病变：
重 ✓肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见 庆 医 ✓肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见 科 大 ✓大部分肝原发肿瘤是富血供的，但约10%HCC为乏血供，胆 学 管细胞癌为乏血供肿瘤，但延迟显示强化。 附 属 第 一 医 院
４）钙化
钙化CT呈高密度，MRI T1WI和T2WI呈低信号。
重 庆 病灶中心钙化见于：
医 科
✓转移性肿瘤（特别是结肠肿瘤）
大 学
✓纤维板层肝癌（ Fibrolamellar carcinoma (FLC)）：中心
附
瘢痕内钙化多见。
乙肝肝硬化背景小肝癌CT与MRI强化特征的比较分析
乙肝肝硬化背景小肝癌CT与MRI强化特征的比较分析唐燕燕;杨灵【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2023(29)2【摘要】目的:观察CT与MRI强化检查乙肝肝硬化背景的小肝癌(SHCC)特征。
方法:取本院收治SHCC者56例,均行增强CT、MRI检查,观察病灶检出率、病灶-肝脏对比率、相对强化率、时间-密度/信号强度曲线类型、病灶假包膜显示率。
结果:(1)两种检查方式SHCC病灶检出率比较无意义(P>0.05);(2)增强CT检查各期TLCR低于增强MRI检查(P<0.05);(3)增强CT检查动脉期、平衡期rER低于增强MRI检查(P<0.05);两种方式门静脉期rER无意义(P>0.05);(4)增强CT检查速升缓降型率低于MRI检查,增强CT检查速升速降型率高于增强MRI检查(P<0.05);两种检查方式缓慢上升型率、基本无强化型率比(P>0.05);(5)增强MRI检查病灶假包膜显示率高于CT检查(P<0.05)。
结论:SHCC检查中,增强CT检查、增强MRI检查较理想。
【总页数】3页(P105-107)【作者】唐燕燕;杨灵【作者单位】福建医科大学孟超肝胆医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.2【相关文献】1.乙肝肝硬化背景小肝癌CT优于MRI的强化表现特点分析2.对比分析多排螺旋CT、MRI检出乙肝肝硬化背景小肝癌病灶的实际价值3.多排螺旋CT与MRI对乙肝肝硬化背景小肝癌检出的\r比较研究4.多排螺旋CT与MRI对乙肝肝硬化背景小肝癌检出的比较研究5.64层螺旋CT联合MRI诊断乙肝肝硬化背景小肝癌的价值比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CT317059
（Hu）
120 100 80 60 40 20 0 0 35 70 150
肝硬化 富血供肝癌1 富血供肝癌2
（秒）
富血供肝癌在肝硬化 患者中的增强曲线
“快进快出”是诊 断肝癌的主要依据。
巨块型CT331810
明显增粗的供血动脉
CT322396巨块型，多发子灶，门静脉主干及左右支癌栓形成，
140 120 100 80 60 40 20 0 0 35 7C
2008-03-06
同一病人，2010-02-11
同一病人，MRI
原发性肝细胞癌
伴有肝硬化肝癌患者多表现为原有乏力、纳差等症状的加重或出现黄疸、 腹胀等症状，其次是肝区疼痛。临床症状较不伴有肝硬化的肝癌患者 （主要以新出现的右上腹部不适、肝区疼痛）隐匿。 由于肝细胞反复破坏和再生，伴肝硬化肝癌AFP水平升高较不伴肝硬化 肝癌明显。
肝硬化背景下肝癌的CT诊断及鉴别诊断要点
背景
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)发生的主要危险因素是肝硬 化。 肝硬化结节发展为HCC经历了一系列的演变过程：肝硬化再生结节(RN) → 低级不典型增生结节（LGDN) → 高级不典型增生结节（HGDN) → 包 含HCC中心(microscopic foei of HCC)的不典型增生结节，直到HCC。
病理分型
巨块型，≥5cm，最多见，占 31%~78% 结节型，每个癌结节＜5cm，占 19~49% 弥漫型，弥漫小结节分布全肝，占 1.5%~10%。 小肝癌：小于3cm的单发结节，或2 个结节直径之和不超过3cm的肝细胞 癌称为小肝癌。
病理特点
主要由肝动脉供血，且90%的病例都为血供丰富的肿瘤；少部分为少血 供。 侵犯血管：癌栓形成或肝内外血行转移 侵犯胆道：胆道癌栓，引起阻塞性黄疸 淋巴转移：引起肝门及腹主动脉或腔静脉旁等处淋巴结增大 远隔性转移：可引起肺、骨骼、肾上腺等远处转移。 (较少 ！）
