胸腔镜下肺癌根治术

①腔镜孔：一般选择在第7或8肋 间腋前-中线间，切口位置的选 择因患者不同及所切除肺叶的不 同而略有差异。
②辅助操作孔：位置可在胸腔镜 探查胸腔后予以确定，以方便手 术操作为原则，腋后线--肩胛下 角线间第7 或8 肋间。
③主操作孔：第4 或5 肋间腋前线 ，可根据手术需要和切除肺叶的 不同而定，一般应遵循距离肺门 较近的原则，长约3cm。
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腹 腔 镜 系 统 放 于 患 者 背 侧 上 角
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爱惜龙钉仓
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• 4、体位：侧卧位（健侧卧位） • 5、摆放体位用物：方垫两个、宽硅胶垫两个、足跟垫两
个、上肢硅胶垫两个、侧卧位头枕一个、侧卧位手托板 一个、常规手托板一个、腰卡两个、沙袋两个、小单两 个，双包一个、
胸腔镜下肺癌根治术配合
手术室 曹俊芳
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目录
一、概述 二、解剖 三、适应症与禁忌症 四、术前准备 五、手术配合 六、手术前后注意事项
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概述
• 2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确指 出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺癌来 说是一种可行的选择”，这意味着胸腔镜下 肺叶切除术用于治疗肺良性病变或早期恶性 病变的作用已经得到肯定。
• 9、缝合覆盖切口，递有齿镊，持针器夹持大圆针4号线缝合皮下 各层，三角针缝合皮肤，碘伏棉球消毒切口皮肤，覆盖敷贴，连 接好水封瓶。
• 10、做好手术间的术后整理工作，清洗腹腔镜器械。
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手术配合注意事项
➢连接胸腔镜时，应严格按腔镜操作规程执行，妥 善安置并保护好镜子、光源及器械。
➢仔细清点物品，以备紧急转开胸手术。
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解剖
1. 肺位于胸膜腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的两侧，左右各一。 2. 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区称肺
小叶。
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解剖
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适应症与禁忌症
适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化
禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合 （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
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术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护 士到病房访视病人，对病人 进行病情评估和健康教育， 术前一天准备手术基本用物 ，便于有充分的时间与病人 沟通。
2.麻醉准备：气管插管全麻
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3.手术物品准备： （1）常规器械： 深部开腹器械、开胸器械、小儿开胸拉钩 普通腹腔镜器械、高清镜头、胸腔穿刺器、 （2） 敷料包：开胸包、衣服a、 （3） 特殊器械：腔镜肺叶钳、三叶、五叶、一次性穿刺器、单 极线、超刀手柄、超刀线、标本袋、 （4）一次性用品：A5电刀（备用）、手套、吸引器、垃圾袋、 4号丝线、3/0可吸收线、普迪斯（吴主任）、胸管、胸瓶 （5）仪器设备：腹腔镜系统、电刀设备、超刀设备、吸引器设 备（准备两个） （6）特殊一次性器械：爱惜龙吻合器一个及钉仓数个、
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6、体位的摆放： 健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸或上举 (注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛) （1）患者健侧卧90度 （2）两手臂向前伸展于双层托手架上 （3）腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，固定
双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌 受压引起挤压综合征 （4）胸背部两侧用腰卡固定，并在腰卡与患者之间各置一沙袋 （缓冲腰卡对患者身体的压力） （5）下腿伸直、上腿屈曲90度，呈跑步状，两腿之间夹一方垫， 保护膝部骨隆突处，在下腿膝部垫硅胶垫，双踝部各垫一足跟垫， 保护骨隆突处 （6）约束带固定下肢
➢全程做好病人安全管理。
➢详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等 情况。
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• 7、胸腔彻底止血，冲洗后嘱麻师协助膨肺，查无漏气，下叶膨 胀完全， 肺膨胀后于腋中线第8或第9肋间置入胸腔引流管，递 胸腔引流管，中弯钳协助置管并固定。撤离胸腔镜及器械，清点 物品，逐层关闭切口。
• 8、固定胸腔引流管，递中弯钳，持针器夹持中皮针4号丝线固定 引流管，巡回护士 在台下接好胸瓶，胸瓶内倒入500ml无菌生理 盐水，并用胶布写好贴于刻度处。做好引流管标示。
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2、血管处理
游离出下肺静脉
探查游离
断离下肺静脉
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2、血管处理
用4号丝线结扎或缝扎或夹闭肺动脉分支
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3、支气管处理
游离支气管
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断离支气管
肺静脉
肺动脉
支气管
淋巴结
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手术完成
支气管
肺动脉
肺静脉
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手术配合
• 6、标本取出：肺叶切下后，用卵圆钳夹住 支气管残段作拉力 点。 用大号取物袋将标本取出。
➢手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械并 保证其始终处于功能位。
➢术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。
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护送病人注意事项
➢送病人出手术室，手术床对接时，巡回护士 妥善固定胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以
免换床时由于胸瓶还挂在原来的手术Βιβλιοθήκη Baidu上导致 胸管脱出，给病人造成痛苦（遵医嘱用卵圆钳夹 闭胸管妥善放置，防止脱出）。
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1、胸膜和肺裂处理
分离粘连：卵圆钳牵引肺组织提供一定的张力，分离
见到脂肪层即为界面；也可以使用超声刀 分离。
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1、胸膜和肺裂处理
分离肺裂（水平裂）
分离上肺静脉的中、上叶 内镜切割分割器切开肺组织 支之间隧道，内镜切割器
缝合器切开
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1、胸膜和肺裂处理
松解下肺韧带之前先用钛夹夹闭或用7号线带 线结扎，然后用电凝钩切开下肺韧带。
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小单保护
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手术配合
1、洗手护士提前30分钟洗手上台清点器械， 巡回护士协助手术医生摆放固定手术体位。 2、递碘伏棉片消毒皮肤，递手术贴膜，干纱 布一块协助贴膜。 3、准备胸腔镜物品，连接、检查及调节腹腔 镜摄像系统，电刀系统和手术器械。 4、递刀片切开皮肤，打孔。
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