卒中二级预防新进展ppt课件
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（N=224）
两组的积极药物治疗方案相同，包括：
阿司匹林 325 mg/d + 氯吡格雷 75mg/d 治疗90天，之后阿司匹林单药治疗 血压 SBP < 140 mmHg ，LDL-C < 1.81mmol/L，non-HDLs<100mg/dL, HbA1c<7.0% 生活方式干预目标：包括戒烟、控制体重和大部分的时间可以做到每天至少30min的运动
降压治疗并不降低14天或出院时的 死亡和严重残疾风险
• 两组14天或出院时的 死亡和严重残疾风险 相当，OR=1.00， P=0.98
JAMA. 2014;311(5):479-489. doi:10.1001/jama.2013.282543
降压治疗并不降低3个月时的死亡和严重残疾风险
• 两组治疗后3个月时的死 亡和严重残疾风险相当， OR=0.99，P=0.93
84例失随访
1,965例纳入1年分析
1,948例纳入1年分析
Effects of Immediate Blood Pressure Reduction on One-Year Mortality and Major Disability in Patients with Acute Ischemic Stroke
患者基线特征
JAMA. 2014;311(5):479-489. doi:10.1001/jama.2013.282543
缺血性卒中患者早期积极治疗高血压 可有效实现血压控制
72小时内，降压治疗组的收 缩压下降程度大于对照组
2周后，治疗组平均收缩压低于140 mmHg
JAMA. 2014;311(5):479-489. doi:10.1001/jama.2013.282543
入选标准：年龄≥22岁、在症状 发作48小时内经脑部CT或MRI 检查确诊为缺血性卒中；基线时 患者收缩压140-220 mmHg
降压治疗组（N=2,038）
2,031例接受抗高血压治疗 7例未接受抗高血压治疗
73例失随访
对照组（N=2,033）
1,986例停用抗高血压药物 47例未停用抗高血压药物
N Engl J Med. 2011 ; 365(11): 993–1003.
初期研究结果：积极药物治疗组 vs. 支架植入 组，主要终点事件发生率显著降低
CATIS 研究继续成为热点-缺血性卒中急性期降压？
中国急性缺血性卒中降压试验（CATIS）—— 急性缺血性卒中患者立即降压对1年后死亡率和主要残疾的影响
研究回顾 CATIS研究——试验设计
• 多中心、随机、单盲、盲法终点试验，患者招募于2009年8月至2013年5月中国26家医院
22,230例患者纳入评估 4,071例随机分配
干预
• 降压治疗组
– 随机分配后第一个24h内，降压目标为收缩压降低10-25% – 7天内降压目标为低于140/90mmHg，并在患者剩余住院时间内维
持该血压控制水平 – 所选药物包括静脉ACEI（首选）、钙离子拮抗剂（二线）和利尿
剂（三线）
• 对照组
– 住院期间停用所有常规降压药物
Effects of Immediate Blood Pressure Reduction on One-Year Mortality and Major Disability in Patients with Acute Ischemic Stroke
精准医疗背景下的卒中二级预防新进展
北京天坛医院神经内科 王春雪
对《中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预 防指南》的学习及思考
2014.9-2015.4
目录
危险因素管理 非心源性抗栓治疗 心源性栓塞治疗 大动脉粥样硬化非药物治疗 其他特殊情况 药物依从
目录
危险因素管理 非心源性抗栓治疗 心源性栓塞治疗 大动脉粥样硬化非药物治疗 其他特殊情况 药物依从
结论
• 在急性缺血性卒中的患者中，住院期间使用抗高 血压药物虽可降低患者血压，但并不能降低短期 和1年内死亡和严重残疾、卒中复发、血管事件复 合终点的发生风险
卒中急性期降压治疗于卒中短期及长期预后无益
2013年AHA CATIS 研究3个月结局
2013年
2015年ISC CATIS 研究1年结局
2015年
王拥军：该研究给临床医生带来重要启示，早期降压尽管安全， 但可能并不能改善患者预后
高血压—中国2014
既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数 天后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，应 启动降压治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）；对于血压＜ 140/90 mmHg的患者，其降压获益并不明确（Ⅱ类推 荐，B级证据）。
既往有高血压病史且长期降压药物治疗的缺血性卒中 或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启 动降压治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。
高血压—中国2014
由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%～99%）导致 的卒中或TIA 患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压 降至90 mmHg以下（Ⅱ类推荐，B级证据）。由于低血流动 力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患 者耐受性及血液动力学影响（IV类推荐，D级证据）。
降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，应全 面考虑药物、卒中特点和患者三方面因素（Ⅱ类推荐，B级证 据）。
SAMMPRIS研究设计
入组患者：
发病30天内的sICAS （重度狭窄）患者：因 主70要~9颅9%内导动致脉非严致重残狭性窄R 缺血性卒中/TIA的患者
积极药物治疗（N=227）
JAMA. 2014;311(5):479-489. doi:10.1001/jama.2013.282543
即使收缩压降低，降压治疗组的1年累积死亡 率和终点事件发生率不优于对照组
Effects of Immediate Blood Pressure Reduction on One-Year Mortality and Major Disability in Patients with Acute Ischemic Stroke
