再析我国_看病贵看病难_现象
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（三）筹资标准低 新 型 农 村 合 作 医 疗 保 险 ，2003 年 的 筹 资 标 准 为 每 人 每 年 30 元 ，其 中 农 民 自 筹 不 低 于 10 元 ， 地 方 财 政 补 助 不 低 于 10 元 ，中 央 财 政 对 中 西 部 地 区 补 助 每 人 每 年 10 元 ［3］。 2006 年 1 月 10 卫生部等七 部委颁布 《关于加快推进新型农村合作医疗试点工 作的通知》，对农村合作医疗基金的筹集标准调整为 每人每年 50 元，其中中央财政对中西部地区补助由 10 元增加到 20 元，地方财政补助也由 10 元增加到 20 元，农民自筹还是 10 元不变；同时将中西部地区 农业人口占总人口比例高于 70％的市辖 区 与 辽 宁 、 江苏、浙江、福建、山东和广东六省的试点县（市、区） 纳入政府财政补助范围， 补助标准为按中西部地区 补 助 标 准 的 一 定 比 例 补 助 ［4］。 城镇居民医疗保险，对试点城市的参保居民，政 府每年按不低于人均 40 元 给 予 补 助 ，其 中 ，中 央 财 政从 2007 年起对中西部地区每年按人均 20 元给予 补助； 在此基础上， 对低保对象或重度残疾的学生 和儿童参保所需的家庭缴费部分， 政府原则上每年 再按不低于人均 10 元给予补助，其中中央财政对中 西部地区按人均 5 元给予补助；对其他低保对象、丧 失劳动能力的重度残疾人、 低收入家庭、60 周岁以 上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政 府每年再按不低于人均 60 元给予补助，其中中央财 政对中西部地区按人均 30 元给予补助［5］。 （四）统筹范围小 新型农村合作医疗制度一般采取以县（市）为单 位进行统筹。条件不具备的地方，可以采取以乡为单 位进行统筹，逐步向县（市）过渡。城镇居民医疗保险 以试点城市作为统筹范围。 （五）适度保障 新型农村合作医疗和城镇居民保险正在试点或 推广中，各省、自治区、直辖市制订的报销范围和报
（一）树立正确的医疗卫生发展观 改革开放 30 年 来 ，随 着 我 国 经 济 的 高 速 增 长 ， 我国的医疗卫生事业也得到了极大发展。 医疗卫生 服务引入市场机制，政府鼓励医院自筹资金，允许医 疗服务与医院等级挂钩，允许医院“自主经营、自负
盈亏”，允许特需服务，新项目新定价等，医院自主权 不断增加［6］。 新门诊大楼、住院部的扩建 ，各类高新 尖医疗技术的应用， 各种以进口为主的先进医疗器 械、设备、医用材料以及药品等等，使得我国的医疗 卫生水平得到高速发展。 但医疗卫生的根本目的是 为人民服务，并让老百姓有条件享受这种服务，而不 是让他们看不起病，致使因病返贫、因病致贫现象日 益普遍。所以我们要树立正确的医疗卫生发展观，不 断提高完善医疗服务质量与效率， 建立健康服务体 系，最终建立覆盖全民的基本医疗保障制度。
日本经济学家植草益认为，医疗服务属于排他、 非竞争性的第Ⅰ类准公共品，此类产品由于具有排 他性，因而有可能成为“市场性产品”。 他把产品分 为公共品、私人品和准公共品三类，公共品具有消费 上的非竞争性和非排他性，私人品具有消费上的竞 争性和Βιβλιοθήκη Baidu他性，将上述两种产品的四个属性组合起 来，便可得出如下情形：
属性
竞争性
非竞争性
排他性
私人品
准公共品Ⅰ类（医疗）
非排他性 准公共品Ⅱ类（孤儿院）
公共品
第Ⅰ类准公共品是具有消费的非竞争性和排他 性的物品，如医疗、教育等，第Ⅱ类准公共品是具有 消费的竞争性和非排他性的物品，如孤儿院、养老院 等社会福利服务。 植草益认为，第Ⅰ类准公共品由 于具有排他性，因而有可能成为“市场性物品”，而第 Ⅱ类准公共品由于不具有排他性，因而价格形成困 难，只能采取免费供给方式。
（一）逆向选择 由于新型农村合作医疗保险以及城镇居民医疗 保险是以家庭为单位自愿参加的非基本医疗保险， 因而会出现逆向选择，即身体健康情况差的人愿意 参保（参合），健康情况良好的人不愿意参保（参合），
