肾病综合征病例讨论 PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
家族史：无肾病家族史。
体查
T37℃ P109次/min R20次/min BP120/87mmHg，BMI28.34kg/m2，腰围 115cm。
形体肥胖，全身浮肿，眼睑水肿，睑结膜苍白 ，口腔未见溃疡，胸廓呈桶状，双侧中下肺呼 吸音减弱，未闻及干湿性啰音。
心脏未见明显异常，肝颈静脉回流征（-），肝 肾区无叩痛，移动性浊音（+），上肢水肿（+ ） ，阴囊包皮水肿（+），双下肢水肿（++++ ），皮肤紧张，双下肢多处蜕皮，局部皮肤发 红，皮温升高。
，UA407umol/L，Cys-c3.96mg/L。 电解质：K2.9mmol/L，Na129mmol/L，
Cl97mmol/L，Ca1.4mmol/L，P1.3mmol/L 。 心肌酶：CK271u/L，CK-MB22.2u/L,LDH 251u/L. 血脂：TG1.99mmol/L，TC4.19mmol/L， LDL-C2.75mmol/L Glu（随机）6.8mmol/L。
1. 急性肾小球肾炎 2. 急进性肾小球肾炎 3. 慢性肾小球肾炎 4. 无症状性蛋白尿和（或）血尿 5. 肾病综合征
肾病综合征
肾病综合征
是指一组由多种病因、病理和临床疾病所引起 的临床症候群，包括：
（1）大量蛋白尿：尿蛋白＞3.5g/d （2）低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L （3）水肿 （4）高脂血症
你的诊断有哪些？
肾脏病？非肾脏病？
主诉: 浮肿 浮肿特点：发展缓慢 全身性 对称性 凹陷型 全身性水肿病因？
肾脏病？非肾脏病？
1. 心源性水肿 2. 肝源性水肿 3. 肾源性水肿 4. 营养不良性水肿 5. 其他（粘液性水肿、经前期紧张综合征等）
肾脏病？非肾脏病？
肾脏病？非肾脏病？
肝源性水肿：肝功能异常
病例讨论
Dec. 2015
基本信息
患者：王某某，男性，68岁，宜宾江安县人。 主诉：反复双下肢浮肿4年余，加重2月。
病史
现病史：
患者于4年余前无诱因出现双下肢膝关节以下对称性可凹 性水肿，不伴尿色及尿量异常，无腹胀、胸闷、喘憋及夜间 不能平卧，无皮疹、关节疼痛及骨痛。自服中草药偏方治疗 （具体药方不详），自觉水肿减轻，反复发作。2月前无诱因 出现眼睑水肿，随后双下肢水肿加重，伴头痛、腹胀、胸闷 ，活动后心累、气紧，双下肢乏力，自觉小便量减少，时有 恶性、呕吐胃内容物（非喷射状）、解黑便，无肢体偏瘫、 麻木，不伴视物模糊。在江安县当地医院查尿蛋白3+（未行 定量），血肌酐300余umol/L，血清白蛋白15g/L（未见报告 单），予以输注白蛋白，利尿等治疗，水肿症状减轻，出现 下肢皮肤破溃渗液，转诊至我院。患者入院时头晕、乏力、 全身浮肿、腹胀、胸闷、气紧、泡沫尿，无皮疹、关节疼痛 、骨痛，无尿痛及尿色异常，发病以来，精神、睡眠欠佳， 纳差，二便减少，体重增加约11kg。
7月15日 免疫学
自身抗体谱：ANA、dsDNA、抗Sm抗体全阴性 免疫球蛋白：IgG8.45g/L，IgA2.85g/L，
IgM1.09g/L均正常 补体C3 1.15g/L,C4 0.36 NT-ProBNP 2315.49pg/ml，cTnI<0.5ng/ml 甲状腺功能：TSH11.91uIU/ml,TT3 0.76nmol/L，
营养不良性水肿：慢性消耗性疾病，水肿前有 消瘦、体重下降
肾小球疾病？肾小管、间质疾病？
肾小球疾病： 大量蛋白尿，≥3g/24h肾小球疾病的可能性大；肾小 球性血尿
肾小管、间质疾病： 尿蛋白定量一般<1.5g/24h，定性±～+，多为小分子 蛋白（β2微球蛋白、溶菌酶、轻链蛋白）
肾小球病的临床分型 ？
糖尿病肾病
先天性肾病综合征 过敏性紫癜肾炎
肾淀粉样变性
乙肝相关性肾炎 乙肝相关性肾炎
骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体瘤性肾病
进一步检查
骨髓穿刺涂片：增生性贫血，浆细胞百分比正 常。
血清蛋白电泳：发现M蛋白条带。 血清免疫固定电泳：IgG、κ泳道发现异常单
其中（1）、（2）两项为诊断所必需，即：
（1）（2）（3）
（1）（2）（4）
NS诊断成立