两组的积极药物治疗方案相同，包括：
阿司匹林 325 mg/d + 氯吡格雷 75mg/d 治疗90天，之后阿司匹林单药治疗 血压 SBP < 140 mmHg ，LDL-C < 1.81mmol/L，non-HDLs<100mg/dL, HbA1c<7.0% 生活方式干预目标：包括戒烟、控制体重和大部分的时间可以做到每天至少30min的运动
降压治疗并不降低14天或出院时的 死亡和严重残疾风险
• 两组14天或出院时的 死亡和严重残疾风险 相当，OR=1.00， P=0.98
JAMA. 2014;311(5):479-489. doi:10.1001/jama.2013.282543
降压治疗并不降低3个月时的死亡和严重残疾风险
• 两组治疗后3个月时的死 亡和严重残疾风险相当， OR=0.99，P=0.93
84例失随访
1,965例纳入1年分析
1,948例纳入1年分析
Effects of Immediate Blood Pressure Reduction on One-Year Mortality and Major Disability in Patients with Acute Ischemic Stroke
患者基线特征
JAMA. 2014;311(5):479-489. doi:10.1001/jama.2013.282543
缺血性卒中患者早期积极治疗高血压 可有效实现血压控制
72小时内，降压治疗组的收 缩压下降程度大于对照组
2周后，治疗组平均收缩压低于140 mmHg
JAMA. 2014;311(5):479-489. doi:10.1001/jama.2013.282543
入选标准：年龄≥22岁、在症状 发作48小时内经脑部CT或MRI 检查确诊为缺血性卒中；基线时 患者收缩压140-220 mmHg
降压治疗组（N=2,038）
2,031例接受抗高血压治疗 7例未接受抗高血压治疗
73例失随访
对照组（N=2,033）
1,986例停用抗高血压药物 47例未停用抗高血压药物
N Engl J Med. 2011 ; 365(11): 993–1003.
初期研究结果：积极药物治疗组 vs. 支架植入 组，主要终点事件发生率显著降低
CATIS 研究继续成为热点-缺血性卒中急性期降压？
中国急性缺血性卒中降压试验（CATIS）—— 急性缺血性卒中患者立即降压对1年后死亡率和主要残疾的影响
研究回顾 CATIS研究——试验设计
• 多中心、随机、单盲、盲法终点试验，患者招募于2009年8月至2013年5月中国26家医院
22,230例患者纳入评估 4,071例随机分配
干预
• 降压治疗组
– 随机分配后第一个24h内，降压目标为收缩压降低10-25% – 7天内降压目标为低于140/90mmHg，并在患者剩余住院时间内维
持该血压控制水平 – 所选药物包括静脉ACEI（首选）、钙离子拮抗剂（二线）和利尿
剂（三线）
• 对照组
– 住院期间停用所有常规降压药物
Effects of Immediate Blood Pressure Reduction on One-Year Mortality and Major Disability in Patients with Acute Ischemic Stroke
精准医疗背景下的卒中二级预防新进展
北京天坛医院神经内科 王春雪
对《中国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预 防指南》的学习及思考
2014.9-2015.4
目录
危险因素管理 非心源性抗栓治疗 心源性栓塞治疗 大动脉粥样硬化非药物治疗 其他特殊情况 药物依从
目录
危险因素管理 非心源性抗栓治疗 心源性栓塞治疗 大动脉粥样硬化非药物治疗 其他特殊情况 药物依从
结论
• 在急性缺血性卒中的患者中，住院期间使用抗高 血压药物虽可降低患者血压，但并不能降低短期 和1年内死亡和严重残疾、卒中复发、血管事件复 合终点的发生风险
卒中急性期降压治疗于卒中短期及长期预后无益
2013年AHA CATIS 研究3个月结局
2013年
2015年ISC CATIS 研究1年结局
2015年
王拥军：该研究给临床医生带来重要启示，早期降压尽管安全， 但可能并不能改善患者预后
高血压—中国2014
既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数 天后如果收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，应 启动降压治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）；对于血压＜ 140/90 mmHg的患者，其降压获益并不明确（Ⅱ类推 荐，B级证据）。
既往有高血压病史且长期降压药物治疗的缺血性卒中 或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启 动降压治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。
高血压—中国2014
由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%～99%）导致 的卒中或TIA 患者，推荐收缩压降至140 mmHg以下，舒张压 降至90 mmHg以下（Ⅱ类推荐，B级证据）。由于低血流动 力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患 者耐受性及血液动力学影响（IV类推荐，D级证据）。
降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，应全 面考虑药物、卒中特点和患者三方面因素（Ⅱ类推荐，B级证 据）。
SAMMPRIS研究设计
入组患者：
发病30天内的sICAS （重度狭窄）患者：因 主70要~9颅9%内导动致脉非严致重残狭性窄R 缺血性卒中/TIA的患者
积极药物治疗（N=227）
JAMA. 2014;311(5):479-489. doi:10.1001/jama.2013.282543
即使收缩压降低，降压治疗组的1年累积死亡 率和终点事件发生率不优于对照组
Effects of Immediate Blood Pressure Reduction on One-Year Mortality and Major Disability in Patients with Acute Ischemic Stroke