这势必造成统筹基金质量的下降。 （二）筹资困难 我国地域辽阔， 中西部与沿海地区经济发展很
不平衡，居民收入不稳定，导致合作医疗、医疗保险 基金筹资困难。
差别差价率 30％ 25％ 20％ 15％
零 售 价 （2） 6.50 元 25.00 元 60.00 元 92.00 元
的利润，医生也就缺少开高价药的动力。 但不管是流通差价率还是差别差价率，抑或是
等额加价，都不能改变医院是药品创收盈利单位这 一事实。
（二）医生诱导需求 由于医患信息不对称，会促使医生诱导需求，增 加医疗服务供给量，比如单次用药剂量过大、用药品 种过多、重复用药、重复检查、大处方等，从而加大患 者的负担。 （三）不合理用药 我国医院过分依赖药品收入，医生诱导需求，使 得医疗服务供给量增加。 这种不合理用药从表面上 看增加了患者负担，造成医疗资源的浪费；但实质上 危害更大，例如抗生素的耐药性、可能引发的并发症 或本身疾病的加重。 据世界卫生组织警示，不合理用 药已经成为当今全球的第 4 号杀手， 调查显示全球 1 ／ 3 的人死亡原因不是疾病本身而是不合理用药。
四、措施及建议
由于医疗服务具有公共品或准公共品特性，因 而不能完全依靠市场来调节，任何一个医疗保险做 得较好的国家，都是政府直接干预的结果。 因为医 疗保障绝非仅仅解决单个个体的看病问题，而是体 现一个国家的社会价值，是一个国家综合人力资本 价值、社会责任感、安全感、公平感的体现。 所以政 府应对医疗服务的供方和需方增加供给，使老百姓 都能看得起病。
中标价格范围 10 元（包括 10 元）以下 10～30 元（包括 30 元） 30～60 元（包括 60 元） 60 元以上
表1 某省执行差别差价率药品价格变化情况
中标价
流通差价率
零 售 价 （1）
5元
15％
5.75 元
20 元
15％
23.00 元
50 元
15％
57.50 元
80 元
15％
92.00 元
三、从需方角度分析
目前我国医疗保险有三种形式，一是城镇职工 基本医疗保险，为国家强制，较为有保障，本文不作 讨论；二是新型农村合作医疗保险；三是城镇居民医 疗 保 险 。 我 国 新 型 农 村 合 作 医 疗 保 险 于 2003 年 1 月 10 日开始试点， 我国城镇居民医疗保险由 2007 年 7 月 10 日开始试点，根据国务院的要求，每个省、 自 治 区 、直 辖 市 至 少 选 择 2～3 个 县 （市 ）先 行 试 点 ， 取得经验后逐步推广。 其一，由于我国新型农村合 作医疗保险以及城镇居民医疗保险是一种以家庭为 单位自愿参加的非基本医疗保险，因而会出现逆向 选择，其二居民收入不稳定导致筹资困难，其三筹资 标准低，其四统筹范围小（有的地方为乡），其五适度 保障，导致居民参保（合）积极性不高，致使这两大类 人群“看病贵看病难”现象日益严重。
在，绝不仅仅是单靠药品降价、招标采购等措施就能解决的。 文章试图通过对“看病贵看病难”现象
的深层分析，提出解决这一问题的一些措施与建议。
关键词：看病贵；看病难；原因；措施及建议
中图分类号： R197
文献标识码： A
文章编号： 1671-0479（2010）02-129-04
一、什么是“看病贵看病难”
（二）合理制定药品价格 众多发达国家均采取了相关措施对药品价格进 行干预。其一，供方通过价格调节机制控制制药企业 的定价，即政府规定制药企业药品的最高价格；另一 种供方干预手段是规定药品的销售量， 如果供应商 超过规定的销售量，则必须降低药品价格。 其二，需 方干预，各国政府也对需方市场进行干预，其主要手 段是医生预算限制， 包括医疗费用总额控制和处方 预算控制；另一个控制手段是价格控制措施，患者共 付 制 是 该 机 制 的 常 见 形 式 ［7］。 药品价格一方面与老百姓的经济利益密切相 关，药品价格低会增加一个国家的社会福利；但另一 方面药品价格又与制药企业的生存和发展密切相 关，过低的价格会使企业无利可图，从而影响制药企 业员工的福利甚或企业消亡。 所以我国政府应权衡 两者利弊，合理制定药品价格。 （三）对医疗服务供方增加财政投入 对医疗服务供给方即医疗机构， 政府应增加财 政投入，使医疗服务价格尤其是药品价格降下来，发 挥政府应有的作用，减少甚至杜绝“以药补医”行为。 