机用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的临床应用

机用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的临床应用目的观察机用ProTaper镍钛根管锉在根管治疗中的应用效果，临床操作

的时间，术后的疼痛反应等情况。方法选择2011年3月～2012年5月，到本院口腔科就诊，需行根管治疗的患牙256颗，分成2组，其中试验组159颗患牙，采用机用ProTaper镍钛根管锉，冠向下法进行根管预备；对照组97颗患牙，用ISO标准手用不锈钢K锉，采用传统逐步后退法进行根管预备，两组均使用EDTA 凝胶疏通，2.5%次氯酸钠溶液冲洗，法国必兰根充糊剂+牙胶尖冷侧压法根管充填（机用镍钛组采用大锥度牙胶尖）。对比临床操作的时间，观察根管治疗术后反应情况。结果试验组根管预备平均操作时间（7.20±1.75）min，明显少于对照组（14.50±4.75）min；术后3 d患牙疼痛发生率，试验组为3.8%，明显低于对照组的13.4%（P＜0.01）。结论机用ProTaper镍钛根管锉预备根管，根管成型锥度好，根充效果好，根尖疼痛反应小，省时并有良好的疗效，值得临床推广。

标签：根管治疗术；机用ProTaper镍钛根管锉；根管预备；冠向下预备技术；疼痛

根管治疗术是目前治疗牙髓病及根尖周病的最根本、最有效的方法。根管预备及成形则是根管治疗成功的关键。实践证明，传统的根管预备成形器械操作费时、费力，容易造成根尖偏移，预备不完善等缺点[1]。在根管预备成形治疗中应用机动镍钛根管扩大系统，可以有效清除根管内感染物质，不给致病菌留有存活的空间，使之达到根管的完善预备；而且提高了根管预备成形的速度和操作者的工作效率，减轻了术者手部疲劳[2]。本研究，就本院口腔科使用机用ProTaper 镍钛根管锉与传统手用不锈钢K锉预备根管进行比较分析，为机用ProTaper镍钛根管锉的临床应用推广提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月～2012年5月于揭西县人民医院口腔科需进行根管治疗的初诊患者共228例，男98例，女130例；年龄18～73岁，平均（34.5±5.2）岁；患牙256颗。在患者就诊时将患者分为两组。试验组142例患者159颗患牙374个根管（前牙52颗，前磨牙27颗，磨牙80颗）；采用机用ProTaper镍钛锉、冠向下法进行根管预备。对照组86例97颗患牙247个根管（前牙21颗，前磨牙18颗，磨牙58颗）；使用ISO标准手用不锈钢K锉，采用传统逐步后退法进行根管预备。

纳入标准：（1）诊断为牙髓炎或根尖周炎的患牙；（2）患者年龄>18岁，根尖发育完成；（3）术前交待各种可能出现的并发症，经患者知情并签署同意书。排除标准：（1）严重全身性或系统性疾病或不配合治疗的患者；（2）患牙根管再治疗及根管钙化阻塞者；（3）重度牙周炎患者；（4）患者患颞下颌关节病。

1.2 器械与材料

X-SMART根管马达（Dentsply公司，日本），Root ZX根管长度测量仪（Morita 公司，日本），测量尺、ProTaper镍钛锉（Dentsply Maillefer公司，瑞士）；G钻，不锈钢K锉（马尼株式会社，日本）；EDTA凝胶（美塔生物材料株式会社，韩国）；牙胶尖（北京达雅典公司）、根尖封闭剂（法国必兰根充糊剂）

