布氏杆菌病

布氏杆菌病
布氏杆菌病又称波浪热，是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。

以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大这主要临床特征。

本病易复发，容易转为慢性。

【流行病学】
1、传染源：主要为病畜，包括：羊、猪，其中羊为主要传染源。

其他动物如狗、鹿、
马、骆驼等亦可为传染源。

病原存在于病畜的皮毛、胎盘、羊水、尿液中，其中乳汁排菌可达数月至数年。

人传人虽有可能，但极少发生。

2、传播途径：接触传播如（接产、挤奶、屠宰等）；实验室工作人员接触染菌标本；
加工畜产品等通过粘膜的接触感染人体。

消化道传播如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的水和肉类而感染。

其他还可经呼吸道粘膜、眼结膜、性器官粘膜进入人体。

3、人群易感性：人群普遍易感，病后有一定的免疫力，各型间有交叉免疫。

【发病机制】
侵入人体的布氏菌经淋巴管进入局部淋巴结，在此大量繁殖成为原发病灶，进入血液循环形成菌血症。

细菌释放内毒素和其他物质，导致毒血症的出现。

细菌随血流播散全身各部位（主要是肝、脾、骨髓和肾等处）进一步繁殖，引起组织细胞的变性、坏死。

布氏杆菌寄生于单核-巨噬胞内，不易被清除导致病毒反复发作和难以根治。

【临床表现】
潜伏期1～3周或数月（3日至数月）。

临床上分为急性期和慢性期。

（一）、急性期大多缓慢起病，少数突然发病。

1、发热热型不一，以不规则多见，典型的波浪热已不多见。

2、多汗是本病主要症状之一，无论患者发热与否，常有明显多汗，大量出汗后可发生
虚脱。

3、关节疼痛为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后1个月才出现者。

4、神经系统症状以神经痛多见，常有坐骨神经痛和腰骶神经痛。

5、泌尿、生殖系统症状可发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎等。

6、肝、脾及淋巴结肿大大约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。

急性期布氏杆菌病患者经抗菌治疗后，约有10%以上复发。

（二）、慢性期
病程长于一年者为慢性期。

主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的关节和肌肉疼痛可存在骨和关节的器质性损害。

表现为运动受限、关节屈曲畸形、强直和肌肉萎缩。

此外还有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神症状。

【实验室和其他检查】
1、血常规：白细胞计数正常或减少，淋巴细胞或单核细胞增多，血沉增快，部分患者有血
小板减少。

2、细菌培养：为确诊本病的重要依据。

3、血清学检查（布氏）
4、特异性核酸检测检测布氏杆菌DNA，能快速、准确作出诊断。

5、皮内试验阴性有助于鉴别诊断。

【治疗要点】
1、一般治疗和对症治疗卧床休息、补充维生素和水分。

2、病原治疗采用联合给药及多疗程治疗方法，以减少复发。

①、利福平+多西环素
②、利福平+链霉素
③、复方磺胺甲恶唑片
④、四环素+链霉素
⑤、喹诺酮类等
上述各个方案疗程均不少于3周，且应交替使用2～3个疗程。

每次更换方案间隔5～7天。

【预防】
一、管理传染源
1、疫区应定期检查，隔离病畜。

2、急性期病人应隔离至症状消失，血、尿细菌培养阴性方可解除隔离。

二、切断传播途径
1、加强对畜产品的卫生监督。

2、加强粪便、水源管理。

三、保护易感人群
1、预防接种
2、个人防护
【护理】
一、主要护理诊断
1、体温过高：与布氏杆菌感染有关。

2、疼痛：关节痛：有关节炎症有关。

3、有体液不足的危险：与出汗过多有关。

二、主要护理措施
1、消化道隔离。

2、病情观察：体温变化关节有无红肿、疼痛表现男性患者注意有无睾丸肿大及疼痛淋
巴结及肝脏、脾脏变化治疗后病情变化等。

3、休息急性期卧床休息。

4、饮食给予营养丰富、易消化的饮食，并保证足够的水分和电解质，成人每日入量3000ml，
出汗多或入量不足者静脉补液。

5、症状护理出汗过多应给予混水擦浴，及时更换内衣裤及寝具，保持皮肤清洁干燥。

关节
痛给予服用解热镇痛剂，也可局部湿热敷，并采用支架保护损伤关节，防止受压。

协助患者翻身、按摩、肢体被动运动，防止关节强直与肌肉挛缩。

6、药物治疗护理告知患者利福平可引起肝脏损害，应定期检查肝功能。

本药还能使分泌物、
排泄物变成桔黄色，服药前就应告知患者，以免引起恐惧。

还应告知预防药物不良反应的方法。

还就嘱其坚持治疗。

7、心理护理患者常感重病在身，易有恐惧、焦虑表现。

慢性期迁延不愈，常有抑郁。

护士
应根据不同病期患者不同的心里表现给予心理护理，进行心理疏导，鼓励患者配合有关检查及治疗，消除顾虑。

以利于疾病早日康复。

【健康教育】
1、进行预防教育，特别是对牧民则更显重要。

讲述管理传染源及切断传播途径的措施，特别
强调要加强个人防护及进行预防接种，以防止发病。

2、介绍本病有关知识，如临床表现、治疗方法等。

说明本病复发率高，急性期常采用联合用
药和多疗程疗法，发避免复发及慢性化，说服患者安心住院治疗。

、
3、本病一般预后良好，但复发率较高，出院后仍应避免过度劳累及注意增加营养，并应于出
院后1年内定期复查。