肺炎链球菌肺炎的影像学诊断及治疗

累及脑膜：脑膜刺激征
肺部实变体征：病变区叩浊
呼吸音减低、语颤增强
支气管语音及湿罗音
单纯疱疹
并发症：
已很少见， 偶可并发脓胸
肺脓肿 中毒性心肌炎
中毒性脑病 感染性休克 尤其是老年人
并发症
当出现下列情况之一者往往提示有并发症：
病程延长； 用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者； 白细胞计数持续增高者。
肺炎球菌肺炎
Pneumococcal Pneumonia
由肺炎链球菌引起的急性肺泡炎，约占CAP的半 数。
• SP为革兰染色阳球菌，多为成双排列或短链排列。 外有荚膜保护菌体，其毒力大小和荚膜中的多糖结构和含量有关。 抵抗白细胞并具有特异抗原性 • 40-70%健康人有该菌寄生 • 该菌在干燥痰中可存活数月，但暴晒1小时
治疗
抗菌药物治疗 首选青霉素，疗程为14天 或热退后3天停药或由静脉改口服, 维持数日。 用药途径根据病情轻重及有无并发症定: Adults mild PG 80万U im (intramuscular) Tid (ter in die) Less severe PG 240~480万U/d iv (intravenous) gtt, Q6~8h Severe 重者 PG 1000~3000万U /d iv gtt Q6h
支气管充气征 Air Bronchograms
影像学的形态
• 大叶性肺炎
• ＣＴ: 实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充 气支气管征常见，肺叶体积无明显改变。
大 叶 性 肺 炎 线 图
1. 右中上肺野范围致密 影，密度不均
2. 下缘清楚、锐利 3. 横裂、气管无移位 4. 可见支气管气象
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
诊断与鉴别诊断 实变期和消散期病变应与肿瘤的阻塞性肺炎鉴别。
M 73Y 阻塞性肺炎
Case 1
28
Case 2
29
Case 3
30
诊断和鉴别诊断
症状+体征+X线
1.急性肺脓肿 2.干酪性肺炎 3.肺癌并阻塞性肺炎 4.其他病原体肺炎 5.其他
辅助检查
白细胞计数：WBC 10 - 20×109/L，N在80% 以上，并有核左移，胞内见中毒颗粒。 年老体弱、酗酒、免疫功能低下者，WBC 不高，但N仍高。
痰： 痰涂片，痰培养（24 – 48 hrs） 革兰氏染色+ 带荚膜的双球菌或链球菌 。
PCR
X线检查：
早期仅见肺纹增粗 或受累肺叶、肺段稍模糊。 典型可见斑片状影， 并可见肋膈角变钝, 支气管充气征 。
耐PG的肺炎球菌（PRSP）或混合菌感染、 药物热或并存其他疾病。
胸腔积液 10~20%
肺炎球菌性肺炎
病理
➢ 充血期（1～2天）：以浆液性渗出为主，少量 RBC、WBC、大量细菌
➢ 红色肝变期（3 ～ 4天）：纤维素渗出, RBC ➢ 灰色肝变期（5 ～ 6天）：大量纤维素渗出，
肺泡间彼此相连，WBC ➢ 消散期(1周左右): 细菌清除，纤维素溶解
特点
一般不引起组织结构破坏。 极少数病人：肺泡内纤维蛋白吸收不全，
2. 中外带部分密度较 高
3. 上缘不清 4. 右下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缘清晰 5. 外1/2右膈面不清
左下叶大叶性肺炎（实变期）
右上肺大叶性 肺炎（消散期）
右上肺病变消散不 均，表现为大小不 等、分布不规则的 斑片状阴影
右上肺大叶性肺炎（消散期）
大叶性肺炎（图） 右下叶
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变体征 可伴有恶心、呕吐或腹泻——误诊为急腹诊，严重
时发生休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状表现 （神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄及昏迷）。
体征：
全身中毒症状：急性病容，面颊绯红，鼻翼 扇动，皮肤灼热；口角及鼻周有单纯疱疹
病变广泛：发绀
败血症：皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染
右上叶大叶性肺炎
实变期
右中叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右中叶范围 2. 三角形密影 3. 尖端指向外上 4. 上缘清晰、锐利，
外下缘不清 5. 右下心缘不清 6. 支气管气象
右中叶大叶性肺炎并部分肺不张
左 上 肺 大 叶 性 肺 炎 （ 实 变 期 ）
右下叶大叶性 肺炎（实变期）
1. 右侧中下肺野可见 大片致密影
the pathogens for adults.Pneumococci Streptococci Type 3 is the strongest one in toxin.
Type 3 菌毒力最强。
肺炎球菌性肺炎
• 最常见的CAP • 主要表现：大叶性肺炎 • 其他：支气管肺炎 • 胸水常见(25%)，脓肿空洞少见
对PG过敏、耐药 ：喹诺酮类、头孢三代（头孢曲松、头孢噻） 感染MDR球菌感染联合万古霉素、替拉考宁和利奈唑胺。
支持治疗
治疗
卧床休息，注意保暖、密切观察病情 补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：抗休克治疗
治疗
并发症的处理
若热退后而复升或3天后体温不降: 肺外感染 -- 脓胸、心包炎或关节炎等。
或加热至52℃10分钟即可杀灭。 • 肺炎球菌不产生毒素，不引起原发组织的破坏或形成空洞。
病因与发病机制
Pneumococci are spherical grampositive bacteria that grow in pairs or chains.
There are 86 Serotypes, Types 1-9 & 12 are
甚至有纤维细胞的形成-机化性肺炎。
若未用抗生素： 5%—10%可并发脓胸； 15%—20%可经淋巴管-胸导管-血形成脑膜炎、 心包炎、心内膜炎、关节炎及中耳炎 等肺外表现。
临床表现
症状：突然、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色
痰、呼吸困难和肺实变体征。 病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒及病毒感染史。 起病急骤，寒战、高热（稽留热）、咳嗽、胸痛、