1.3 治疗方法

具体步骤如下：（1）所有病例术前拍摄患牙根尖片，了解根管形态，弯曲度及根尖病变情况。（2）常规开髓揭髓顶，拔髓。根管口必须充分暴露，形成入根管的直线通路，用G钻敞开根管冠1/3或弯曲上段。（3）先用10号或15号K 锉探察根管，再用20号K锉扩大根管口，并用根管长度测量仪（或者插针拍X 线牙片）测定工作长度。试验组使用根管马达手机；采用冠向下法进行根管预备技术，ProTaper机动镍钛锉，包括3根成形锉（SX、S1、S2）和三根完成锉（F1、F2、F3），一共6根锉。转速为250～300转/min。在使用机动镍钛锉前一定要先用10号或15号K锉疏通根管至工作长度，再用ProTaper机动镍钛按S1（SX 必要时用）和S2依次达到工作长度，最后F1，F2，F3完成根尖区的预备成形。在根管预备过程中，每更换一支锉要辅以充分的EDTA凝胶滑润剂滑润根管壁，并进行大量的2.5%次氯酸钠溶液冲洗根管。对照组使用ISO标准手用不锈钢K 锉，常规传统逐步后退法预备根管预备。根管预备完成后封樟脑酚棉捻进行根管消毒，1周后患牙无不适达到根充条件，行法国必兰根充糊剂+牙胶尖冷侧压法根管充填（试验组采用大锥度牙胶尖）。拍根充中、根充后X线片评估疗效。以上所有根管治疗均由同一医生完成。

1.4 疗效评价标准

1.4.1 根管预备时间记录单个根管从初锉进入根管至终锉完成根尖区预备的时间

1.4.2 术后疼痛评价标准按症状分4级。0级：叩诊（-），临床检查无不适；1级：叩诊（+），轻微痛痛，不影响咬合；2级：叩诊（++），出现自发痛或咬合痛；3级：叩诊（+++），自发痛明显，不能咬合甚至根尖肿胀。2、3级评为有疼痛。

1.4.3 根充效果恰填：根充严密，均匀，根充物与根尖距离<2 mm；欠填：根充物与根尖距离≥2 mm；根充不均匀；超填：根充物超出根尖孔。

1.4.4 器械折断率记录各组预备完成后器械折断数。

1.5 统计学处理

应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平均操作时间比较

试验组根管预备平均操作时间（7.20±1.75）min，明显少于对照组（14.50±4.75）min。2.2 术后3 d患牙疼痛发生率

疼痛发生率试验组为3.8%，明显低于对照组的13.4%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。术后3 d疼痛情况见表1。

2.3 根充效果及器械折断率

试验组与对照组比较，根充效果及器械折断率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

使用机用ProTaper镍钛根管锉进行根管治疗的患者，在术后3 d患牙疼痛发生率为3.8%，比ISO标准手用不锈钢K锉的疼痛率13.4%明显低，差异具有统计学意义（P＜0.01），且根充效果及器械折断率也明显优于ISO标准手用不锈钢K锉。

机用ProTaper镍钛根管锉是一种新型的镍钛根管预备器械，由6根锉组成，包含3根成形锉（S1/SX/S2）和3根完成锉（F1/F2/F3）。机用ProTaper镍钛根管锉具有超强的弹性和抗弯曲性，凸三角形的横截面和锋利的刃缘，提供了更大的切削力，减少了临床操作的时间和医生的疲劳[3]。连续多锥度设计，能够形成从冠部到根尖部的良好锥状形态，提高根管充填的恰填率[4]。超强的弹性和抗弯曲性，尤其对弯曲根管有良好的成形力，无论根管弯曲度如何不同，都可以保证均匀的预备根管的各壁，获得一致而光滑的效果。每根锉都有一个无切割功能的导向尖，可以循根管方向引导器械的前进，避免了根尖偏移和台阶形成。刃部全长有连续变化的螺距和螺角，有利于牙体本质碎屑自根管口排出，减少碎屑阻塞根管。其独特的采用冠向下法进行根管预备技术，可以有效避免把根管内感染物及牙本质碎屑推出根尖孔，减少根尖周组织被感染的机会和根尖疼痛反应[5]。

虽然使用机用ProTaper镍钛根管锉预备根管具有工作效率高，根尖偏移少，恰充率高，根尖疼痛反应少的优点。但是如何避免机用镍钛锉折断是根管预备中不能忽视的问题。其造成折断的原因与根管形态变异、器械疲劳和使用不当都会导致镍钛锉折断[6]。镍钛锉折断多发生在上下颌磨牙弯曲的根管根尖1/3处。所以在使用机动镍钛锉前一定要先用10号或15号K锉疏通根管至工作长度，重度弯曲的最好疏通至20号K锉。机用镍钛器械操作过程中不要用力推进；遇阻力时，退出然后继续下一步；每换一根器械，应使用冲洗液冲洗根管并辅以充分的EDTA凝胶滑润剂滑润根管壁。根管尖部重度弯曲时，最好使用手用锉和机用