肠系膜上动脉缺血的外科治疗体会
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SMA裸支架植入术
a
7
肠系膜上动脉、腹腔干动脉 支架植入术
经腹肠系膜上动脉切开取栓 、内膜剥脱术
髂动脉-肠系膜上动脉搭桥 术
本组病例： 3例行肠系膜上动脉支架植入术 2例肠系膜上动脉闭塞合并腹腔干 动脉严重狭窄者行腹腔干动脉支 架植入术 1例行左髂动脉-肠系膜上动脉旁路 术（自体大隐静脉）
a
解临床症状
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20
a
21
女，66y，进食 后腹痛 SMA闭塞、CA狭 窄、RAS
a
22
腔内介入：
SMA无法通过，CA 支架植入术及右肾 动脉支架植入术， 术后腹痛缓解，进 食改善
腹腔干动脉 球扩支架
右肾动脉ES
a
23
慢性SMA狭窄：男，71y
进食后腹痛，严重消瘦，
营养不良
CTA显示SMA重度狭窄
高度警惕肠系膜动脉缺血是正确诊断的前提
a
4
慢性肠系膜上动脉缺血：狭窄或闭塞
病因：动脉粥样硬化闭塞症多见，可合并腹腔干动
脉狭窄或闭塞
结局：餐后痛、惧食
进食后规律性腹痛、腹泻
严重营养不良、消瘦
严重影响患者的生活质量
侧枝循环：
腹腔干CA--通过胰十 二指肠上、下动脉— SMA--Riolan弓--左结 肠动脉的升支--IMA
典型临床表现为腹痛症状严重而体征轻微，即症状体征不相符
结局：
肠坏死－大量毒素吸收，出现中毒性休克而威胁生命 若能及时手术切除坏死肠管－可能出现短肠综合征，
严重营养不良，肠外营养花费巨大，对普 通家庭来说难以承受
a
3
为了降低死亡率，在出现肠坏死前尽早诊断并 确定治疗方案是十分必要的
诊断时间<24小时,60%患者存活；诊断时间>24 小时,<30%患者存活
溶栓导管：10cm侧孔，长度90cm，5F 支架：直径6-10mm；长度1.8-6cm
Cordis：Smart Control；肾动脉球扩支架 Invatec：Maris自膨支架
a
9
Fra Baidu bibliotek
治疗后所有患者临床症状消失，进食恢复正常。14例随访1～20个月，平均10个月，
随访期间无肠缺血表现。
1例肠系膜上动脉支架植入术后1年闭塞，未出现肠缺血症状，未予处理。
SMA中段通畅
a
14
SMA夹层： 男，41y，突发
腹痛
CTA提示SMA夹 层形成
a
15
10-60mm Invatec自膨裸支架
植入术
a
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a
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a
18
男，52y，突发腹痛，无af病史
a
19
SMA支架10-40mm植 入+CDT
术后症状缓解，进食 正常
不必追求完全清除 SMA血栓，只需要肠 管供血得到代偿，缓
a
5
2009-01至2010-08山东省立医院血管外科共收治急慢性 SMA缺血患者14例
6例慢性肠系膜上动脉缺血：均为ASO所致
2例严重狭窄 4例闭塞，其中合并腹腔干动脉狭窄2例
8例急性肠系膜上动脉缺血：
4例急性动脉栓塞 2例急性SMA夹层 2例ASO合并急性动脉血栓形成
所有患者均于治疗前及时行腹部强化CT或动脉造影检查 明确诊断，入院前均没有出现肠坏死表现。
a
治疗后
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慢性肠系膜上动脉缺血的治疗应首选介入支架植入术，必要时行肠系膜上动脉旁路术
。
急性肠系膜上动脉缺血应及时明确诊断，根据病因尽早行剖腹探查、动脉取栓或内膜
剥脱术，或置管溶栓加支架植入术。
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股动脉或肱动脉入路。对于起始部锐角明显，特 别是在体重明显下降的病人中，经肱动脉途径可 能更适宜。
40cmCook预弯长鞘或70cm长鞘，6F或7F； 55cm长的7F或8F肾动脉Guiding导管
1.5m超滑导丝；2.6m超滑加硬交换导丝；5F SimonⅠ导管或VER导管；有的病例选用0.014或 0.018英寸的导丝更合适。
山东省立医院血管外科 董典宁 2010-12
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1
SMA的供血范围:
十二指肠远端至横结肠 远端。肠系膜上动脉呈 扇形展开，至终末动脉 前各分支间有3～5级动 脉弓互相连通，在各弓 之间还有侧支沟通。
a
2
急性肠系膜上动脉缺血
病因：急性动脉栓塞多见（Af、心梗、心衰）；
急性动脉血栓形成；SMA动脉夹层； 主动脉夹层累及SMA：非阻塞性肠 系膜缺血
a
6
经腹肠系膜上动脉切开取栓、内膜剥脱术 肠系膜上动脉置管溶栓术（CDT）、支架植入术
