妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征34例临床分析

・论著・

妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征34例临床分析

杨朝霞,张丽珍

[摘要]目的探讨妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征患者终止妊娠的最佳时间及其对母婴预后的影响。方法

收集我院34例HELLP综合征患者的临床资料,按诊断至分娩时间长短不同分为两组。Ⅰ组:确诊后48h内终止妊娠;Ⅱ组:确诊48h后终止妊娠。对两组母儿围产期并发症和死亡率进行回顾性分析。结果两组均无孕产妇死亡,围产儿死亡率分别为Ⅰ组12%,Ⅱ组50%,Ⅱ组的围产儿死亡率明显高于Ⅰ组,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)2组并发弥散性血管内凝血(DIC),急性肾衰竭、产后出血及新生儿窒息的发生率分别:Ⅰ组4%、8%、13%、12%;Ⅱ组30%、40%、50%、40%,Ⅱ组明显高于Ⅰ组(P<0.05)。结论HELLP综合征患者一旦确诊后应尽快终止妊娠,终止妊娠的最佳时间为确诊后48h 内。继续妊娠对孕产妇胎儿预后有严重影响,终止妊娠时间越晚,母婴死亡率及并发症越高。

[关键词]妊娠期高血压疾病;HELLP综合征;预后

[中图分类号]R714.246 [文献标识码] A [文章编号]1681-2654(2008)02-0112-03

Analysis of34patients with HELLP syndr ome for pr egnancy and hyper tension complications

Y A NG Zhao２xia,ZHA NG Li２zhen.Depa rtment of Obstetrics a nd Gynecology,Y uncheng Centra l Hospital,Y uncheng 044000,China

[Abstra ct]O bjective To investigate the optimal time of termination of pregnancy for patients with HELLP syn２drome and hypertension complications.Methods 34patients with HELLP syndrome were enrolled.According to the length from the time of diagnosis to the time of delivery,patients were divided into2groups:groupⅠ,within48 hours;groupⅡ,plications,maternal and perinatal mortality were analyzed retrospectively be２tween different groups.Results No maternal mortality was in two groups,perinatal mortality was12%in groupⅠ, and50%in groupⅡwith significant differences(P<0.05).Incidence of DIC,ARF,postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia was4%,8%,13%,12%in groupⅠ,and30%,40%,50%,40%in groupⅡwhich was signifi２cantly higher(P<0.05).Conclusion Pregnancy should be terminated as soon as possible once diagnosis of HELLP is confirmed with optimal time within48hours.Continuing pregnancy will have bad influence on patients. The later termination of pregnancy,the higher rate of maternal and perinatal mortality and pregnancy complications. [K ey words]pregnancy complications,hypertension;HELLP syndrome;prognosis

HELLP综合征是指在妊娠期高血压疾病的基础上并发溶血,肝酶升高及血小板减少,其病因和发病机制目前尚不清楚,母婴发病率和死亡率均较高,早期发现并及时治疗是降低母婴死亡率的关键。

1资料与方法

1１1 资料来源2000年1月～2007年4月在运城市中心医院就诊分娩的妊娠期高血压疾病患者436例,其中合并HELLP综合征患者34例,占同期妊娠期高血压疾病的7.8%,年龄20～38岁,平均

作者单位:044000山西运城,运城市中心医院妇产科28.5岁,初产妇13例,经产妇21例,双胎2例,单胎32例,孕周28～41周,平均34周。子痫8例,重度子痫前期26例。

1１2 主要症状全身皮肤淤斑及出血点24例,右上腹痛或不适18例,伴头痛17例,浓茶色尿17例,全身乏力、恶心、呕吐16例,牙龈出血8例,鼻黏膜出血3例,视网膜剥离2例,上消化道出血2例。34例血压140～200/95～150mmHg,平均为168１8/ 111.7mmHg,尿蛋白(++～++++),24h尿蛋白2.0～11.6g,水肿(++～++++),眼底均见动脉痉挛。

1１3 诊断标准参考美国Tennessee大学制订的实验室诊断标准[1]:(1)外周血涂片见变形红细胞;

