血管外科ppt课件

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LOGO Aortic dissection
主动脉
胸主动脉
假腔
腹主动脉
真腔
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发病率
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主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最 危险的心血管疾病之一，其发病率为每年 50-100人/10万人群，呈上升趋势。
本病多急剧发病，多数病例在起病后数 小时至数天内死亡，起病24小时内每小时 死亡率为1%～2%。 65%～75%病人在急 性期(2周内)死于心脏压塞、心律失常等心 脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发 病率较女性为高，男女之比为2～3:1。
• 一、动脉疾病
• (1) 扩张性疾病:动脉瘤、夹层动脉瘤、假 性动脉瘤。
• (2) 缺血性疾病:动脉硬化闭塞症、血栓闭 塞性脉管炎、动脉栓塞、颈动脉狭窄症、 肠系膜血管病变。
• 二、静脉疾病
• (1) 倒流性疾病:下肢静脉瓣膜功能不全、 下肢静脉曲张。
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疾病范畴
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• (2) 回流障碍性疾病:下肢深静脉血栓、布 加综合症、Cockett综合征、静脉血栓后遗 症。
3、持续监测心电、血压1-2日 4、观察穿刺部位及切口有无出血、渗血、血肿。
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术后护理
• 对症护理
1、移位、内漏的观察 2、观察腹部脏器灌注情况 3、动脉栓塞的观察 4、发热的护理
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术后护理
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• 移位、内漏的观察
血压过高可致主动脉破裂，带膜支架移位等
并发症。如果病人出现疼痛加剧，面色苍白，血 压下降，心率增快，则提示有动脉瘤破裂的可能 。如果病人出现剧烈头痛，主诉颈部憋胀感，则 提示有动脉夹层逆剥的可能。出现上述病情变化 应及时通知医生，采取措施。
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Ａ型
不论起源，所有累及升 主动脉的夹层为Ａ型
B型
未累及升主动脉的夹 层为Ｂ型
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临床表现
胸背部呈刀割或撕裂样 休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低 主动脉关闭不全；脉搏改变等
疼痛
高血压 心血管症状
脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等 下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经
神经症状
压迫症状
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护理
注意观察疼痛的部位、性质，程度 遵医嘱给予止痛药 舒适的体位 分散注意力
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术前护理
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• 控制血压预防夹层瘤破裂 危险 血压升高引起夹层瘤破裂而猝死
护理 静脉持续输入硝普钠为主，同时配合应用β受体阻滞剂
或钙离子拮抗剂
血压维持在收缩压100～110mmHg为宜 不可骤停骤加降压药 不可用手推注降压药 降压药单独应用一根静脉管路 测量观察四肢血压，双侧桡动脉和足背动脉搏动情况及末 梢循环情况
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术前准备
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• 做好术前准备 皮肤准备，禁食水。
术前下尿管
右上肢建立静脉通路并保持通畅
更换手术衣，准备好术中造影剂、外用 盐水、肝素钠等药物及手术器械、手术器 材。
制动、运送过程中注意轻柔，避免剧烈 咳嗽，全程陪护。
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术后护理
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• 一般护理
1、术后卧床休息24小时。
2、全麻术后病人清醒，呕吐反应消失后可进食水。局麻术后病人即 可进食水。
• 三、其他
• (1) 动静脉瘘
• (2) 血管畸形
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动脉瘤类别
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主动脉夹层
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• 主动脉夹层（aortic dissection AD）指主 动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动 脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的 扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被 称为主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm），现多改称为主动脉夹层血肿， 或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
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发病机理
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• 本病主要表现为主动脉中层的退行性病变 , 任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾 病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层 分离。
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易患因素
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主动脉夹层
囊 性 中 层 坏 死
高血压
结缔组织遗传缺 陷性疾病:马 凡综合、先 天性主动脉 缩窄
动脉粥样硬化
其他：严重主动 脉外伤、大 动脉炎、妊 娠末期、心 血管诊疗技 术
诊断要点
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主动脉夹层分离发生
胸背部撕 裂样疼痛
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辅助检查
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能确定病变部位与AD分离范围
血管内超声
快速、准确、简便
经胸或经食管的超声心动图(UCG)
诊断AD金标准
CT、 MRI
是确诊的首要可靠的方法
主动脉造影
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治疗要点
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1.药物治疗
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
1.止痛 2. 降压 3. 补充血容量
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血管外科
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血管外科定义
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• 血管外科(Vascualr Surgery)是外科学的一 个分支学科，主要针对除脑血管、心脏血 管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治 疗。人体除了毛发、指甲、角膜等以外， 血管遍布全身。因此，血管外科涵盖的范 围很广。
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血管解剖图
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疾病范畴
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Debakey分型
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内膜破口位于升主动脉，范
I
围累及胸主动脉各部甚至腹
主动脉，此型最为常见
夹层仅累及升主动脉或主动
Ⅱ 脉弓
夹层起自降主动脉峡部 ,并向
Ⅲ 远端扩展 ,罕有逆行累及主动
脉弓
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解剖示意图
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Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey根据病变部位和扩展
范围
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Stanford分型
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术前护理
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• 基本生活护理 多饮水多食新鲜瓜果蔬菜 增加粗纤维素的摄入 保持大便通常，减少便秘，防止排便过 力，血压骤升夹层瘤破裂
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术前护理
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• 观察用药后的反应
镇静止痛药：对呼吸、血压、心率及心电图 的影响；瞳孔神志变化。
降压药物：大量使用硝普纳静脉泵入中枢神 经系统的变化，如：恶心、呕吐、厌食、头痛和 精神状态改变。
StanfordA型患者
1.DebakeyⅠ型人 工血管置换术＋改 良支架象鼻手术
2.ＤebakeyⅡ型行 升主动脉人工血管
置换术
Stanford B 型的首 选经皮覆膜支架置 入术，必要时外科
手术治疗。
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介入治疗（覆膜支架植入术） LOGO 19
介入治疗（覆膜支架植入术） LOGO 20
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术前护理
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• 心理护理 危险 烦躁不安、焦虑、恐惧导致血压升
高，影响治疗效果。
护理 爱心、耐心、细心、责任心－血管外
科护理服务理念 做好宣教并记录 做好家属的配合工作
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术前护理
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• 疼痛的观察和护理 危险 撕裂样，烧灼样或搏动性胸腹疼痛，导
致血压升高，疼痛加剧导致加层破裂出血