急性动脉栓塞4例：
3例均急症行剖腹探查、肠系膜上动脉切开取栓术 1例行药物保守治疗后缓解
ASO合并急性动脉血栓形成2例：
1例行剖腹探查、肠系膜上动脉切开取栓及内膜剥脱术 1例行SMA支架植入+CDT治疗
急性SMA夹层2例：
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6-18mm球扩支架
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男，69岁，Af 病史多年
突发腹痛6小时 外院CT提示急
性SMA栓塞
给予解痉、溶 栓、抗凝、扩血 管等综合药物治 疗1天，症状体征 缓解，进食正常
动脉栓塞部位
在肠系膜动脉中
远段，而非动脉
主干起始段，药
物治疗效果理想
。a
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SMA栓塞 SMA栓塞
治疗前
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10
男，55岁，阵发性AF病史，
突发腹痛，查体有局限性腹膜炎
表现。
CTA及时明确SMA栓塞的诊断
SMA中段闭塞
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CTA 三维 重建
SMA中段闭塞
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12
急症手术：SMA切 开取栓术+SMA内膜 剥脱术
术中证实为SMA动 脉栓塞+SMA主干中 段ASO闭塞
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SMA中段闭塞
术后CT
SMA恢复通畅 术前CT
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肠系膜上动脉、腹腔干动脉 支架植入术
经腹肠系膜上动脉切开取栓 、内膜剥脱术
髂动脉-肠系膜上动脉搭桥 术
本组病例： 3例行肠系膜上动脉支架植入术 2例肠系膜上动脉闭塞合并腹腔干 动脉严重狭窄者行腹腔干动脉支 架植入术 1例行左髂动脉-肠系膜上动脉旁路 术（自体大隐静脉）
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解临床症状
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女，66y，进食 后腹痛 SMA闭塞、CA狭 窄、RAS
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腔内介入：
SMA无法通过，CA 支架植入术及右肾 动脉支架植入术， 术后腹痛缓解，进 食改善
腹腔干动脉 球扩支架
右肾动脉ES
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慢性SMA狭窄：男，71y
进食后腹痛，严重消瘦，
营养不良
CTA显示SMA重度狭窄
高度警惕肠系膜动脉缺血是正确诊断的前提
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慢性肠系膜上动脉缺血：狭窄或闭塞
病因：动脉粥样硬化闭塞症多见，可合并腹腔干动
脉狭窄或闭塞
结局：餐后痛、惧食
进食后规律性腹痛、腹泻
严重营养不良、消瘦
严重影响患者的生活质量
侧枝循环：
腹腔干CA--通过胰十 二指肠上、下动脉— SMA--Riolan弓--左结 肠动脉的升支--IMA
典型临床表现为腹痛症状严重而体征轻微，即症状体征不相符
结局：
肠坏死－大量毒素吸收，出现中毒性休克而威胁生命 若能及时手术切除坏死肠管－可能出现短肠综合征，
严重营养不良，肠外营养花费巨大，对普 通家庭来说难以承受
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为了降低死亡率，在出现肠坏死前尽早诊断并 确定治疗方案是十分必要的
诊断时间<24小时,60%患者存活；诊断时间>24 小时,<30%患者存活
溶栓导管：10cm侧孔，长度90cm，5F 支架：直径6-10mm；长度1.8-6cm
Cordis：Smart Control；肾动脉球扩支架 Invatec：Maris自膨支架
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Fra Baidu bibliotek
治疗后所有患者临床症状消失，进食恢复正常。14例随访1～20个月，平均10个月，
随访期间无肠缺血表现。
1例肠系膜上动脉支架植入术后1年闭塞，未出现肠缺血症状，未予处理。
SMA中段通畅
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SMA夹层： 男，41y，突发