(2)总胆红素>20.5μmol/L;(3)乳酸脱氢酶(LDH)>600u/L;(4)天冬氨酸氨基转移酶(AST) >70u/L;(5)血小板<100×109/L。本组25例符合以上述标准,全部病例外周血涂片见变形红细胞,总胆红素22.7～268１2μmol/L,LDH528～2932u/ L,AST142～678u/L,PLT12～92×109/L。部分性HELLP综合征的诊断:(1)血小板<100×109/L;

(2)溶血或肝酶两项实验标准任一项异常。本组有9例符合此诊断标准。9例患者血小板为4.6×9.5×109/L。7例肝酶升高,AST为82～340u/L,3例溶血指标异常,总胆红素26～46μmol/L,外周血涂片见变形红细胞。

1１4 治疗及分组34例HELLP综合征患者在确诊后,立即给予解痉、镇静、降压、扩容、利尿、抗血小板凝集、保肝治疗;所有患者均应用地塞米松10mg,每12h静脉注射,产前产后应用3～8天,22例输入白蛋白,20例输入成分血,19例输入新鲜冻干血浆, 12例输入鲜血,4例输入丙种球蛋白,同时积极防治并发症等综合治疗。其中29例采用剖宫产终止妊娠,术前住院时间最长4天,最短8h,1例孕28周及2例胎死宫内分别水囊及缩宫素引产,2例为经产妇,入院后4h内阴道均分娩。剖宫产麻醉方式采用硬膜外麻醉18例,气管内全身麻醉11例,血小板≤50×109/L,多选用气管内全身麻醉。34例HELLP综合征患者按确诊至终止妊娠的时间分为两组。Ⅰ组24例,确诊后48h内终止妊娠;Ⅱ组10例,确诊48h后终止妊娠,其中包括4例延迟诊断,即结合外院检验检查及患者临床表现,入我院前48 h即可确诊者。对不同组别母婴的围产期并发症和死亡率进行比较分析。

1１5 统计学方法采用χ2检验。

2结果

妊娠母体及围生儿结局:剖宫产中双胎2例,围生儿总数36例,其中不足32孕周者14例,因新生儿孕周小且宫内发育不良,5例死亡(胎死宫内1例,新生儿死亡4例);≥32孕周者围生儿22例,3例死亡,其中2例入院时伴胎儿窘迫,1例胎死宫内。34例患者均痊愈出现,36例围生儿早产儿22例,占61.1%,围生儿死亡8例,占22.2%。Ⅱ组孕产妇并发DIC,急性肾衰竭,体腔积液、产后出血、胎盘早剥的发生率明显高于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅱ组新生儿窒息的发生率及围生儿死亡率高于Ⅰ组(P< 0.05)。见表1、表2。

表1 两组孕产妇并发症发生率比较例(%)

组别总例数DIC急性肾衰竭产后出血Ⅰ组241(4)2(8)3(13)Ⅱ组103(30)4(40)5(50)

表2 两组新生儿窒息发生率及围生儿死亡率

比较例(%)

组别总例数新生儿窒息围生儿死亡

Ⅰ组263(12)3(12)

Ⅱ组104(40)5(50)

3讨论

3１1 HELLP综合征患者终止妊娠的重要性HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症,其母婴并发症明显增多,如处理不当,可危及母婴生命。HELLP综合征孕产妇的并发症主要表现为DIC、肝被膜下血肿、胎盘早剥、肺水肿、体腔积液、产后出血和急性肾衰竭等,合并有重要脏器的不可逆损伤,会导致孕产妇的生命危险,据文献报道,孕产妇死亡率为24%[2],虽然我院无孕产妇死亡,但也有较多的并发症。同时,由于HELLP综合征终止妊娠的平均孕周为28～33周,故早产儿的发病率可高达70%以上[3],围生儿死亡率达30%～40%[2]。本资料终止妊娠的平均孕同为34周,早产儿发生率为61.1%,围生儿死亡率为22.2%,与文献报道的低值接近,可见HELLP综合征对母婴危害较大。由