因为医疗服务是公共品或是准公共品， 那么政府理 应增加财政投入。 （四）对医疗服务需方增加财政投入 对医疗服务需方，政府应增加财政投入，尤其是 我国新型农村合作医疗及城镇居民医疗保险， 政府 应大力扶持，从而形成强大的社会医疗保险基金。这 在 2009 年的新医改方案中得到了很好体现，国家将 在 2009～2011 年扩大 基 本 医 疗 保 障 覆 盖 面 ，城 乡 居 民参保率达到 90％以上，2010 年各级财政对城镇居 民医疗保险和新型农村合作医疗保险的补助标准提 高到每人每年 120 元，并适当提高个人缴费标准，具 体标准由各省级人民政府制定。 （五）大力发展和完善农村医疗卫生和城市社区 卫生服务网络，建立“全科医生”制度 坚持政府主导，加大投资力度，鼓励社会力量参
收 稿 日 期 ：2009－12－28 作者简介：顾丽萍（1963－ ），女，副研究员，研究方向为医疗保险。
·130·
南京医科大学学报（社会科学版） ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING（Social Science）
第 2 期 总第 39 期 2010 年 6 月
点话题。 究其原因，表面上看似乎是医疗服务供方的原因，但事实上在我国更为重要的却是医疗服
务需方（医疗保险基金支付不足）的问题。 然而政府似乎对医疗服务供方采取的措施多一点，而对
医疗保险需方采取的措施少一些。 由于国力有限，政府不可能保证每个公民都能享有基本医疗保
险。 但如果不能从根本上解决医疗服务需方经费不足的问题，那么“看病贵看病难”现象会依然存
所谓 “看病贵”， 从医疗服务供方的角度看，是 指医疗机构提供的医疗服务价格尤其是药品价格虚 高；或者是提供的医疗服务总量比如药品数量高于 正常用量，从而使患者从经济上难以承受。 所谓“看 病难”是指基本医疗服务提供不足以及城市优质医 疗资源有限，不能满足广大患者的医疗需求。
而从医疗服务需方的角度，由于人群不同，针对 “看病贵看病难”的反应程度也不同。 首先国家公务 员、事业单位等职工，他们除了城镇职工基本医疗保 险外，还拥有补充医疗保险，看病基本不成问题；其 次城镇职工享有城镇职工基本医疗保险，相对来说 看病不太贵也不太难。 目前上述两类人员只占全国 总人口的 20％～25％［1］。 最后真正“看病贵看病难”的 是广大城镇居民和农村居民（占总人口 75％～80％）， 原因是城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保 险，目前各个省、自治区、直辖市正在试点或推广中， 虽然有些地区的覆盖率已达到 90％，但由 于 筹 资 基 金少，统筹范围小，报销比例有限，致使城乡居民参 保（参合）积极性不高，导致“看病贵看病难”现象日 益严重。
第 2 期 总第 39 期 2010 年 6 月
南京医科大学学报（社会科学版） ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING（Social Science）
·131·
销比例也各不相同，由于统筹基金有限，赔付率普遍 较低，保障有限。
三、医疗服务属性分析
关于医疗服务（产品）的属性，目前还没有统一 定论。 有的学者主张医疗服务是公共品，如英国经 济学家、牛津大学教授贝弗里奇，于 1942 年发表《社 会保险和相关服务报告书》，提出建立福利国家的方 案，主张实行失业、残疾、疾病、养老、生育、寡妇、死 亡等七个项目的社会保险， 保障对象为全体公民。 1948 年英国工党全面推行“贝弗里奇计划”，建立了 一个“从摇篮到坟墓”的社会福利制度。
二、从供方角度分析
医疗服务价格贵尤其是药品价格虚高引起的 “看病贵”现象，究其原因主要有以下三点。
