腰椎骨折切开复位

LOGO 腰椎切开复位+植骨融合内固定术

的护理查房

主讲人：陈丽娟

白灵陈丽娟陈伟伟

杜娟金馨杨山梅

Contents

1

概述

2

护理评估

3

护理诊断、计划及措施

4

术后指导

解剖图

定义

腰椎滑脱伴峡不连：腰椎峡部由腰椎后弓的上下关节突之间一条狭长的皮质骨桥梁构成，由于某些原因致峡部缺损或断裂称峡部不连，可发生在单侧也可在双侧。若发生在单侧，易造成椎体的扭转；若发生在双侧，则不连上部椎体向前滑移，就称之为脊柱滑脱。

定义

是

概述

❖腰椎滑脱的发病率在不同的地区有所差别，可能与种族、基因遗传有关，据报道，在欧洲为4~6%，在我国约为4.7~5%；在所有

的腰椎滑脱中，由峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我国

腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁，占85%；男性明显多于女性，男女之比为29：1。腰椎滑脱最常见的部位是L4~L5 及

L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90% 。

先天性发育不全病理性骨折

退变性因素

疲劳骨折或慢性劳损创伤

发病原因

由椎间盘退变引起，多见于中老年人

退行性滑脱先天性滑脱先天峡部发育

不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5S1脊柱裂。峡部性滑脱

椎体前滑后

部结构基本

正常，由峡

部异常导致

的滑脱。

多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减压

引起

医源性滑脱病理性滑脱

继发于全身性

疾病，导致小

关节面骨折或

拉长创伤后滑脱严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折

发病机制

❖脊柱在任一运动节段上均存在剪切力，在腰骶部由于椎间隙是倾斜的，所以剪切力尤为明显。因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。在生理重量负荷下，腰椎保持相互间的正常位置关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线。任何一种或数种抗剪切力机制的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳，久之产生滑脱。滑脱的椎体可引起或加重椎管狭窄，刺激或挤压神经，引起腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。另外，滑脱后腰背肌的保护性收缩可引起腰背肌劳损，产生腰背痛。

好发群体

❖先天性滑脱出生就存在，可见于儿童、青少年、青年人。

❖创伤、病理及医源性滑脱可见于任何年龄人群。

❖退行性腰椎滑发病年龄以20~50 岁较多，占85%；发病男性多于女性，男女之比为29：1。

疾病症状

腰骶部疼痛

坐骨神经受累

间歇性跛行

马尾神经受牵拉或受压迫症状

腰椎前凸增加，臀部后凸

触诊滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛

辅助检查

X片(前后位、侧位、动力位、斜位)腰椎CT

腰椎磁共振

治疗保守治

疗手术治

疗

疾病治疗

保守治疗

❖I度以下的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具；可进行适当有氧运动以减轻体重；禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等；此外还可结合物理治疗如红外、热疗；如有疼痛等症状可口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等对症治疗

手术治疗

手术适应证包括：

❖ 1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；

❖ 2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；

❖ 3.病程长，有逐渐加重趋势；

❖ 4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。

❖

神经减压术❖

脊柱融合术❖腰椎滑脱复位术❖脊柱内固定术❖

峡部关节直接修复术主要目的是充分让神经根减压，可通过单侧或双侧椎板开窗减压，如果椎板切除不可避免，则必须附加脊柱融合术。而如果腰椎滑脱的症状是由腰椎不稳引起，而不存在椎管狭窄的情况，则只需腰椎融合固定而不必椎管减压。目前以后路TLIF 手术为主流手术，即经单侧椎间孔椎间融合手术。主要包括坚强融合内固

定。复位术

后X 线检查目前主流观点如果能够复位尽量复位，因为可以重建正常的腰椎及神经根的解剖位置。但不主张扩大手术强行完全解剖复位，因为长期形成的腰椎滑脱，其周围结构发生了相应改变，具有对抗牵拉、维持滑脱的固有应力，强行复位不仅难以完全复位，而且会破坏已适应的解剖关系,易导致术后神经根紧张、神经牵拉损伤等并发症。即进行峡部重建或者峡部直接修补。方法有螺钉固定、椎板钩等。适用于年轻患者。手术方式

疾病预防

❖加强腰背肌肉的功能锻炼

腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。

❖限制活动

减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。

这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。

❖减轻体重

尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。

Contents

1

概述

2

护理评估

3

护理诊断、计划及措施

4

术后指导

护理评估

❖病史：患者，女，36岁。于两年前出现腰痛，休息后缓解，未予重视。四月前一次扭伤后腰部疼痛加重并左腿酸胀，并伴自腰部向左下肢后方麻木感，休息后不能缓解。隧于今日来我院就诊。