（1）（2）（3）（4）
原发性？继发性？
NS常见病因及好发年龄分布
儿童
青少年
中老年
原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎
膜性肾病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
局灶性节段性肾小球硬化
继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎
FT3 3.36pmol/L，FT4 14.53pmol/L， TPO68.9IU/ml。 甲状旁腺激素PTH209.6pg/ml。 输血前检查：抗HP抗体阳性，RPR阴性，HBcAb 阳性
双肾实质回声增强，左肾大小，右肾大小
双侧胸腔积液。
检查
超声心动： 左房增大 室间隔增厚 腹部B超： 1. 肝大。 2. 腹盆腔积液。 3. 胆、脾、胰未见明显异常。
请总结该wk.baidu.com例的病例特点
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
实验室检查
技诊检查
✓ 胸部正、侧位片 ✓ 心电图 ✓ 超声心动 ✓ 腹部B超(肝胆+双肾输尿管)
实验室检查-24小时尿蛋白定量
7月15日生化
肝功能：TP39g/L,ALB17g/L，ALT13u/L 肾功能：BUN11.95mmol/L，SCr372umol/L
辅助检查
2015-07-15血常规： WBC 8.68*10^9/L，NEUT%76.4%，HGB94g/L， Hct27.8%，PLT 487*10^9/L 。hsCRP15.73mg/L。
2015-7-15尿常规： Pro3+，Glu2+，BLD+，WBC2-5/HP，RBC0-2/HP， 颗粒管型3+/HP。 2015-7-15大便常规：隐血弱阳性
基本信息
既往史：发现血压高10余年，最高收缩压220mmHg， 既往未规律服药及监测血压，现口服培哚普利2mg qd， 自述血压波动于130~120/80~60mmHg。自述患“冠心 病”10年（未行冠脉造影），现口服阿司匹林肠溶片。 否认糖尿病病史。否认“肝炎及肺结核”病史。
个人史：出生地四川江安，抽旱烟40余年，每日20g， 少量饮酒40年。
体查
T37℃ P109次/min R20次/min BP120/87mmHg，BMI28.34kg/m2，腰围 115cm。
形体肥胖，全身浮肿，眼睑水肿，睑结膜苍白 ，口腔未见溃疡，胸廓呈桶状，双侧中下肺呼 吸音减弱，未闻及干湿性啰音。
心脏未见明显异常，肝颈静脉回流征（-），肝 肾区无叩痛，移动性浊音（+），上肢水肿（+ ） ，阴囊包皮水肿（+），双下肢水肿（++++ ），皮肤紧张，双下肢多处蜕皮，局部皮肤发 红，皮温升高。
，UA407umol/L，Cys-c3.96mg/L。 电解质：K2.9mmol/L，Na129mmol/L，
Cl97mmol/L，Ca1.4mmol/L，P1.3mmol/L 。 心肌酶：CK271u/L，CK-MB22.2u/L,LDH 251u/L. 血脂：TG1.99mmol/L，TC4.19mmol/L， LDL-C2.75mmol/L Glu（随机）6.8mmol/L。
1. 急性肾小球肾炎 2. 急进性肾小球肾炎 3. 慢性肾小球肾炎 4. 无症状性蛋白尿和（或）血尿 5. 肾病综合征
肾病综合征
肾病综合征
是指一组由多种病因、病理和临床疾病所引起 的临床症候群，包括：
（1）大量蛋白尿：尿蛋白＞3.5g/d （2）低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L （3）水肿 （4）高脂血症
你的诊断有哪些？
肾脏病？非肾脏病？
主诉: 浮肿 浮肿特点：发展缓慢 全身性 对称性 凹陷型 全身性水肿病因？
肾脏病？非肾脏病？
1. 心源性水肿 2. 肝源性水肿 3. 肾源性水肿 4. 营养不良性水肿 5. 其他（粘液性水肿、经前期紧张综合征等）
肾脏病？非肾脏病？
肾脏病？非肾脏病？
肝源性水肿：肝功能异常
病例讨论
Dec. 2015
基本信息
患者：王某某，男性，68岁，宜宾江安县人。 主诉：反复双下肢浮肿4年余，加重2月。
病史
现病史：