（一）医疗机构过分依赖药品收入 由于我国医疗机构拥有药房， 因而绝大部分药 品销售终端都在医院。 医院收入的 50％来 自 药 品 ， 甚至更高，这已成为业界共识。我国医院药品零售价 通常采用顺加作价， 即医院零售价＝中标价×（1＋流 通差价率），流通差价率国家规定为 15％。 由于流通 差价率会导致医院愿意卖贵的药品， 因而国家发改 委于 2004 年 11 月改成差别差价率。 差别差价率由 各省自行制定，即价格高的品种顺加低差价率，价格 低的品种顺加高差价率［2］。 结果医院卖高价药的现 象有所遏制， 但中低价药品由于差价 率 高 于 15％， 其价格反而高于以往价格。 表 1 即为某省执行差别 差价率后的价格变化情况。 2008 年国家发改委又在酝酿取消差别差价率 ， 改为等额加价，但至今没有下文。 所谓等额加价，就 是医院采购的药品按一个固定的数额加价， 比如采 购一个 50 元和 10 元的药品，两者同样加价 3 元，这 时医生无论是开高价药还是低价药， 只能获得同样
第 2 期 总第 39 期 2010 年 6 月
南京医科大学学报（社会科学版） ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING（Social Science）
·129·
再析我国“看病贵看病难”现象
顾丽萍
（中国药科大学国际医药商学院，江苏 南京 211198）
摘 要：长期以来，“看病贵，看病难”一直成为政府、业界、学者、百姓普遍关注和争论的焦点、热
（一）树立正确的医疗卫生发展观 改革开放 30 年 来 ，随 着 我 国 经 济 的 高 速 增 长 ， 我国的医疗卫生事业也得到了极大发展。 医疗卫生 服务引入市场机制，政府鼓励医院自筹资金，允许医 疗服务与医院等级挂钩，允许医院“自主经营、自负
盈亏”，允许特需服务，新项目新定价等，医院自主权 不断增加［6］。 新门诊大楼、住院部的扩建 ，各类高新 尖医疗技术的应用， 各种以进口为主的先进医疗器 械、设备、医用材料以及药品等等，使得我国的医疗 卫生水平得到高速发展。 但医疗卫生的根本目的是 为人民服务，并让老百姓有条件享受这种服务，而不 是让他们看不起病，致使因病返贫、因病致贫现象日 益普遍。所以我们要树立正确的医疗卫生发展观，不 断提高完善医疗服务质量与效率， 建立健康服务体 系，最终建立覆盖全民的基本医疗保障制度。
日本经济学家植草益认为，医疗服务属于排他、 非竞争性的第Ⅰ类准公共品，此类产品由于具有排 他性，因而有可能成为“市场性产品”。 他把产品分 为公共品、私人品和准公共品三类，公共品具有消费 上的非竞争性和非排他性，私人品具有消费上的竞 争性和Βιβλιοθήκη Baidu他性，将上述两种产品的四个属性组合起 来，便可得出如下情形：
属性
竞争性
非竞争性
排他性
私人品
准公共品Ⅰ类（医疗）
非排他性 准公共品Ⅱ类（孤儿院）
公共品
第Ⅰ类准公共品是具有消费的非竞争性和排他 性的物品，如医疗、教育等，第Ⅱ类准公共品是具有 消费的竞争性和非排他性的物品，如孤儿院、养老院 等社会福利服务。 植草益认为，第Ⅰ类准公共品由 于具有排他性，因而有可能成为“市场性物品”，而第 Ⅱ类准公共品由于不具有排他性，因而价格形成困 难，只能采取免费供给方式。
（一）逆向选择 由于新型农村合作医疗保险以及城镇居民医疗 保险是以家庭为单位自愿参加的非基本医疗保险， 因而会出现逆向选择，即身体健康情况差的人愿意 参保（参合），健康情况良好的人不愿意参保（参合），
这势必造成统筹基金质量的下降。 （二）筹资困难 我国地域辽阔， 中西部与沿海地区经济发展很
不平衡，居民收入不稳定，导致合作医疗、医疗保险 基金筹资困难。
差别差价率 30％ 25％ 20％ 15％
零 售 价 （2） 6.50 元 25.00 元 60.00 元 92.00 元
的利润，医生也就缺少开高价药的动力。 但不管是流通差价率还是差别差价率，抑或是
等额加价，都不能改变医院是药品创收盈利单位这 一事实。
（二）医生诱导需求 由于医患信息不对称，会促使医生诱导需求，增 加医疗服务供给量，比如单次用药剂量过大、用药品 种过多、重复用药、重复检查、大处方等，从而加大患 者的负担。 （三）不合理用药 我国医院过分依赖药品收入，医生诱导需求，使 得医疗服务供给量增加。 这种不合理用药从表面上 看增加了患者负担，造成医疗资源的浪费；但实质上 危害更大，例如抗生素的耐药性、可能引发的并发症 或本身疾病的加重。 据世界卫生组织警示，不合理用 药已经成为当今全球的第 4 号杀手， 调查显示全球 1 ／ 3 的人死亡原因不是疾病本身而是不合理用药。
四、措施及建议
