放射性皮炎防治进展论文

放射性皮炎的防治进展

放射治疗是肿瘤的重要治疗手段之一，据统计约70%的肿瘤患者需要接受放射治疗，其中约87%的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮炎，尤其是放疗后期当照射剂量达30～40g时，会出现不同程度的放射性皮炎的表现，轻者引起皮肤疼痛、刺痒、红斑；重者引起水肿、溃疡、出血、坏死，造成放疗暂停或中断，同时增加患者的经济负担，给患者带来生理心理上的影响，甚至导致疾病的进展，所以，研究有效的防治方法是必需的。本文对放射性皮炎的研究进展进行论述，为临床、科研和治疗提供依据。

放射性皮炎的分级

放射性皮炎目前的分级多采用国际抗癌联盟(uicc)急性放射反应评分标准评定放射性皮肤损伤程度：10度：无变化；2ⅰ度：滤泡、轻度红斑、干性脱皮、出汗减少；3ⅱ度：明显红斑、斑状湿性皮炎、中度水肿；4ⅲ度：融合性湿性皮炎、凹陷性水肿；5ⅳ度：

坏死、溃疡、出血。

影响因素

内在因素：通常包括患者的性别、年龄、身体素质、营养状态、皮肤的特点、种族特点等。一般情况，照射部位在皮肤比较薄嫩、潮湿的部位，如头颈部、腋窝等地方容易出现皮肤反应。笔者根据

临床观察，皮肤较白、较细嫩的患者容易发生放射性皮炎。

外在因素：通常包括放射的剂量，日常护理，局部用药等因素。放射剂量是影响放射性皮炎严重程度的决定性因素，一般放疗越到

后期，其出现的反应越明显。放疗患者的日常护理尤为重要，由于不当的护理很容易导致放射部位的破溃，感染，从而直接影响其预后，王涛明确指出，做好放射野皮肤的清洁护理，减少对皮肤的摩

擦，及时、细致地观察放射野皮肤的变化，都是非常关键的。

发生机制

急性放射性皮炎的表现包括红斑反应、毛孔变化、色素改变、脱皮、溃疡、坏死及皮肤萎缩，发生的主要机制为射线可引起p53、bax等凋亡诱导过度基因和bel-2，ras等凋亡抑制基因低表达，结果导致过度的细胞凋亡，从而引起皮肤损伤，谷庆阳等通过研究证实了这点。而且急性放射性皮肤损伤主要发生在真皮和皮下血管，引起真皮小动脉内皮细胞及平滑肌肿胀，并有空泡形成，形成表皮下张力大泡或全部表皮坏死，发生严重的小动脉内膜炎，有时发生管腔闭塞与血栓形成，形成坏疽性皮炎，甚至使肌肉及深部组织坏死，创面缺乏肉芽组织，从而影响其创面的愈合，而机体为保护基底层细胞免受进一步损伤，黑色素细胞将释放大量黑色素入血，可

致色素沉着。

药物的预防和治疗

西医西药类：1比亚芬：比亚芬是由法国梅迪克斯制药厂研发生产的一种水包油型白色乳膏，是一种复合制剂，主要成分为三乙醇胺，它通过促进微循环水合作用，降低白介素-6浓度，升高白介素-l浓度，增加损伤部位巨噬细胞数量等机制预防及治疗皮肤急性放射性损伤。2苏肤凝胶软膏：是由武汉大正高科生物医药有限公司

研究，主要成分为壳聚糖和胶原蛋白。具有缓解疼痛、抗感染、促进愈合、修复组织、湿润环境作用。是一种新出现的防治放射性皮炎的药物。黄英英等应用苏肤凝胶软膏治疗ⅱ度急性放射性皮炎的鼻咽癌初治患者45例，其用药3天疼痛缓解总有效率97.8%，用药7天创面愈合总有效率95.6%，而对照组仅局部清创后应用庆大霉

