伤寒论十讲姜建国课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
麻、桂（相符相成、辛温发汗） 两个药对配伍
麻、杏（相反相成、宣降肺气）
[析疑] 1、太阳伤寒证脉能否浮数？ ① 假病案例(发烧39度，脉浮紧) ② 《内科学》感冒例 2、去上沫的机理何在？
陶弘景：令人烦 张锡纯：含有发表之猛力 柯韵伯：止取清阳发腠理之意 3、麻黄常变之用 麻黄之用之常： 发汗：解表邪（麻黄汤）、开鬼门（麻黄连翘赤小豆汤） 平喘—麻杏甘石汤、射干麻黄汤、小青龙汤等 利水—间接（大小青龙汤） 宣阳：胸肺之阳—麻黄升麻汤 肢体之阳—阳和汤
〖原文〗共28条，重点条文5条 (1)
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2) 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，
淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12) 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42) 病人藏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗
佐助芍药
调药和中
辨
病机
证
证候
论
治
治法
特
点
方药
阴弱
理
法
汗出
方
药
和营
一
芍药、大枣
线 相
服法
贯
啜粥
“群方之冠” 柯琴“外证得之为解肌和营卫，内下得之为化气和阴阳”
〖析疑〗 1、脉浮缓之本义（非缓脉之义，与紧脉相对而言，
具有相对意味，脉不紧即为缓意） 2、芍药敛汗吗？
论证：《本草经》：味苦，破阴结、通血痹、利小便 仲景方：大柴胡汤、四逆散、桂枝加芍药、加大黄汤 《内经》：酸苦涌泄（酸则收）——常变思维
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘 草石膏汤。(63)
〖重点〗 烦 躁、麻石配伍
〖疑点〗 1、太阳中风 2、青龙之义 3、麻石配伍之治
〖释义〗 伤寒三大主症
身痛 无汗 脉浮紧
寒闭肌表
外寒 内热
兼症：烦躁
寒郁卫阳，阳郁化热、热扰心神
〖方 解〗
倍麻黄 麻 黄 加石膏 汤
生姜、大枣
1、老人红斑狼疮感冒误诊案（桂枝汤主治）
（酸楚、头昏、鼻塞、咽不适、脉弱）
辨证思维提示：桂枝汤证不一定非有自汗。（ 42条脉浮弱当 以汗解） 2、山青舞蹈班学员左腿酸痛案（怕凉、易出汗，脉弦细）（ 桂枝加芍药汤） 辨证思维提示：赤白芍各20克，三剂而愈，养阴不会如此速效 ，显示通络缓急之治。 3、妇女周期性腹疼案 辨证思维提示：先其时发汗——定时论治
大力开表，祛寒泄阳 清宣郁热，烦躁自止 调和营卫
〖析疑〗
1、伤寒重证为何称太阳中风？
A、传统：寒中有风，风中有寒。 B、李克绍：风寒示阴阳，风为阳邪，中风示阳证；寒为阴邪，伤寒示
阴证。 C、传抄有误。
2、“青龙”取义治水？还是发汗？
青龙主东方，东方属木，木曰曲直，宣发升腾，取龙升雨降， 宣发作汗之意。
生 酸泄之药：山楂
熟
活血 消食
芍药甘草汤：苦甘化阴（与酸甘化阴关系）
标本兼治
芍药—滋阴养血 甘草—补中益气 芍药—活血通络 甘草—甘缓挛急
治本 治标
结论： 芍药养阴以和营，桂枝发汗以调卫。 桂枝汤属扶正解表之方。
3、解肌与解表是否相同？
肺—皮（表）—卫——卫强
由 脾—肌（肉）—营—营弱（桂枝汤证病理特征）—解肌。
伤寒论十讲
（研究生用）
姜建国 教授
第一讲 第二讲 第三讲 第四讲 第五讲 第六讲 第七讲 第八讲 第九讲 第十讲
太阳病 坏病虚证 蓄水证 蓄血证 痞证 阳明病 少阳病 太阴病 少阴病 厥阴病
第一讲葛根汤证
太阳中风证--------桂枝汤证
〖临床应用〗
1、空调病案
辨治思维提示：煎服环节的重要性。
2、小儿肺炎咳喘加大黄案
辨证思维提示：上病下取。
3、麻黄汤—大青龙汤—麻杏甘石汤的病理演变是何关系？ 麻石配伍之治的意义何在？
麻黄汤证（寒闭肌表，纯为表证，麻黄三量，不用石膏）
大青龙汤证（寒闭郁阳，以表为主，麻黄六量，石膏鸡子大）
浅 肝—筋
入 深
心—脉
肾—骨
4、大汗为何病不除？
提示：驱邪不宜太急，宜致药过病所，驱邪不尽。如十枣汤、 抵当丸等
5、桂枝汤属汗剂？和剂？ 论证：
A.因果关系—通过发汗以调和营卫 B.主治证候—太阳中风表证 C.和法涵义 ：和法有广义狭义之别 D.读书之法 ：仲景386条称“和”意为小治。