由于医疗服务具有公共品或准公共品特性，因 而不能完全依靠市场来调节，任何一个医疗保险做 得较好的国家，都是政府直接干预的结果。 因为医 疗保障绝非仅仅解决单个个体的看病问题，而是体 现一个国家的社会价值，是一个国家综合人力资本 价值、社会责任感、安全感、公平感的体现。 所以政 府应对医疗服务的供方和需方增加供给，使老百姓 都能看得起病。
中标价格范围 10 元（包括 10 元）以下 10～30 元（包括 30 元） 30～60 元（包括 60 元） 60 元以上
表1 某省执行差别差价率药品价格变化情况
中标价
流通差价率
零 售 价 （1）
5元
15％
5.75 元
20 元
15％
23.00 元
50 元
15％
57.50 元
80 元
15％
92.00 元
三、从需方角度分析
目前我国医疗保险有三种形式，一是城镇职工 基本医疗保险，为国家强制，较为有保障，本文不作 讨论；二是新型农村合作医疗保险；三是城镇居民医 疗 保 险 。 我 国 新 型 农 村 合 作 医 疗 保 险 于 2003 年 1 月 10 日开始试点， 我国城镇居民医疗保险由 2007 年 7 月 10 日开始试点，根据国务院的要求，每个省、 自 治 区 、直 辖 市 至 少 选 择 2～3 个 县 （市 ）先 行 试 点 ， 取得经验后逐步推广。 其一，由于我国新型农村合 作医疗保险以及城镇居民医疗保险是一种以家庭为 单位自愿参加的非基本医疗保险，因而会出现逆向 选择，其二居民收入不稳定导致筹资困难，其三筹资 标准低，其四统筹范围小（有的地方为乡），其五适度 保障，导致居民参保（合）积极性不高，致使这两大类 人群“看病贵看病难”现象日益严重。
在，绝不仅仅是单靠药品降价、招标采购等措施就能解决的。 文章试图通过对“看病贵看病难”现象
的深层分析，提出解决这一问题的一些措施与建议。
关键词：看病贵；看病难；原因；措施及建议
中图分类号： R197
文献标识码： A
文章编号： 1671-0479（2010）02-129-04
一、什么是“看病贵看病难”
（二）合理制定药品价格 众多发达国家均采取了相关措施对药品价格进 行干预。其一，供方通过价格调节机制控制制药企业 的定价，即政府规定制药企业药品的最高价格；另一 种供方干预手段是规定药品的销售量， 如果供应商 超过规定的销售量，则必须降低药品价格。 其二，需 方干预，各国政府也对需方市场进行干预，其主要手 段是医生预算限制， 包括医疗费用总额控制和处方 预算控制；另一个控制手段是价格控制措施，患者共 付 制 是 该 机 制 的 常 见 形 式 ［7］。 药品价格一方面与老百姓的经济利益密切相 关，药品价格低会增加一个国家的社会福利；但另一 方面药品价格又与制药企业的生存和发展密切相 关，过低的价格会使企业无利可图，从而影响制药企 业员工的福利甚或企业消亡。 所以我国政府应权衡 两者利弊，合理制定药品价格。 （三）对医疗服务供方增加财政投入 对医疗服务供给方即医疗机构， 政府应增加财 政投入，使医疗服务价格尤其是药品价格降下来，发 挥政府应有的作用，减少甚至杜绝“以药补医”行为。 因为医疗服务是公共品或是准公共品， 那么政府理 应增加财政投入。 （四）对医疗服务需方增加财政投入 对医疗服务需方，政府应增加财政投入，尤其是 我国新型农村合作医疗及城镇居民医疗保险， 政府 应大力扶持，从而形成强大的社会医疗保险基金。这 在 2009 年的新医改方案中得到了很好体现，国家将 在 2009～2011 年扩大 基 本 医 疗 保 障 覆 盖 面 ，城 乡 居 民参保率达到 90％以上，2010 年各级财政对城镇居 民医疗保险和新型农村合作医疗保险的补助标准提 高到每人每年 120 元，并适当提高个人缴费标准，具 体标准由各省级人民政府制定。 （五）大力发展和完善农村医疗卫生和城市社区 卫生服务网络，建立“全科医生”制度 坚持政府主导，加大投资力度，鼓励社会力量参
收 稿 日 期 ：2009－12－28 作者简介：顾丽萍（1963－ ），女，副研究员，研究方向为医疗保险。
·130·
南京医科大学学报（社会科学版） ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING（Social Science）