腹痛
CTA提示SMA夹 层形成
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10-60mm Invatec自膨裸支架
植入术
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男，52y，突发腹痛，无af病史
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SMA支架10-40mm植 入+CDT
术后症状缓解，进食 正常
不必追求完全清除 SMA血栓，只需要肠 管供血得到代偿，缓
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2009-01至2010-08山东省立医院血管外科共收治急慢性 SMA缺血患者14例
6例慢性肠系膜上动脉缺血：均为ASO所致
2例严重狭窄 4例闭塞，其中合并腹腔干动脉狭窄2例
8例急性肠系膜上动脉缺血：
4例急性动脉栓塞 2例急性SMA夹层 2例ASO合并急性动脉血栓形成
所有患者均于治疗前及时行腹部强化CT或动脉造影检查 明确诊断，入院前均没有出现肠坏死表现。
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治疗后
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慢性肠系膜上动脉缺血的治疗应首选介入支架植入术，必要时行肠系膜上动脉旁路术
。
急性肠系膜上动脉缺血应及时明确诊断，根据病因尽早行剖腹探查、动脉取栓或内膜
剥脱术，或置管溶栓加支架植入术。
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股动脉或肱动脉入路。对于起始部锐角明显，特 别是在体重明显下降的病人中，经肱动脉途径可 能更适宜。
40cmCook预弯长鞘或70cm长鞘，6F或7F； 55cm长的7F或8F肾动脉Guiding导管
1.5m超滑导丝；2.6m超滑加硬交换导丝；5F SimonⅠ导管或VER导管；有的病例选用0.014或 0.018英寸的导丝更合适。
山东省立医院血管外科 董典宁 2010-12
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SMA的供血范围:
十二指肠远端至横结肠 远端。肠系膜上动脉呈 扇形展开，至终末动脉 前各分支间有3～5级动 脉弓互相连通，在各弓 之间还有侧支沟通。
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急性肠系膜上动脉缺血
病因：急性动脉栓塞多见（Af、心梗、心衰）；
急性动脉血栓形成；SMA动脉夹层； 主动脉夹层累及SMA：非阻塞性肠 系膜缺血
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经腹肠系膜上动脉切开取栓、内膜剥脱术 肠系膜上动脉置管溶栓术（CDT）、支架植入术
急性动脉栓塞4例：
3例均急症行剖腹探查、肠系膜上动脉切开取栓术 1例行药物保守治疗后缓解
ASO合并急性动脉血栓形成2例：
1例行剖腹探查、肠系膜上动脉切开取栓及内膜剥脱术 1例行SMA支架植入+CDT治疗
急性SMA夹层2例：
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6-18mm球扩支架
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男，69岁，Af 病史多年
突发腹痛6小时 外院CT提示急
性SMA栓塞
给予解痉、溶 栓、抗凝、扩血 管等综合药物治 疗1天，症状体征 缓解，进食正常
动脉栓塞部位
在肠系膜动脉中
远段，而非动脉
主干起始段，药
物治疗效果理想
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SMA栓塞 SMA栓塞
治疗前
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男，55岁，阵发性AF病史，
突发腹痛，查体有局限性腹膜炎
表现。
CTA及时明确SMA栓塞的诊断
SMA中段闭塞
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CTA 三维 重建
SMA中段闭塞
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急症手术：SMA切 开取栓术+SMA内膜 剥脱术
术中证实为SMA动 脉栓塞+SMA主干中 段ASO闭塞
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SMA中段闭塞
术后CT
SMA恢复通畅 术前CT