局限性骨化性肌炎的超声诊断解读

局限性骨化性肌炎的超声诊断

局限性骨化性肌炎临床并非罕见，但超声诊断此病仅见少数个案报道。近年来我们用超声诊断局限性骨化性肌炎4例，并为手术和病理所证实。现将其特殊声像表现报告如下。

本文4例中3例为20～24岁的青年男性，1例为65岁的老年女性。均有外伤史，并于外伤后3周～7个月出现局部疼痛性肿块并周围关节活动受限而就诊。其中双侧大腿1例，单侧大腿2例，臀部1例。X线检查2例未见异

DP型超声诊断仪，探头频常，2例示软组织内钙化性团块。仪器采用ATL UM

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率5 MHz，于肿块处直接扫查。

典型病例

例1，男，20岁。右大腿前方中部局限性肿块伴跛行3周入院，有外伤史。X线检查未见明显异常。超声检查：右大腿股骨前方肌层内可见1.4

cm×3.3 cm×8.0 cm大小的实质性肿块，距体表1.3 cm，肿块边界不清，但与股骨之间有一透声带分隔，肿块周边可见散在不规则的点、片状强回声，后方声影不甚明显(1)。提示：右大腿软组织占位性病变内有钙化，骨化性肌炎可能性大。手术所见：病灶位于股骨外侧，沿肌肉走行方向分布较广泛，与周围肌肉分界不清质地中等，呈肉芽肿样改变。病灶切除术后2个月复发。

例2，男，23岁。右大腿刺伤后7个月刺伤处出现肿块和膝关节活动受限。查体：右大腿伤后疤痕下可触及一拳头大小硬性肿物，活动度差。X线摄片：软组织钙化性肿块。超声检查：右大腿中部肌层内紧贴股骨干前方可见一3.2 cm×4.8 cm×5.0 cm实质性肿块回声，与股骨干无关连。肿块周边可见形状不规则的强回声带，近似弧形排列，其后伴有明显声影(2)。提示：骨化性肌炎。手术所见：骨化病灶呈球形，为肌肉组织包绕，质地较硬与股骨干粘连，股骨干完整无损。骨化病灶切除术后痊愈。

1 未成熟期骨化性肌炎，沿股骨纵切。MASS表示骨化性肌炎形成的肿块，其

内可见散在点、片状钙化回声，声影不明显，↓↓示股骨

2 成熟期骨化性肌炎，沿股骨纵切。↓示钙化的骨样组织，↓↓示股骨，SHA

示声影

讨论局限性骨化性肌炎的确切发病机制不清，多与外伤有关。病理改变为纤维组织增生伴有骨组织化生，其骨化过程从病灶的外围向中央发展为本病特点。以往本病诊断主要依靠X线摄片，但早期尚未钙化的骨化性肌炎易漏

诊。

局限性骨化性肌炎的声像表现与病程的长短、骨化和钙化程度密切相关。主要特征为：①病灶发生于骨邻近处受损肌肉组织内，沿肌纤维方向呈一实质不均质低回声肿块，早期或未成熟期，肿块边界不清，钙化或骨化较轻，仅肿块边缘可见散在点、片状强回声，在此阶段钙化声影不甚明显(例1)。②晚期或成熟期，肿块边缘明显钙化、骨化。肿块的轮廓清晰，其边缘处呈不规则强回声伴明显声影，提示骨化性肌炎已成熟，病变处于静止状态，可予安全切除(例2)。③钙化和骨化的肌肉和邻近骨骼之间多有一透声带分隔开来，有时邻近的骨膜可有反应性增生，但上述特征常被其声影所掩盖，需转换探头角度或探查部位后方可显示。④无骨质破坏的改变。

本病常需与一些骨肿瘤及软组织肉瘤等鉴别。①骨旁型成骨肉瘤直接起源于邻近骨骼，与病骨呈广基相连。声像表现肿块与邻近骨骼有明确的关连性，邻近骨质可有破坏，而骨化性肌炎与邻近骨骼之间可见透声带隔开，邻近骨质无破坏。②软骨肉瘤多发生于骨干骺端并与骨相连或有骨质破坏，其钙化灶主要分布在肿瘤中心，而骨化性肌炎的钙化与骨化灶主要位于病灶的周边部。③横纹肌肉瘤等软组织肿瘤内部无骨样组织及钙化回声可资鉴别。

总之，掌握局限性骨化性肌炎不同阶段的声像特点，结合临床，通过超声检查即能作出正确诊断，且在早期优于X线。由于超声检查方便，无放射损害，可对骨化性肌炎患者进行反复动态观察，判断骨化成熟程度，对选择最佳手术时机有指导作用。

作者单位：连春阮虹张淑芬长春解放军208医院 130062

张继忠石长建吉林省军区第三干休所