第 2 期 总第 39 期 2010 年 6 月
点话题。 究其原因，表面上看似乎是医疗服务供方的原因，但事实上在我国更为重要的却是医疗服
务需方（医疗保险基金支付不足）的问题。 然而政府似乎对医疗服务供方采取的措施多一点，而对
医疗保险需方采取的措施少一些。 由于国力有限，政府不可能保证每个公民都能享有基本医疗保
险。 但如果不能从根本上解决医疗服务需方经费不足的问题，那么“看病贵看病难”现象会依然存
所谓 “看病贵”， 从医疗服务供方的角度看，是 指医疗机构提供的医疗服务价格尤其是药品价格虚 高；或者是提供的医疗服务总量比如药品数量高于 正常用量，从而使患者从经济上难以承受。 所谓“看 病难”是指基本医疗服务提供不足以及城市优质医 疗资源有限，不能满足广大患者的医疗需求。
而从医疗服务需方的角度，由于人群不同，针对 “看病贵看病难”的反应程度也不同。 首先国家公务 员、事业单位等职工，他们除了城镇职工基本医疗保 险外，还拥有补充医疗保险，看病基本不成问题；其 次城镇职工享有城镇职工基本医疗保险，相对来说 看病不太贵也不太难。 目前上述两类人员只占全国 总人口的 20％～25％［1］。 最后真正“看病贵看病难”的 是广大城镇居民和农村居民（占总人口 75％～80％）， 原因是城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保 险，目前各个省、自治区、直辖市正在试点或推广中， 虽然有些地区的覆盖率已达到 90％，但由 于 筹 资 基 金少，统筹范围小，报销比例有限，致使城乡居民参 保（参合）积极性不高，导致“看病贵看病难”现象日 益严重。
第 2 期 总第 39 期 2010 年 6 月
南京医科大学学报（社会科学版） ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING（Social Science）
·131·
销比例也各不相同，由于统筹基金有限，赔付率普遍 较低，保障有限。
三、医疗服务属性分析
关于医疗服务（产品）的属性，目前还没有统一 定论。 有的学者主张医疗服务是公共品，如英国经 济学家、牛津大学教授贝弗里奇，于 1942 年发表《社 会保险和相关服务报告书》，提出建立福利国家的方 案，主张实行失业、残疾、疾病、养老、生育、寡妇、死 亡等七个项目的社会保险， 保障对象为全体公民。 1948 年英国工党全面推行“贝弗里奇计划”，建立了 一个“从摇篮到坟墓”的社会福利制度。
二、从供方角度分析
医疗服务价格贵尤其是药品价格虚高引起的 “看病贵”现象，究其原因主要有以下三点。
（一）医疗机构过分依赖药品收入 由于我国医疗机构拥有药房， 因而绝大部分药 品销售终端都在医院。 医院收入的 50％来 自 药 品 ， 甚至更高，这已成为业界共识。我国医院药品零售价 通常采用顺加作价， 即医院零售价＝中标价×（1＋流 通差价率），流通差价率国家规定为 15％。 由于流通 差价率会导致医院愿意卖贵的药品， 因而国家发改 委于 2004 年 11 月改成差别差价率。 差别差价率由 各省自行制定，即价格高的品种顺加低差价率，价格 低的品种顺加高差价率［2］。 结果医院卖高价药的现 象有所遏制， 但中低价药品由于差价 率 高 于 15％， 其价格反而高于以往价格。 表 1 即为某省执行差别 差价率后的价格变化情况。 2008 年国家发改委又在酝酿取消差别差价率 ， 改为等额加价，但至今没有下文。 所谓等额加价，就 是医院采购的药品按一个固定的数额加价， 比如采 购一个 50 元和 10 元的药品，两者同样加价 3 元，这 时医生无论是开高价药还是低价药， 只能获得同样
第 2 期 总第 39 期 2010 年 6 月
南京医科大学学报（社会科学版） ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING（Social Science）
·129·
再析我国“看病贵看病难”现象
顾丽萍
（中国药科大学国际医药商学院，江苏 南京 211198）
摘 要：长期以来，“看病贵，看病难”一直成为政府、业界、学者、百姓普遍关注和争论的焦点、热