金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲(收藏)

金匮妇人妊娠产后杂病方大全讲（收藏）

2018-02-26 中医书友会I导读：《金匮》妇人病三篇，在中医基础理论和临床运用方面，都有不可磨灭的价值，应反复研读。深刻领会，以期学以致用。李培生教授是五版《伤寒论》教材的主编，亦是经典之作，书友们多次呼唤，今天小编为大家找来这篇文章。（编辑/小谢）金匮妇人方研讨

作者/李培生《金匮》妇人病三篇，在中医基础理论和临床运用方面，都有不可磨灭的价值，应反复研读。深刻领会，以期学以致用。兹爰取《金匮》原书，缀以己意，以就正于当世之留心斯业者。1．妇人妊娠病方《金匮》妇人妊娠病方共十首：桂枝汤是《伤寒论》治太阳中风方，附子汤是治少阴虚寒主方，是妇科证治大法并宜参究伤寒杂病方书。桂枝茯苓丸为活血祛瘀之剂，是为“癥病”而设，非妊娠所宜。今按《金匮》原书方次，辑述于后：(1)桂枝汤方《金匮》原文“妇人得平脉，阴脉小弱。其人渴，不能食。无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。盖桂枝汤中，桂枝、生姜配甘味药则辛甘化阳，芍药配甘味药则甘酸化阴。对于妊妇胚胎初结，阳气运行较钝，阴血濡养不足之体，运用此方，确能温通其阳，滋养其阴，增添化育之生机，颇具调燮之妙用，此其一也；其次，妊妇胚胎初聚，水谷精微奉以养胎。脾气运行迟钝，水气内阻于中，多呈呕逆泛恶不能食等恶阻

之状亦可应用，但须加砂仁、半夏降逆止呕药。所谓“得平脉”，自非其他病态；“阴脉小弱”，亦是妊娠常脉，并与证情恰合，不可根据《内经》“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”(《素问·平人气象论》)而议其不当。桂枝汤为辛甘温之剂，功能温通心胸之阳而宣散水气，与证脉相符，故可施用。但《伤寒论》桂枝汤禁例，仍须切记。如妊妇阴虚有热，或属湿热内蕴之体又不可用。后妇人产后病篇阳旦证条，当是桂枝汤证。产后中风，日数虽久，表证仍在，故仍当用调和营卫解肌祛风之法。与此用方大意，又有不同。(2) 桂枝茯苓丸方桂枝茯苓丸方首列于妊娠病篇。当是妇人宿有癥病，而又受孕。故其主治重在“癥痼害”。所谓“其癥不去故也。当下其癥”等语，最能说明立方本义。妊娠挟有癥病用之，亦是《内经》“有故无殒”之最好注脚。方用桃仁、芍药、丹皮以活血消瘀，桂枝通阳，茯苓导下。用桂枝于活血药中，最能增强消癥解凝的作用，所谓“气行则血行”之说，当从此类药物的协同作用而深刻地体会出来。桂枝茯苓并用，又有通阳利水的效果。作丸频服，缓消其癥。病属淤血蓄结或水血互结者，皆可用之。又本方能下死胎，治怪胎。愚治慢性肠痈及肝硬化腹水等病，常主本方加减使用，都有一定效果。(3)附子汤方附子汤是《伤寒论》中治疗少阴病的主方之一。若“妇人怀妊六七月，脉弦，发热。其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇，所以然者。子藏开故也，当以

附子汤温其藏”。则是用于治疗妊娠而侧在里寒之证。下焦肾命真阳衰微，水寒凝涩，阳气浮于外则发热，阴寒凝于内则胎胀、腹痛、恶寒、少腹如扇。其病机仍为阳气虚阴寒盛，故均用附子汤在温补元阳的主治下，以扶正祛邪，通里和表，消除水寒，调和营血。可见经方异病同治之妙。附子汤是熟附子、人参、白术、茯苓、芍药五样药，组成为治阳虚而寒之祖方，伤寒可用之，杂病亦可用之。附子本为坠胎药，但熟附子性较醇和，妊妇阳虚阴盛重证用之，自是“有故无陨”之义。(4) 胶艾汤方《金匮》原文为“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之”。其“假令”至“胞阻”一段文字，当应联系妊娠下血者为是。按妇人病血大下曰崩，血时时小量渗漏而下者曰漏。此处妇科病数种下血，总属冲任素虚，血不循经，因而漏下。《金匮》所谓“妇人之病，因虚、积冷、结气”，其病理机制最宜从此反复涵咏。胶艾汤方：重用地黄甘寒而润，芍药苦酸微寒，配以当归苦辛甘温，川芎辛香走窜。以上四味寒温互济，刚柔相合，功能入肝养血活血，调整冲任机能而兼行气舒郁之效。局方四物汤，其来源即本乎此。且地黄配以清酒，补而不腻，润而不滞，并用艾叶温中摄血，阿胶凉润止血，炙草调和诸药。故胶艾汤为和营理气、温润摄纳、补血止血通治妇科病下血的常用要方。愚用此方治妇科血证，特别是妊妇下血，其归、芎、艾叶用

