胆系疾病影像学诊断—刘斌

4.诊断： ①临床表现+胆囊增大+壁水肿增厚+分层强化+结石→急性 ②临床病史+胆囊缩小+壁均匀增厚+均匀强化+钙化→慢性
5.鉴别诊断： 胆囊炎—壁均匀增厚， 胆囊形态如常， 壁光滑 VS 胆囊癌—壁不规则增厚，胆囊失去正常形态，壁僵硬
急性胆囊炎、胆囊窝积液
急性胆囊炎
单选题 100分
下列哪项不是急性胆囊炎的影像学表现：
①胆固醇性—胆汁中的胆固醇过多,溶解不掉而逐渐沉积.单 发居多,质地坚硬,呈圆/椭圆形,x线多不显影(等/低密度)。
②胆色素性—在我国最多见. 质软易碎,数目较多,体积较小, 常随胆汁的排放流动,成为胆总管结石(高/略高密度)。
③混合性—胆固醇,胆色素及钙盐多种成分,x线平片多可显影 (环状分层结石)。
胰管汇合, 共同开口于 十二指肠乳头部
胆系正常影像学表现
(一)CT表现： 1.平扫： a.胆囊腔—均匀水样低密度,CT值0-20Hu。 b.胆囊壁—光滑锐利,厚度约2-3mm。 c.肝内胆管不显影,胆总管显影。
2.增强扫描： ①胆囊腔及胆总管内呈无强化的低密度。 ②胆囊壁均匀一致的强化(壁薄多不显示)。
名称
胆固醇 结石
胆色素 结石
混合性 结石
大小
较大 较小 大小不一
数量
常单发 多发 不等
形状
圆形或 类圆形 泥沙样 或颗粒状
多面体形
剖面
放射状
分层状 层状或 放射状
CT表现
低密度 阴性结石 高密度 阳性结石
密度不定
（二）胆系结石
4.临床表现： ①主要症状: (结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管→继发感 染→急性胆囊炎症状) a.突发、反复发作的右上腹持续性绞痛 b.可自行缓解(3-4h) c.放射痛：右侧肩背部，伴有呕吐 d.右上腹压痛 ②结石刺激胆囊黏膜→慢性胆囊炎症状 ↓长期反复 胆囊癌(发生率1-2％)
A 胆囊增大，胆囊壁弥漫性增厚 B 胆囊缩小，胆囊壁钙化，表现为“瓷胆囊” C 增强扫描后胆囊壁分层强化 D 严重时可发生坏死及穿孔
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（二）胆系结石
（二）胆系结石
1.概念： 发生在肝内外胆管或胆囊内的结石统称为胆系结石。
2.病因： 胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出、凝集而形
成结石；具体形成机制尚不明确，胆汁淤积、胆固醇代谢失 调和胆道感染是重要相关因素。 3.病理：
胆系结石影像学表现
1.X线表现： ①腹平片—右上腹阳性结石(10-20％)。 ②PTC、ERCP—阴性结石所致的充盈缺损或胆道狭窄或梗阻
胆系疾病影像诊断学
承医附院本部放射科 刘斌 2019-4
一、胆系正常影像学表现
胆道系统
1.胆囊位于肝门下方、肝右叶内侧,呈梨形/卵圆形 2.长7-10cm.宽3-5cm.分底部、体部、颈部三部分。 3.肝内胆管呈树枝状分布,由左右肝管汇成肝总管,
肝总管与胆囊 管汇成胆总管 (长4-8cm,
内径6-8mm) 4.胆总管末端与
3.MR信号改变：结石—T1WI、T2WI均为低信号。 肿瘤—T1WI低信号、T2WI高信号。
4.增强扫描异常：结石不强化,肿瘤和炎症强化。
三、胆系常见疾病诊断