〖临床应用〗
A、整体观念 水之上源与水之下源关系，即通调水道，下输膀胱。 B、气行水行 麻黄之辛宣肺气以行之，黄芪之补益肺气以补之。
太阳伤寒兼证-----大青龙汤证
【原文】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者， 大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆， 筋惕肉瞤，此为逆也。(38)
• 麻黄利水之变
• 麻黄味辛为何利水？（开提与肃降）
• 麻黄利水与云苓、猪苓有何不同？（宣肺与淡渗）
• 临床什么情况下当用麻黄利水（皮水、溢饮淡渗不 效）
[临床应用]
1、刘惠民治毛主席感冒案
2、脑瘤术后水肿案
辨治思维提示：突破麻黄发汗平喘框框（提壶 揭盖，麻黄汤加车前子）
3、老人前列腺肥大癃闭误治案 一诊五苓散不效；二诊加麻黄、黄芪取效。 辨治思维提示：病在下取之上治法的理论根据是什么？ （史载之用紫苑治蔡京便秘案）
则愈，宜桂枝汤。
〖重点〗阴弱者汗自出，脉浮弱，先其时发汗。 〖疑点〗1、脉浮缓
2、芍药、大枣 3、不可令如水流漓，病必不除 4、解肌
〖释义〗 阳浮（卫强）
〖方解〗
阴弱（营弱）
发热 汗出
营卫不和
第一层 第二层
桂枝辛温 芍药苦平 生姜 大枣
第三层 炙甘草
祛风解肌以调卫 调补阴血以和营
佐助桂枝
解肌祛风 调和营卫
桂枝汤加减方证(兼证)
• 1、兼喘（18）桂枝加厚朴杏子汤 • （为什么不加麻黄？） • 2、兼脉促胸满（21）桂枝去芍药汤 • （脉促——中手促上击——读书问题） • 3、兼项背强几几（14）桂枝加葛根汤
太阳伤寒证-----麻黄汤证
[原文] 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴
阳俱紧者，名为伤寒。(3)
太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者
，麻黄汤主之。(35)
[重点] 身痛、无汗、脉浮紧、麻黄、杏仁
[疑点] 1、脉浮数（脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52)）
2、去上沫
[释义] 3、麻黄常身变痛之用
三大特征
无汗
寒闭肌表卫阳内郁营卫滞涩
[方解]
脉浮紧数
麻、杏（相反相成、宣降肺气）
[析疑] 1、太阳伤寒证脉能否浮数？ ① 假病案例(发烧39度，脉浮紧) ② 《内科学》感冒例 2、去上沫的机理何在？
陶弘景：令人烦 张锡纯：含有发表之猛力 柯韵伯：止取清阳发腠理之意 3、麻黄常变之用 麻黄之用之常： 发汗：解表邪（麻黄汤）、开鬼门（麻黄连翘赤小豆汤） 平喘—麻杏甘石汤、射干麻黄汤、小青龙汤等 利水—间接（大小青龙汤） 宣阳：胸肺之阳—麻黄升麻汤 肢体之阳—阳和汤
〖原文〗共28条，重点条文5条 (1)
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。(2) 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，
淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。(12) 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42) 病人藏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗
佐助芍药
调药和中
辨
病机
证
证候
论
治
治法
特
点
方药
阴弱
理
法
汗出
方
药
和营
一
芍药、大枣
线 相
服法
贯
啜粥
“群方之冠” 柯琴“外证得之为解肌和营卫，内下得之为化气和阴阳”
〖析疑〗 1、脉浮缓之本义（非缓脉之义，与紧脉相对而言，
具有相对意味，脉不紧即为缓意） 2、芍药敛汗吗？
论证：《本草经》：味苦，破阴结、通血痹、利小便 仲景方：大柴胡汤、四逆散、桂枝加芍药、加大黄汤 《内经》：酸苦涌泄（酸则收）——常变思维
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘 草石膏汤。(63)
〖重点〗 烦 躁、麻石配伍
〖疑点〗 1、太阳中风 2、青龙之义 3、麻石配伍之治
〖释义〗 伤寒三大主症
身痛 无汗 脉浮紧
寒闭肌表
外寒 内热
兼症：烦躁
寒郁卫阳，阳郁化热、热扰心神
〖方 解〗
倍麻黄 麻 黄 加石膏 汤
生姜、大枣