量不可过大。艾叶炒黑用。如中虚寒甚可加炮姜，有热可加黄芩。(5) 当归芍药散方《金匮》载当归芍药散方两则：一见妇人妊娠病篇，主治“妇人怀娠，腹中病痛”。再见于妇人杂病篇，主治“妇人腹中诸疾痛”。是此方所主重在妇人腹痛，并不仅为妊娠而设。腹痛原因甚多。此方用当归、川芎、芍药养血和营并兼理气滞，白术、茯苓、泽泻健脾利湿而通行水道。当属妇科疾病中肝脾不和虚中挟实水血并治之法。设妇科腹痛，特别是妊妇，如病机不关水停血瘀之证，则芎归辛窜，泽泻渗利，未可贸然与服。(6) 干姜人参半夏丸方妊娠呕吐气逆，俗名恶阻。干姜人参半夏丸方，《金匮》主治“妊娠呕吐不止”。法取理中之半，以干姜温中煖寒，人参益气补虚，并配以半夏、姜汁和胃化痰，降逆止呕。温中益气之中，而寓辛开宣降之妙。自为中焦虚寒，水饮停于心下，胃气因而上逆之证立法。半夏为止呕降逆之药，《伤寒论》《金匮》方用之，可证。惟俗传妊娠忌服半夏，《妊娠药忌歌》载之，此种说法，当指生半夏而言。实则半夏如经炮制，或配以生姜减去麻口之性，即可使用。愚遇妊娠恶阻呕吐不止，如属寒饮，常用本方加砂仁、紫苏、陈皮等温中降逆。如属热证，则用橘皮竹茹汤加芦根、枇杷叶、制半夏等清降，或再少加黄连以苦降止呕，甚有效验。

(7) 当归贝母苦参丸方《金匮》原文为“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。方用当归养肝和血，贝母

解郁散结，苦参清利湿热。且贝母主“伤寒烦热淋漓”，苦参主“溺有余沥逐水”，《本经》自有明文可稽，亦与《金匮》方意相合。则此“妊娠小便难”，当是血虚而湿热蕴于冲任。热势无从宣泄所致。所谓“饮食如故”，明示其发病部位不在中焦，而在下焦。故用养血解郁清利湿热之法。此方是丸剂，且药量甚小。如改作汤剂，则剂量不宜太大。因苦参虽有参名，毕竟苦味太浓，特别是妊妇，最易引起伤胃动呕之弊。愚用此方加味以治西医所谓泌尿系感染甚效。(8) 葵子茯苓散方《金匮》原文为“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起则头眩，葵子茯苓散主之”。是怀孕之后，气滞水停，三焦失于通调，水道不利。阳气被遏，因而恶寒；水气上逆，故起则头眩。是已发生全身性水气病变。故用通利消水法。取葵子滑泽利窍以消水，茯苓淡渗通阳而利水。小溲通利，诸证自可缓解。但葵子性滑渗利，胎孕所忌，苟非实性水肿，还须斟酌使用。(9) 当归散方《金匮》原文为“妇人妊娠，宜常服当归散”并有“妊娠常服即易产，胎无所苦。产后百病悉主之”之说。循译立方大意，当为妇人胚胎初聚血凝气滞，内蕴湿热而腹中不和，引起心腹诸痛而设。方用当归、川芎、芍药养血和营中而兼理气滞，白术、黄芩清热除湿中并有安胎的作用。丹溪谓白术、黄芩为安胎圣药，其来源当肇端于此。若冲任不固，腹痛见红，则另有专方，非本方所能治。(10) 白术散方《金匮》原文主“妊