患者于4年余前无诱因出现双下肢膝关节以下对称性可凹 性水肿，不伴尿色及尿量异常，无腹胀、胸闷、喘憋及夜间 不能平卧，无皮疹、关节疼痛及骨痛。自服中草药偏方治疗 （具体药方不详），自觉水肿减轻，反复发作。2月前无诱因 出现眼睑水肿，随后双下肢水肿加重，伴头痛、腹胀、胸闷 ，活动后心累、气紧，双下肢乏力，自觉小便量减少，时有 恶性、呕吐胃内容物（非喷射状）、解黑便，无肢体偏瘫、 麻木，不伴视物模糊。在江安县当地医院查尿蛋白3+（未行 定量），血肌酐300余umol/L，血清白蛋白15g/L（未见报告 单），予以输注白蛋白，利尿等治疗，水肿症状减轻，出现 下肢皮肤破溃渗液，转诊至我院。患者入院时头晕、乏力、 全身浮肿、腹胀、胸闷、气紧、泡沫尿，无皮疹、关节疼痛 、骨痛，无尿痛及尿色异常，发病以来，精神、睡眠欠佳， 纳差，二便减少，体重增加约11kg。
7月15日 免疫学
自身抗体谱：ANA、dsDNA、抗Sm抗体全阴性 免疫球蛋白：IgG8.45g/L，IgA2.85g/L，
IgM1.09g/L均正常 补体C3 1.15g/L,C4 0.36 NT-ProBNP 2315.49pg/ml，cTnI<0.5ng/ml 甲状腺功能：TSH11.91uIU/ml,TT3 0.76nmol/L，
营养不良性水肿：慢性消耗性疾病，水肿前有 消瘦、体重下降
肾小球疾病？肾小管、间质疾病？
肾小球疾病： 大量蛋白尿，≥3g/24h肾小球疾病的可能性大；肾小 球性血尿
肾小管、间质疾病： 尿蛋白定量一般<1.5g/24h，定性±～+，多为小分子 蛋白（β2微球蛋白、溶菌酶、轻链蛋白）
肾小球病的临床分型 ？
糖尿病肾病
先天性肾病综合征 过敏性紫癜肾炎
肾淀粉样变性
乙肝相关性肾炎 乙肝相关性肾炎
骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体瘤性肾病
进一步检查
骨髓穿刺涂片：增生性贫血，浆细胞百分比正 常。
血清蛋白电泳：发现M蛋白条带。 血清免疫固定电泳：IgG、κ泳道发现异常单
其中（1）、（2）两项为诊断所必需，即：
（1）（2）（3）
（1）（2）（4）
NS诊断成立
（1）（2）（3）（4）
原发性？继发性？
NS常见病因及好发年龄分布
儿童
青少年
中老年
原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎
膜性肾病
系膜毛细血管性肾小球肾炎
局灶性节段性肾小球硬化
继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎
FT3 3.36pmol/L，FT4 14.53pmol/L， TPO68.9IU/ml。 甲状旁腺激素PTH209.6pg/ml。 输血前检查：抗HP抗体阳性，RPR阴性，HBcAb 阳性
双肾实质回声增强，左肾大小，右肾大小
双侧胸腔积液。
检查
超声心动： 左房增大 室间隔增厚 腹部B超： 1. 肝大。 2. 腹盆腔积液。 3. 胆、脾、胰未见明显异常。
请总结该wk.baidu.com例的病例特点
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
实验室检查
技诊检查
✓ 胸部正、侧位片 ✓ 心电图 ✓ 超声心动 ✓ 腹部B超(肝胆+双肾输尿管)
实验室检查-24小时尿蛋白定量
7月15日生化
肝功能：TP39g/L,ALB17g/L，ALT13u/L 肾功能：BUN11.95mmol/L，SCr372umol/L
辅助检查
2015-07-15血常规： WBC 8.68*10^9/L，NEUT%76.4%，HGB94g/L， Hct27.8%，PLT 487*10^9/L 。hsCRP15.73mg/L。
2015-7-15尿常规： Pro3+，Glu2+，BLD+，WBC2-5/HP，RBC0-2/HP， 颗粒管型3+/HP。 2015-7-15大便常规：隐血弱阳性
基本信息
既往史：发现血压高10余年，最高收缩压220mmHg， 既往未规律服药及监测血压，现口服培哚普利2mg qd， 自述血压波动于130~120/80~60mmHg。自述患“冠心 病”10年（未行冠脉造影），现口服阿司匹林肠溶片。 否认糖尿病病史。否认“肝炎及肺结核”病史。
个人史：出生地四川江安，抽旱烟40余年，每日20g， 少量饮酒40年。