注重动脉期异常强化病灶，追踪观察各期强化情况
CT331727
转移瘤CT331727 肝脏转移瘤 原发灶 女，上腹部闷痛消瘦3个月，外院检查示肝脏多发占位
正常肝组织
肝硬化
由于肝细胞弥漫性变性、坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变 反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种常见慢性肝脏疾病。 国际纯形态学分类：大结节性、小结节型、大小结节混合型及不全分割型。 我国采用的综合分类法中三种常见类型：门脉性肝硬化；坏死后性肝硬化；胆汁 性肝硬化
病理—肉眼观
RN病理学
良性的肝硬化结节，它由再生的肝细胞构成，周围有纤维隔围绕，其结 构和血供与正常的肝细胞非常相似。结节内的肝细胞有脂肪变性，胆汁 淤积、胆色素及含铁血黄素沉积。 有研究发现，有铁沉积的RN特别是直径大于8mm的结节，较无铁沉积的 结节容易发生恶变！ RN血供：主要由门静脉供血。
CT表现
平扫多数呈等密度，少数可呈略高或略低密度。
早期 体积可正常或稍大，质地正常或稍硬。
晚期 体积明显缩小，硬度增加。表面及切面呈弥漫全肝的小结节。结节 周围有灰白色纤维组织调适及间隔包绕。
病理—镜下
正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代。 假小叶内肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死及再生的肝细胞；中央静脉常缺如、 偏位或两个以上。 包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致，内有炎症细胞浸润。
增强扫描动脉期绝大多数无明显强化，少数可出现轻、中度增强；门静 脉期及平衡期多数RN仍为等密度，少数呈现略低密度。（纤维增生比较 明显，由于纤维组织的延时强化）
男性，54岁
CT334368
女，24岁，B超发现脾脏增大，腹水，CT304393
DN及DN癌变的病理学
DN定义：至少有直径lmm以上的区域，肝细胞呈不典型增生改变，但组 织学上无任何恶性肿瘤的证据。 按照组织分化程度分为:LGDN及HGDN
肝动脉血供增加
硬化结节多步癌变过程中血供变化情 况
病理学上已经证明在RN→ LGDN → HGDN → HCC的过程中伴随着结节 血供的变化，体现为门静脉血供的减少或消失及异常动脉血供的增加。 其组织学基础是血窦的毛细血管化、肿瘤新生血管生成及非配对动脉的 增多。
病理→影像
硬化结节由于从门静脉供血向肝动脉供血的转变而产生的在动态增强检查中的 时间密度曲线的变化，而影像学上的这些变化正是我们判断硬化结节出现恶变的 依据。
DN的CT表现
平扫上多数呈现等密度，
动态增强扫描动脉期多数DN无明显强化，仅有4％左右的LGDN可表现为 动脉血供增多，而HGDN约有20％--30％可出现动脉血供的增多。门静脉 期和平衡期，多数DN呈现等密度，DN也可因为周围的纤维组织延时强 化而呈现相对略低密度。
2010-02-11
•男性，54岁 CT334368
CT平扫表现
分为巨块型、结节型和弥漫型。 表现为境界清楚或不清楚的肿块，呈等低密度 可有假包膜。 可发生坏死或出血
CT增强常见表现
动脉期：呈斑片状或结节状强化（相对于周围肝实质）；病灶内可见肿 瘤血管影（巨块型）。 门脉期：肿块呈等低密度影（相对于周围肝实质）；有门脉癌栓者表现 为门脉内充盈缺损。 平衡期：肿块密度减低，与周围肝实质比较呈低密度影，可见较有特征 性的肿瘤包膜。
LGDN
肉眼上LGDN常表现为直径lcm左右的结节，周围缺乏真正的包膜，但可 有致密的纤维组织包绕。 结节中可见无胆管伴行的动脉（以下称非配对动脉)。 LGDN与大的RN常难以区分。
HGDN
HGDN不仅表现为细胞的异型性，还伴有组织结构的异型性。肉眼上体 积常比LGDN略大一些。 在HGDN中有时可以发现早期HCC灶，出现所谓的“结节中结节”病变。 HGDN与小肝癌鉴别困难。
假包膜
结节型
男,56岁,体检发现右肝占位1周。
HBsAg阳性,甲胎蛋白阴性
a
b
弥漫型
CT331703 注意与转移癌 鉴别
CT334247，女，65岁，体积发现肝占位5天
同一病人
肝硬化背景下鉴别肝硬化结节与结节癌变！ MR
CT327108
CT327108，女，67岁， 腹胀两天，黑便1天