脑血管造影与血管内支架治疗护理PPT讲稿

TIA(短暂性脑缺血发作)
• 与患者原有疾病、血管内操作及支架放置
后造成粥样斑块松动或脱落有关。表现为 偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。术前规范 给药和术中规范操作能有效地降低栓子的 脱落，包括全身肝素化，不间断给导管冲 水和排除空气等
脑出血
• 由于导管的机械刺激，可导致颅内动脉瘤或血管
畸形破裂再出血，也可因患者紧张，情绪激动， 排便，剧烈活动引起动脉压突然升高，头部静脉 回流受阻引起再度出血。表现为头痛，恶心呕吐， 烦躁不安，颈强直，意识障碍等。嘱患者保持心 情舒畅，避免情绪激动，遵医嘱常规给予通便药 物，保持大便通畅，以避免血压增高的因素。同 时注意意识，瞳孔，血压，肢体活动的变化，如 发现有颅内压综合征应报告医生及时处理。
穿刺部位血肿
• 是穿刺插管最常见的并发症,术中发生血肿
多是反复穿刺损伤血管壁所致;术后发生的 血肿除血管壁损伤外,可为拔管后压迫不当 或因咳嗽、打喷嚏,过早下床行走等原因所 致的缓发性出血所致。
血管内血栓形成
• 是介入性手术的常见并发症之一。临床表
现为栓塞以下的肢体温度降低,皮肤苍白,疼 痛,动脉搏动减弱或消失。血栓形成多在术 后1～3 h 内出现症状,而及早发现,及早治疗 是避免严重后果的关键。
穿刺部位假性动脉瘤
• 一般发生在术后24～48 h，患者自觉穿刺部位疼
痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、 震颤以及血管杂音。可出现血管破裂、压迫周围 神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果。拔 管后砂袋压迫4～6 h。指导患者取平卧位6～24 h， 保持大腿伸直 ，每隔1～2 h观察术区有无出血、 血肿、皮肤颜色及足背动脉搏动情况及绷带有无 移位、松懈；并嘱患者在术后2 h内勿用力抬头、 咳嗽以免增加腹压而引起出血
100mg/d，终身服用，波利维75mg/d， 至少服用4个月），禁忌作头颈部按摩，注 意保持情绪稳定，劳逸结合，注意监测出 凝血时间，注意有无出血倾向。
术后常见的护理问题
• 发热 术后1-2天出现，在38℃左右，与造影剂
反应有关。
• 疼痛 表现剧烈头痛、肾区疼痛、腹痛、胸痛、
肢体痛及牵涉痛。
• 胃肠道反应 恶心、呕吐、腹胀、呃逆、食欲缺
穿刺点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格制 动并不能翻身。（2）每小时观察记录穿刺点有 无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足部 皮肤的色泽、温度，6~12h后去除沙袋，查看包 扎处松紧情况（应可插入2~3指）。观察穿刺部 位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、 温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师 处理。（3）咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防 止出血，并协助做好生活护理。
1 术前准备
• 心理护理 • 术前评估 :神志、瞳孔、体温、脉搏、呼
吸、血压、双侧足背动脉搏动、造影剂、 麻醉剂过敏史 ,保障患者充足睡眠，必要时 使用镇静药物。完成凝血常规，出、凝血 时间及其他相关检查 .
术前准备
• 做好皮肤准备，剃去穿刺部位的毛发，清
洁皮肤，指导及卧床排便练习 。
• 术前4h内禁食、禁水 . • 在左侧肢体建立静脉通道，排空大小便，
什么是脑血管支架成形术
• 脑血管造影后确诊脑血管严重狭窄后，根据情况
进行脑血管支架成形术，在X线透视下，将球囊送 至病变血管处，加压充盈球囊将狭窄处扩张，从 而改变血管供血，缓解症状。病变处扩张后，需 用支架将病变处永久撑开，因为支架内壁光滑， 因此植入支架后消除了斑块破裂后血管塌陷、急 性闭塞等危害，使动脉血管回复正常。
更换干净的病号服，男病人套尿套，女病 人垫纸尿裤。术前30min鲁米那0.1肌注。
围手术期用药
• 为了减少手术过程中血栓形成引起的脑血
管事件的危险性，术前3天开始，阿司匹林 300mg/d，波利维75mg/d;若急诊手术， 则波利维300mg，阿司匹林300mg顿服。
术后护理
• 穿刺处护理：术后6h（造影）或12h（治疗）内
• 病情观察：根据病情测量患者血压、脉搏、
呼吸，特别是全麻或病情较重患者，要严 密观察病情变化，如有异常，及时报告医 师。
• 饮食护理 :鼓励患者大量饮水以促进造影剂
排出，4h内饮水1000ml，总量约2500ml。 术后即可吃饭，但避免食用甜汤、鸡蛋， 以防胀气。
术后指导
• 坚持服用抗血小板聚集药物（阿司匹林
血管痉挛
• 是较为常见的一种并发症。导丝、导管反复穿刺
血管或在血管腔内停留时间过长以及多次穿刺、 导管过粗、血管本身有粥样硬化等病变均可引起 如不及时处理可导致血栓形成。表现为头晕，头 痛，呕吐，失语，短暂的意识障碍，肌力下降， 皮质盲等。操作的轻柔和规范能有效预防，可以 选用尼莫地平、尼莫通、罂粟碱治疗。早期发现 及时处理可避免因脑缺血，缺氧而出现不可逆的 神经功能损害。
乏。
• 排尿困难 • 焦虑、恐惧、抑郁、濒死感 • 潜在并发症源自文库皮下血肿、心动过缓、低血压、高
灌注综合征、脑梗死、出血等。
介入治疗常见并发症及护理
• 穿刺部位血肿 • 血管内血栓形成 • 血管痉挛 • TIA(短暂性脑缺血发作) • 脑出血 • 穿刺部位假性动脉瘤 • 脑过度灌注综合征
• 脑过度灌注综合征 • 心动过缓及低血压 • 血管迷走神经反射 • 支架塌陷变形移位和再狭窄。
脑血管造影与血管内支架治疗 护理课件
脑血管介入
脑血管介入诊断：脑血管造影 脑血管介入治疗：血管内支架
什么是脑血管造影
• 脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是
在病人的大腿根部做一穿刺，通过一细(直径大约 1.33~1.66毫米)而柔软的导管在动脉内注射造影 剂，同时连续拍照，记录造影过程，使脑部的血 管图象清晰显示在电视屏幕和X光片上，医生据此 用以判断脑血管动脉有无病变，作出准确诊断和 治疗选择。
血管内支架治疗可解决哪些问题
• ①狭窄血管经支架成型术后，防止血管进行性狭
窄后导致的脑梗死；②血管壁上的动脉粥样硬化 斑块在不稳定的时候可以脱落，顺血流到达血管 远端，而造成远端血管的闭塞。支架置入术后， 通过支架的压迫作用，可以将不稳定的斑块压住， 从而阻止脱落；③对于溃疡性斑块，由于血流在 溃疡内形成涡流，极易形成血栓，通过支架的压 迫作用，使溃疡性斑块消失。血管内支架治疗是 改善血管狭窄的重要处理手段之一。