素预防感染，总有效率仅73.3%和68.9%，明显低于治疗组(p

＜0.05)。说明了苏肤凝胶软膏对放射性皮炎不仅有良好的治疗效果，而且能有效的缓解疼痛，减轻患者的痛苦。3超氧化物歧化酶：薛敏芬等将需放射治疗的60例恶性肿瘤患者随机分为治疗组30例和对照组30例，治疗组在放疗前后均用奥克喷(主要成分为奥可丁即超氧化物歧化酶)均匀喷在放射野，对照组放疗期间未用任何药物保护。结果发现治疗组均为ⅱ级以下，而对照组出现ⅲ级10例，ⅳ级2例，说明了奥克喷能有效地预防放射性皮炎的发生。4贝复济：贝复济为重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rb-fgf))，具有促进毛细血管再生，改善局部血循环，从而加速创面的愈合，降低放射性皮炎的发生。李翠萍发现用贝复济治疗102例鼻咽癌放疗患者取得了90.2%的总有效率，而不用药的102例对照组只有37.25%，而且对照组还出现了8例ⅳ级皮肤反应，说明了其防治效果明显优于对照组，能明显降低肿瘤放疗区皮肤损伤的发生率和程度。5重组人表皮生长因子：商品名为金因肽，其分子结构和生物学活性与人体内源性表皮生长因子高度一致，作用于细胞生长调节基因，促进rna、dna的复制和蛋白质的合成，促进胞外基质的合成，提供

组织再生与修复的基础；它能促进上皮细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等多种细胞向创面迁移，预防感染，提高上皮细胞完全再生度和连续性、预防和减少瘢痕形成，提高创面修复质量，加速创面愈

合的速度。

中医中药类：祖国医学认为放射线属“火热毒邪”，放射性皮皮炎的病因病机为热毒过盛，火热毒邪蕴蒸于皮肤，热盛肉腐则易产生脱屑、溃疡等。早在《金贵要略》中，医圣张仲景就提到“浸淫疮：黄连粉主之”。故中药治疗应选用具有清热解毒，祛腐生肌的药物为主。1美宝烧伤膏：其要成分为黄芩、黄连、黄柏、麻油等，具有清热解毒、迅速止痛、祛腐生肌之功效，可使局部血管扩张、加速血液循环，增强组织代谢，利于创面修复，可用于各种烧、烫、灼伤。2白玉膏：由熟石膏、制炉甘石、麻油、凡士林组成，具有润肤、生肌、促进伤口愈合的功效。薛淑英等将69例需接受放射治疗的患者随机分为观察组34和对照组35例，对照组用纱布覆盖照射野防止局部摩擦。结果发现对照组放射性皮炎发生于放疗后3～34天，平均114±56天，观察组发生于放疗后21～45天，平均285±64天，两组比较，差异有统计学意义(p0

01)。说明白玉膏能显著的预防放射性皮炎的发生。3五黄油：程秋野等应用黄连、黄柏、黄芩、生大黄、土大黄等中药制成五黄油，随机将203例确诊恶性患者分为五黄油组71例，美宝组64例，常规宣教组67例，对比其治疗效果，结果发现五黄油组皮肤反应发生率324%，美宝组453%，常规宣教组926%。五黄油组

明显优于其他组。4蜈黛软膏：王莹将需放射治疗的88例鼻炎癌患者88例随机分为用药组43例和对照组45例，用药组从开始放疗即给予蜈黛软膏均匀涂抹照射部位，对照组则按常规护理不涂任何药，结果显示，用药组放射性皮炎发生率3256%，显著低于对照组9111%(p001)。说明了蜈黛软膏对预防放射性皮炎

的发生有显著的作用。

其他：1毫米波：属于非电离辐射中的极高频段，其38ghz频率的毫米波可抑制、杀伤肿瘤细胞，延长患者的生存周期。李旭红等应用36ghz的毫米波配合烧伤膏治疗58例鼻咽癌根治性放疗后急性放射性皮炎患者，48例对照组患者则仅使用烧伤膏，实验结果显

示治疗组的总有效率983%，高于对照组854%(p0

05)。2多爱肤：多爱肤敷料是一种活性亲水性敷料，由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成，可为伤口提供一个无大气氧的湿性环境，一方面可防止细菌侵入造成伤口感染，一方面无氧环境可刺激上皮的毛细血管生长和再生，有利于肉芽组织形成，促进上皮的生长，加速伤口的愈合，其形成的湿润环境还可促进上皮细胞的移动，从而

进一步加快了创面的愈合速度。

随着放射治疗在肿瘤的综合治疗中发挥着越来越重要的作用，其引起的常见不良反应放射性皮炎也日益成为临床医生研究和探讨的重点、难点、热点，但是由于放射性皮炎的发生机制不明确，影响因素较多，个体化差异较大，加上目前尚无特效、廉价、方便的药物，因此，积极地寻求更简单、有效、低不良反应、低价格的