结核性脑膜炎-PPT课件

脑脊液不典型者
• 聚合酶链反应（PCR技术） 测结核菌体
DNA
• 抗结核菌的出抗现体时测间 定 高峰时间
PPD-IgM 病后2-4天
2周
PPD-IgG 病后2周
6周
• 结核菌抗原检测 • 腺苷脱氨酶活性测定
鉴别诊断 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
• 一、化脓性脑膜炎 • 二、病毒性脑膜炎 • 三、新隐球菌脑膜炎
•
神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂
。最
•
容易造成颅神经损害如VII、III、IV
结核性脑膜炎的颅底渗出
脑实质 室管膜及脉络丛受累，出现脑室管 膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神经根受 累出现截瘫等
脑血管 早期 急性动脉炎 晚期 动脉内膜炎
管腔闭塞 、软化 、偏瘫
脑积水
脑组织缺血、梗死
脉络膜充血
）
脑脊液生成增加（早期
结核性脑膜炎与化脓性脑膜炎 新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表
项目
病名
起病 发热
结核 脑膜炎
缓慢 不规则低热
化脓性 脑膜炎
急 高热
感染中毒症状
精神和意识改变
颅内压升高 伴随状况
慢性结核中毒症状 急性感染中毒症状
初为性格改变→ 很快发展到昏迷 嗜睡→昏迷
明显，进展缓慢
明显。进展快
多伴有肺结核或其它部 多有皮肤或其它部位的
•
• 五、惊厥处理 • 安定 0.2-0.3 mg/kg/次 im 或 iv • 鲁米那 8-10 mg/kg/次 im • 六、纠正水及电解质紊乱 • 1、稀释性低钠血症：3%NaCl每次6－
12ml提高血钠5－10mmol/L。
• 2、脑性失盐综合征：２：１等张含钠液 补充部分失去的体液后，酌情补以3%NaCl 以提高血钠浓度。
稍增加 正常 正常 无
预后 PROGNOSIS
• 1、抗结核治疗的时间。 • 2、抗结核治疗是否正确。 • 3、年龄大小。
• 抗结核治疗 • 降低颅内压
治疗 TREATMENT
治疗
TREATMENT
• 一、一般治疗：卧床休息、营养支持、防止
坠积性肺炎及褥疮。
• 二、抗结核治疗：
• 1、强化治疗阶段 ：
结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。
颅内隐匿病灶破裂以及邻近器官结核病灶 直接蔓延。
直接蔓延 蛛网膜下腔
脑膜
原发病灶
血
脑实质、脑膜形成隐匿病灶 外伤 疾病 （麻疹、百日咳 ）
破溃
病理
PATHOLOGICAL
• 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成 结核
•
结节
• 蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集，其次 在
•
INH + RFP + PZA + SM 疗程3个
月
•
(吡嗪酰胺)
• 2、巩固治疗阶段：
•
INH、RFP、EMB，总疗程不少于１
年，或脑脊液恢复正常后继续治疗６个月。
• 三、肾上腺皮质激素
• 强地松 1—2mg/kg/d 疗程8—12周。
• 四、颅内压增高的治疗
• 1、激素
• 2、脱水剂
• 20%甘露醇 ０.5-1g/kg/次 q4-6H
• 5、植物神经功能紊乱 • 6、其他
• 晚期（昏迷期）1—3周 • 1、昏迷。 • 2、频繁惊厥。 • 3、水盐代谢Baidu Nhomakorabea调：
• • 4、一般情况极差，常因脑疝形成、呼吸
及心血管中枢麻痹而死亡。 • 5、其他。
• 1、脑脊液检查 • 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、薄
膜、培养、抗原抗体、PCR。 • 2、X线检查： • 常规进行胸部X线摄片。 • 3、CT • （电子计算机轴断层摄影）。 • 4、PPD
• 中期（脑膜刺激征期）1—2周 • 1、结核中毒症状更明显 • 2、颅内压增高：头痛、呕吐、嗜睡、惊
厥，眼底检查可见视乳头水肿、视神经炎， 幼婴表现为前囟隆起、颅缝分离。
• 3、脑膜刺激征阳性：颈项强直、kernig征 、brudzinski征。
• 4、颅神经损害：最常见面神经，其次是 外展神经、眼神经。
脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少
大脑导水管及第 交通性脑积水 四脑室以上阻塞
阻塞性脑积水
临床表现 CLINICAL MANIFESTIONS
• 早期（前驱期）1—2周 • 1、结核中毒症状：低热、纳差、盗汗、
消瘦等。 • 2、性格改变：少言、少动、烦躁、易怒
等。 • 3、其他 ： 头痛、呕吐。
• 此期脑脊液有改变
•
脑疝形成时可每次２g/kg。
• 甘油果糖 0.5-1 g/kg/次 q6-8H
• 3、利尿剂：速尿1-2 mg/kg/次 2-3次/日。
• 4、腰穿减压和鞘内注药：脑膜炎症控制不佳以致颅内 压难以控制；颅内压高，应用激素及甘露醇效果不明 显，不急需侧脑室穿刺引流或无条件作侧脑室穿刺引 流；脑脊液蛋白量大于３.0g/L。
不规则低热
多无明显感染中毒症状
类似结核性脑膜炎
进展缓慢 多无其它表现
似清非清 升高 阳性
降低
数十→数百 分类：
以单核为主
增加 降低 降低
印度墨汁染色有隐球菌
病毒性 脑膜脑炎
急 高热
无明显感染中毒症状
以嗜睡最为多见，重者可出现 昏迷
进展较快 有相应病毒感染的表现
清亮 升高 阳性
正常
数十→数百 分类：
以单核为主
位结核表现
化脓性病灶
外观 压力
蛋白
似清非清 升高
强阳性
浑浊米汤样 升高
强阳性
常 五管糖
脑规
脊
白细胞
液
数个Ｘ
检 查
106/L
蛋白
生
化
糖
氯化物
涂片
降低
数十→数百 分类：
以单核为主
明显增加 降低
明显降低
抗酸染色有结核杆菌
明显降低
数百→数万 分类： 多核为主
明显增加 明显降低
降低 化脓菌
新隐球菌性 脑膜炎 更缓慢
结核性脑膜炎
主讲： 亚嘎 讨论小组 1 组
概述
结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的 脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中 大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结 核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左 右。近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物 研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病 的发病率及病死率逐渐增高。
• 3、低钾血症
谢谢！
诊断
DIAGNOSIS
• 一、流行病史：接触史、卡介苗接种史。 • 二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改
变。
• 中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神 经损
• 害。晚期昏迷、频繁惊厥等。 • 三、胸部X线摄片多有结核病灶。 • 四、脑脊液 ：脑脊液压力增高、细胞数增
多，
• 数十至数百、蛋白明显增高、糖和氯化 • 物同时下降、 涂片能找到抗酸杆菌。