脑卒中后认知功能障碍及其康复 单春雷

脑卒中认知障碍康复

单春雷

南京医科大学第一附属医院

江苏省人民医院康复医学中心

江苏省人民医院钟山康复分院

主要内容

•概述

–认知、认知障碍定义

–脑卒中后常见的认知障碍（定义、评定、治疗）–认知障碍筛查表

•认知功能障碍及其康复举例

–偏侧忽略症

–失读症（左半错读）

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认知与认知障碍的定义

•认知（cognition）是认识和知晓（理解）事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、语言、思维、推理及表象等过程。•脑损伤后认知功能受损或丧失即为认知功能障碍。

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脑卒中后常见的认知障碍

•失认症

•失用症

•失语症（失读症、失写症）

•偏侧忽略症

•体象障碍

•注意障碍

•记忆障碍

•执行功能障碍

•智力障碍

–脑卒中患者3 个月时认知损害的发生率可达30%。

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失认症

•脑损伤后对先前已知的事物的后天性辨认能力的损害。

•是对视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息缺乏正确的分析和识别能力，因而造成对感知对象的认识障碍。

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失认症

•1．视觉方面的认知障碍

•（1）物体失认

•（2）面容失认

•（3）空间/结构失认

•（4）颜色失认

•2．听觉方面的认知障碍

•3．触觉方面的认知障碍

•4、嗅觉方面的认知障碍

•。。。

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失用症

•运用功能障碍即为失用症。指脑损伤者不能做已习得的有目的或熟练的动作。

•失用症患者能以基本正常的幅度、力度和速度运动其肢体，但不能完成要求的特定动作或姿势。•应排除肌力减退、感觉缺失、震颤、肌张力障碍及记忆、语言、注意或情感障碍等因素的影响。

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失用症

•运动性失用症

•意念运动性失用症

•意念性失用症

•口面失用

•言语失用

•结构性失用

•穿衣失用

•步行失用

•。。。

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失语症（失读症、失写症）•脑损伤后原已习得的语言（阅读、书写）交流能力的丧失或受损。

•Broca失语症、Wernicke失语症、传导性失语症、经皮质运动性失语症、经皮质感觉性失语症、经皮质混合性失语症、完全性失语症、命名性失语症、皮质下失语症（丘脑性、基底节性）

•语音性失读/写、深层失读/写、表层失读/写、语义性失读/写、纯失读/写

•WAB、ABC、改良Boston、中康法评定•Schuell，旋律语调，认知，计算机辅助，药物

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偏侧忽略症

•指脑损伤患者无法意识到或不留意病灶（常在右半球）对侧空间内（常是左侧空间）的事物，不对该空间的事物作出定向、反应、加工。

•而不能用初级的感觉、运动或情感、智力的缺陷来解释，是脑损伤患者常见的综合征。

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体像障碍

•患者基本感知功能正常，但对自己身体部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍。

–1．左右失认

–2．自体部位失认与手指失认

–3．病感失认与Anton综合征

–4．幻肢症与幻肢痛

–5．他人手综合征

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注意障碍

•注意力是心理活动对一定事物有选择的指向和集中。

•可以分为听觉注意、视觉注意；

•注意分为主动注意（有意）和被动注意（无意）。

•注意觉醒水平、注意的广度、维持、选择、转移和分配。

•脑损伤后注意力的下降或受损为注意障碍。

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注意障碍

•注意广度障碍— 注意范围缩小，主动注意减弱•保持注意障碍— 随境转移，不能阅读、听课，心算困难，康复训练效果差

•选择注意障碍—不能挑出指定物品，不能在嘈杂环境环境中与他人谈话

•转移注意障碍—注意固定，坚持性反应，反应迟钝

•分配注意障碍—不能同时做两件事

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注意障碍

•警觉性检查

（1）听觉—敲击测验

（2）视觉—反应时检查

•划销测验

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注意障碍

注意持久性训练：

•训练时间：逐渐延长

•刺激材料：有趣和无趣交替

•视觉注意维持训练：注视训练、追踪移动目标训练

•听觉注意维持训练：追踪听觉刺激目标训练

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注意障碍

•改善注意转移能力：

对于有注意转移障碍的患者，准备两种不同的作业，当发出“变”的指令时，患者就要停止当前的作业而改做另一项作业。•举例，划消奇数或偶数作业。

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注意障碍

•注意选择障碍的训练：

1、视觉选择：区别前景和背景的训练

2、听觉选择：听觉目标选择训练

3、混合训练：听觉背景-视觉作业选择

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注意障碍

•注意分配障碍的训练：

1、边听边做训练

2、边看边做训练

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注意障碍

•活动与环境改造

•将精力不集中的患者安排在安静的环境中进行康复训练。

•使用耳塞，使用消除噪音的设备等。

•预先提示。当干扰即将来临时提醒患者，要求其尝试忽视这种干扰。

•表扬和奖励集中注意的行为。

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