原发性支气管肺癌99465 ppt课件

（四）作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征）
１、肥大性肺性骨关节病 ２、促性腺激素—大细胞癌多见 ３、促肾上腺皮质激素样物—小细胞癌、类癌多见 ４、抗利尿激素 ５、神经肌肉综合征 ６、高钙血症—鳞癌多见 ７、类癌综合征：5－羟色胺↑ 支气管痉挛、心动过 速、皮肌炎等
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临床表现
（一）癌肿本身引起的症状
咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、
上腔静脉阻塞综合征
Pancoast癌：Horner´s syndrome
臂从神经压迫征
（三）远处转移引起的症状
脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结
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影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而 细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段
临床分期 国际抗癌联盟(UICC)1997年制定TNM分期
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高危人群的排癌检查
1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效
2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者
3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复 发作的同一部位的肺炎
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肺癌的TNM分期（非小细胞肺癌）
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腺癌 大细胞癌
20～25 33d
25～30 187d
10 100d
好发年龄性别
老年 男性
较轻
女性
吸烟
密切
有关
不明显
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解剖分类 生长方式
转移
手术机会
鳞癌 小细胞癌
腺癌
大细胞癌
中央型 管腔内
中央型 管腔外
周围 管腔外
周围
晚
早
较早
支气管肺泡癌
多
少
较大
瘢痕癌
放化疗敏感
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第二篇 呼吸系统疾病
第十二章
原发性支气管肺癌
（Primary Bronchogenic Carcinoma）
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一、流行病学
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一 癌症死亡第一位 全世界每年有138万新病例：
女性：39万 男性：99万 每年98.9万人死于肺癌 芬兰、英国、美国发病率下降
转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移， 症状常与转移部位相关
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实验室和其他检查
（一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌
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右上肺癌
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肺癌（波浪征）
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Ⅳ、大细胞癌
变型：1． 透明细胞癌 2． 巨细胞癌
恶性度较高;占10%; 转移比小细胞癌晚; 手术机会相对较大。
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Ⅴ、腺鳞癌 Ⅵ、类癌 Ⅶ、其它
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临床分类
小细胞肺癌 (SCLC)
非小细胞肺癌 (NSCLC)：鳞癌、腺癌、 大细胞癌、类癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、 唾液腺型癌
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支气管肺癌(肺泡细胞型腺癌)
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支气管肺癌(大细胞未分化型)
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支气管肺癌(小细胞未分化型)
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发病率 (%)
倍增时间
鳞癌
最常见 30～35 100d
小细胞癌
恶性度最高
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左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎
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Leabharlann Baidu
（三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好
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磁共振显示周围型肺癌
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(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）
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（五）纤维支气管镜检查 1)可直视到支气管内新生物 2)明确肿瘤部位 3)可病理活检和刷检 4)中央型阳性率高
4、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入 史、抗炎效果不佳
5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指
6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张
7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者
8、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者
9、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者
10、2肺021/外3/1表3 现
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肺癌的转移
肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常 给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。临床最常见的转移有 以下几个部位：
肺癌脑转移 肺癌骨转移 肺癌肝转移 肺癌肾及肾上腺转移 肺癌其它部位转移：肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的
（二）电子计算机X线体层显像（CT）
1)发现小病灶≥3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断
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左下叶后基底段腺癌
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左上叶肺癌并左上叶不张
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病理
分类 1、解剖学分类：
1）发生部位：中央型、周围型、弥漫型
2）肉眼形态： 管内型、管壁浸润型、结节 型、块状型、弥漫浸润型
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Ⅲ、小细胞癌
1． 燕麦细胞型 2． 中间细胞型 3． 混合型
恶性度最高; 占20%，多为中央型; 发病年龄在40~50岁，多有吸烟史 生长快、侵袭力强、远处转移早; 对放疗和化疗敏感
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（六）痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
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（七）放射性核素扫描 （八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检 （九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （十）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等
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诊断标准
综合判断：症状+体征+检查（影像学、病理学） 注意可疑征象 排癌检查
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我国：肺癌死亡率第三位 发病年龄45~75岁
男：女=2.3：1， 平均五年生存率10~20%，
最好可达40%
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病因和发病机制
1、吸烟—苯并芘、亚硝胺（公认的首要原因） 2、大气污染：煤烟、油烟、苯并芘 3、职业致癌因素：石棉 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 7、遗传因素—原癌基因活化、抑癌基因失活、细胞凋亡抑制