1、老人红斑狼疮感冒误诊案（桂枝汤主治）
（酸楚、头昏、鼻塞、咽不适、脉弱）
辨证思维提示：桂枝汤证不一定非有自汗。（ 42条脉浮弱当 以汗解） 2、山青舞蹈班学员左腿酸痛案（怕凉、易出汗，脉弦细）（ 桂枝加芍药汤） 辨证思维提示：赤白芍各20克，三剂而愈，养阴不会如此速效 ，显示通络缓急之治。 3、妇女周期性腹疼案 辨证思维提示：先其时发汗——定时论治
大力开表，祛寒泄阳 清宣郁热，烦躁自止 调和营卫
〖析疑〗
1、伤寒重证为何称太阳中风？
A、传统：寒中有风，风中有寒。 B、李克绍：风寒示阴阳，风为阳邪，中风示阳证；寒为阴邪，伤寒示
阴证。 C、传抄有误。
2、“青龙”取义治水？还是发汗？
青龙主东方，东方属木，木曰曲直，宣发升腾，取龙升雨降， 宣发作汗之意。
生 酸泄之药：山楂
熟
活血 消食
芍药甘草汤：苦甘化阴（与酸甘化阴关系）
标本兼治
芍药—滋阴养血 甘草—补中益气 芍药—活血通络 甘草—甘缓挛急
治本 治标
结论： 芍药养阴以和营，桂枝发汗以调卫。 桂枝汤属扶正解表之方。
3、解肌与解表是否相同？
肺—皮（表）—卫——卫强
由 脾—肌（肉）—营—营弱（桂枝汤证病理特征）—解肌。
伤寒论十讲
（研究生用）
姜建国 教授
第一讲 第二讲 第三讲 第四讲 第五讲 第六讲 第七讲 第八讲 第九讲 第十讲
太阳病 坏病虚证 蓄水证 蓄血证 痞证 阳明病 少阳病 太阴病 少阴病 厥阴病
第一讲葛根汤证
太阳中风证--------桂枝汤证
〖临床应用〗
1、空调病案
辨治思维提示：煎服环节的重要性。
2、小儿肺炎咳喘加大黄案
辨证思维提示：上病下取。
3、麻黄汤—大青龙汤—麻杏甘石汤的病理演变是何关系？ 麻石配伍之治的意义何在？
麻黄汤证（寒闭肌表，纯为表证，麻黄三量，不用石膏）
大青龙汤证（寒闭郁阳，以表为主，麻黄六量，石膏鸡子大）
浅 肝—筋
入 深
心—脉
肾—骨
4、大汗为何病不除？
提示：驱邪不宜太急，宜致药过病所，驱邪不尽。如十枣汤、 抵当丸等
5、桂枝汤属汗剂？和剂？ 论证：
A.因果关系—通过发汗以调和营卫 B.主治证候—太阳中风表证 C.和法涵义 ：和法有广义狭义之别 D.读书之法 ：仲景386条称“和”意为小治。
〖临床应用〗
A、整体观念 水之上源与水之下源关系，即通调水道，下输膀胱。 B、气行水行 麻黄之辛宣肺气以行之，黄芪之补益肺气以补之。
太阳伤寒兼证-----大青龙汤证
【原文】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者， 大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆， 筋惕肉瞤，此为逆也。(38)
• 麻黄利水之变
• 麻黄味辛为何利水？（开提与肃降）
• 麻黄利水与云苓、猪苓有何不同？（宣肺与淡渗）
• 临床什么情况下当用麻黄利水（皮水、溢饮淡渗不 效）
[临床应用]
1、刘惠民治毛主席感冒案
2、脑瘤术后水肿案
辨治思维提示：突破麻黄发汗平喘框框（提壶 揭盖，麻黄汤加车前子）
3、老人前列腺肥大癃闭误治案 一诊五苓散不效；二诊加麻黄、黄芪取效。 辨治思维提示：病在下取之上治法的理论根据是什么？ （史载之用紫苑治蔡京便秘案）
则愈，宜桂枝汤。
〖重点〗阴弱者汗自出，脉浮弱，先其时发汗。 〖疑点〗1、脉浮缓
2、芍药、大枣 3、不可令如水流漓，病必不除 4、解肌
〖释义〗 阳浮（卫强）
〖方解〗
阴弱（营弱）
发热 汗出
营卫不和
第一层 第二层
桂枝辛温 芍药苦平 生姜 大枣
第三层 炙甘草
祛风解肌以调卫 调补阴血以和营
佐助桂枝
解肌祛风 调和营卫
桂枝汤加减方证(兼证)
• 1、兼喘（18）桂枝加厚朴杏子汤 • （为什么不加麻黄？） • 2、兼脉促胸满（21）桂枝去芍药汤 • （脉促——中手促上击——读书问题） • 3、兼项背强几几（14）桂枝加葛根汤
太阳伤寒证-----麻黄汤证
[原文] 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴
阳俱紧者，名为伤寒。(3)
太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者
，麻黄汤主之。(35)
[重点] 身痛、无汗、脉浮紧、麻黄、杏仁
[疑点] 1、脉浮数（脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52)）
2、去上沫
[释义] 3、麻黄常身变痛之用
三大特征
无汗
寒闭肌表卫阳内郁营卫滞涩
[方解]
脉浮紧数