椎间孔镜ppt课件

微创椎间孔镜技术VS传统手术
• 创伤大小：可视下操作，微创，仅为6mm 需打开椎板，暴漏才、髓 核，伤口约6cm • 手术时间： 较短 60——90分钟 • 安全性： 更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险 易出现伤口 粘连等，风险较大 • 手术有效率： 97.5%左右 94.6%左右 • 出血量： 极少 ，几乎无出血 90±20ml • 疼痛度： 无痛 术后稍痛 • 镇痛药使用 局部麻醉，约10n 脊柱麻醉，约52n • 卧床时间 1天左右 7——8天 • 住院时间 3-5天 17-24天 • 术后护理 较容易，1天后基本可自理 较复杂，术后需伤口引流等，需 6天后方可坐立 • 复发率 低于3%，几乎不复发 超过10%，较高 • 康复时间 较快，3-6周 平均6.5-20
技术特点
• 椎间孔镜临床优势 • 在上海引进椎间孔镜技术后，上海沐阳医院疼痛科卢振和教授组建了 椎间孔镜临床-研究队伍，2010年公布了椎间孔镜的临床报告，其报 告结论为joimax经皮椎间孔镜（非椎间盘镜）结合Tessys技术独立操 作，成功为许多腰椎间盘突出的患者实施了椎间盘髓核摘除手术。患 者均为腰痛和单侧下肢放射疼痛，经过药物、卧床等治疗无效，严重 影响工作和生活。经充分准备后，在局麻下经腰椎侧路途径，完成镜 下椎间盘髓核摘除，即刻解除了患者的痛苦。术后症状缓解如常人， 三天内即可下地出院。 • 据了解，该技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径，在内窥镜监视下摘 除椎间盘突出组织，比通常的后路手术创伤小。典型的椎板切除术为 了接近目标点，必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏，这通 常要求立即进行脊柱融合。相反地，椎间孔镜技术通过专利的扩孔器 和相应的医疗仪器，逐渐扩大椎间孔，完全摘除任何突出或脱出的碎 片以及变性的炎性髓核。并可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射 频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状神经分支，解除患 者软组织的疼痛。
手术经过、术中出现的情况及处理：
• 病人俯卧于手术台，胸髂部垫枕约10cm，腹部悬空。C型臂透视定位 于L4-5间 隙，标记棘突中线。L4-5间隙左侧旁开11cm，标记穿刺点。 常规术区皮肤消毒、铺巾。1%利多卡因3ml穿刺点局部麻醉，麻醉成 功后尖刀片切开穿刺点皮肤约0.6cm。C臂引导下穿刺针进针回抽无 血同时麻醉至靶点位置。注入1%利多卡因5ml，置入导丝，顺导丝旋 入1-3级逐级套管，C臂透视套管前端正位于椎弓根连线，侧位于间盘 后缘， 置入工作通道，台下调试影像系统至图像清晰。入镜观察，持 续生理盐水冲洗。术野镜下双极电凝止血，转动工作通道，使通道缺 口壁将神经根及硬膜囊挡在后内侧，可见突出间盘，4mm环钻行后纵 韧带及纤维环开窗，不同髓核钳交替使用钳取髓核约2g，置入消融电 极入盘内多点消融、电凝，退电极于开窗处，热凝开窗口。镜下观察 无活动性出血。神经根松弛。硬膜囊搏动可，退出内镜及工作通道， 切口缝合一针，纱布包扎。手术结束，麻醉满意，术中病人无特殊不 适，安返病房。
• 椎间孔镜手术主要可以治疗椎间盘突出，游离型合并有骨质增生，椎 管狭窄、钙化，黄韧带肥厚，侧隐窝狭窄以及老年性不宜开刀手术的 退变等，可谓是目前治疗骨科疾病适应症最广的骨科医疗器械了。
适合人群
• 椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间 盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突 出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件： • 1.持续或反复发作根性疼痛； • 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可 先做低温等离子髓核成形术； • 3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、 作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症 状进行性加重，则需要立即手术； • 4.没有药物滥用及心理疾病史； • 5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难； • 6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增 生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确 确定髓核大小、位置和性质的重要手段。
间孔镜与其他治疗比较
• 髓核机械切除减压、化学髓核溶解或激光气化等 间接减压技术相比，椎间孔镜下椎间盘摘除术是 针对性切除突出椎间盘碎片、减压神经根的直接 技术。 • 而近年被广大认可的后路椎间盘镜技术（MED）， 虽然可应用于各类腰椎间盘突出症，但是因其手 术入路及手术过程与小切口开放手术方法相同， 都需经椎旁肌入路和实施椎板开窗，肌肉韧带和 骨质结构切除，因此其微创性有限。椎间孔镜技 术与其相比具备创伤更小，出血更少，麻醉更简 便，术后恢复更快及经济负担更轻等明显的优势。
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椎间孔镜术后护理
• 椎间孔镜术后护理目前是临床护士和临床 医生必须熟悉的基本护理，椎间孔镜手术 不属于开放性手术，属于微创手术。
一、了解椎间孔镜术后基本的注意 事项
• 1.告诫患者椎间孔镜需要有一定术后卧床时 间：手术中患者接受局部麻醉下卧床主要 是为了止血，术后2-5小时后可以自由活动。
什么是椎间孔镜？
• 椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身 体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作 三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以 清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用 各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。 手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到 20ml，术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎 间盘突出微创疗法。
椎间孔镜教学
椎间孔镜手术主要可以治疗椎间盘突出，游离型合并有骨质增生，椎管狭窄、钙化，黄韧 带肥厚，侧隐窝狭窄以及老年性不宜开刀手术的退变等，可谓是目前治疗骨科疾病适应症 最广的骨科医疗器械了。椎间孔镜术后护理在很早之前就想写一下了，今天正好有时间就 简单的概括一下。
椎间孔镜
– 1治疗原理 – 2入路位置 – 3适应人群 – 4技术特点 – 5比较