• （一）胆囊炎 • （二）胆系结石 • （三）胆系肿瘤★
—胆囊癌 —胆管癌 其它：胆囊息肉、胆囊腺肌症、先天性疾 病(先天胆道闭锁和狭窄等)、胆道损伤 、胆道寄生虫(蛔虫)、胆管细胞癌等。
（一）胆囊炎
4.病理: ①急性—病理类型 a.单纯性—黏膜层充血水肿 b.化脓性—炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、 浆膜有纤维素渗出 c.坏死性—囊内积脓，囊壁充血、坏死、穿孔 ②慢性—胆囊壁纤维组织增生、钙化，胆囊缩小或 积水增大，胆囊功能受损，常与结石并存
胆囊炎影像学表现
1.X线表现(腹平片)：偶可见阳性结石或胆囊壁钙化 2.CT表现： ①平扫:
（一）胆囊炎
1.胆囊最常见的疾病,分为急性、慢性胆囊炎,常与胆 结石并存,好发于成人,女性多见。
2.病因:①急性—胆道结石、蛔虫阻塞→胆囊管阻塞 →胆汁淤滞→细菌感染
②慢性—急性胆囊炎治疗不彻底→反复发作 3.临床表现:
①急性—突发的右上腹痛(持续性、阵发性绞痛) 畏寒、发热、呕吐、黄疸、Murphy征阳性
胆系正常影像学表现
胆系正常影像学表现
胆系正常影像学表现
(二)MRI表现： 1.平扫： a.胆囊腔—T1WI低信号(胆汁浓缩时高信号)。 T2WI高信号。 b.胆囊壁—T1WI、T2WI均为中等信号。 c.肝内胆管及胆总管—同胆囊腔。
2.MRCP： ①无创、无电离辐射、多方位扫描，胆系结构显 示优于CT、ERCP、PTC。 ②胆系结构为边缘光滑，均匀的水样高信号。
MRIwk.baidu.comT1WI
胆总管
MRI T2WI
MRCP
MRCP
二、胆系异常影像学表现
1.大小、形态改变： ①胆囊增大—断面直径>5cm， ②胆囊壁增厚—厚度>3mm， ③肝内胆管扩张—管径>5mm， ④胆总管扩张—管径>10mm,见于肿瘤、结石、炎症
2.CT密度改变：阳性结石、肿瘤—高密度影。 阴性结石—低密度影。 气体(胆囊积脓)—低密度影。
胆囊炎—平扫
胆囊炎—增强
急性胆囊炎—平扫 分层强化(水肿带)
急性胆囊炎—增强
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎(瓷胆囊)
胆囊炎: 胆囊腔内化脓、积气
气肿性 胆囊炎
胆囊穿孔
胆囊炎影像学表现
3.MRI表现： ①平扫： 胆囊壁厚,急性胆囊炎—增大,慢性胆囊炎—缩小 a.T1WI囊腔、囊壁呈低信号 b.T2WI囊腔、囊壁呈高信号(液性信号) ②增强：基本同CT。
急性—a.胆囊增大(＞5cm) b.胆囊壁弥漫性增厚(＞3mm) c.胆囊壁周围低密度水肿带 d.可伴有结石 e.坏死穿孔:壁连续性中断、 胆囊窝见有液平的脓肿 f.气肿性急性胆囊炎:胆囊内可见气体
慢性—胆囊壁增厚、钙化,胆囊缩小,可伴有结石
胆囊炎影像学表现
②增强： a.急性:囊壁分层强化,内层:强化持续时间较长 外层组织水肿层:无强化。 b.慢性:胆囊壁均匀强化。
②慢性—右上腹隐痛、腹胀不适、消化不良
Murphy征墨菲氏征又称胆囊触痛征,受检者仰卧下肢屈曲，检查者站其右侧，用左手 拇指按压于胆囊点处(右腹直肌外缘与右肋缘交点)，中等以上力度，其余四指及手掌 平放于右前下胸壁。让受检者缓慢深吸气，如在吸气过程中因拇指压迫处疼痛而突然 屏气者为Murphy征阳性。见于急性胆囊炎尚未突出于肋下缘者。