下颈椎外伤的处理

*治疗错误可导致肺水肿、ARDS！
药物治疗: 继发性脊髓损伤8－72h 1 甲强龙：首次剂量30mg/kg，15分钟 <3hrs, 5.4mg/kg/hr x 24hrs, >3hrs<8hrs, 5.4mg/kg/hr x 48hrs, 2 GM-1:<72hrs, 100mg/d x 18-32d
+ 降低手术复杂程度， + 稳定脊柱， + 防止神经损害加重， + 改善神经功能
+ 脊髓完全损伤或无损伤－可以延迟
复位 + 不全损伤－6小时内复位
– 最佳脊髓恢复时间－伤后6小时内 – 2小时内复位可显著改善脊髓功能
+ 重量5kg＋2.5kg x 脱位节段,每次增加2.5kg,
+ + + +
间隔半小时拍片至完全复位 总重量一般为20-25kg, 最多可达65kg或体重 的70% 病人痛苦、恐惧 复位时间长,重量大 成功率低23%(Rorabeck)-47%(北医三院)
+ 维持脊柱力线
+ 减少脊柱活动度的丢失
+ 保持脊柱的稳定性
+ 创造良好的康复条件
+ 脊髓或神经根功能损害 + 不稳定骨折
+ 前方结构损伤 2
+ 后方结构损伤 2
+ 牵拉试验阳性 2
+ 椎体滑移≥3.5mm 2
+ 成角≥11°2 + 脊髓损伤 2 + 神经根损伤 1 + 椎间隙变窄 1
*大于5分=不稳定
吸氧：面罩吸氧，浓度40％ 维持 PaO2 >100 ，PaCO2 < 45 以减少神经系统缺血的副作用 气管插管： PaO2/PaCO2 < 0.75
抗休克治疗，血压>90/60mmHg
神经原性休克 交感兴奋性降低血管舒张 低血压 心率过缓 肢体温暖 正常尿量 阿托品、多巴胺 低血容量休克 丢失体液 低血压 心率过速 肢体寒冷 尿量减少 输血、输液
•Allen Classification
+ I度：上或下终板骨折 + II度：上、下终板均骨折伴纵裂，无移位
+ III度：爆散骨折，向椎管内移位
+ I度：单侧椎弓骨折 + II度：双侧椎板骨折，无其
他结构损伤 + III度：双侧椎弓骨折伴单 侧或双侧椎板、关节突骨 折，椎体无移位 + IV度：III＋椎体部分前脱位 + V度：III＋椎体完全脱位
+ + + +
残疾：丧失日常生活能力 截瘫：胸髓以下运动、感觉功能障碍 四肢瘫：颈髓以下运动、感觉功能障碍 脊髓休克：损伤平面以下感觉,运动与反射(深浅反 射) 全失,肌张力低下损。伤平面以下出现肛门反 射,或阴茎海绵体反射,或腱反射,是休克恢复的最 早表现 + 不全瘫：损伤平面以下感觉,运动部分丧失 + 完全瘫：损伤平面以下感觉,运动完全丧失
+ 不全四肢瘫：47%恢复行走功能 + 不全截瘫：76%恢复行走功能
+ 下肢运动评分>30—恢复行走功能
+ 32117例创伤/740例颈椎外伤/34例漏诊/10
例不可逆性脊髓损害，最常见原因是X线检 查不充分及读片错误
+ 有神经损害症状及体征
+ 头部外伤、颈部疼痛
+ 合并其他部位严重外伤
+ 服用酒精、毒麻药品,精
神病人,意识丧失(国外) *研究显示约1/3颈椎损伤 患者在急诊漏诊
+ 术前常规检查,可决定手术方式 + 间盘或韧带损伤 + 脊髓信号改变 + 无骨折脱位型颈脊髓损伤 + 颈胸段骨折脱位
+ 椎体滑移≥3.5mm + 成角≥11° + 椎体高度丢失≥25％ + 椎间盘损伤 + 任何形式的脱位
+ 双侧关节突、椎板、椎弓骨折
+ 后方韧带结构损伤伴前方或后方骨性结
构损伤
+ I度：椎体前缘变钝，上 + + +
+
终板损伤，后方（－） II度：椎体前放高度丢失， 上、下终板损伤 III度：椎体压缩骨折伴纵 裂 IV度：椎体压缩骨折并向 后移位<3mm V度：椎体压缩骨折并向 后移位>3mm，后方韧 带结构损伤
+ I度：小关节半脱位，后
方韧带结构损伤 + II度：单侧小关节脱位， 椎体脱位<50％ + III度：双侧小关节脱位， 关节对顶，椎体脱位 ≈50％ + VI度：双侧小关节脱位， 椎体完全脱位
+ I度：前方韧带结构损伤或椎体横
骨折，椎间隙增宽 + II度：后方韧带结构损伤，椎体向 后脱位
+ I度：单侧椎体压缩骨折
+ 起始重量5kg，每次增加2.5kg,，间隔5分钟
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透视至完全复位 重量5－16kg 需要麻醉、C－arm及神经电生理监测 时间短、重量轻，无痛苦恐惧感 成功率高97％（北医三院） 复位后可立即施行手术
+ 防止在检查和治疗过程中加重损伤
+ 迅速判断已知和潜在的脊柱损伤 + 为脊髓恢复创造最佳条件
平面 关键肌 平面 关键肌 C5 肱二头肌, 肱肌 L2 髂腰肌 C6 桡侧腕伸肌 L3 股四头肌 C7 肱三头肌 L4 胫前肌 C8 指深屈肌 L5 趾长伸肌 T1 小指展肌 S1-S2 腓肠肌、比目鱼肌
A 包括骶段（S4、S5）无任何运动及感觉功能 保留 B 神经损伤平面以下，包括骶段（S4、S5）存 在感觉功能，但无任何运动功能 C 神经损伤平面以下有运动功能保留，一半以 上的关键肌肌力小于3 级； D 神经损伤平面以下有运动功能保留，至少一 半的关键肌肌力大于或等于3 级； E 感觉和运动功能正常。
+ 脊髓损伤中50％以上发生在
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颈椎 + 所有颈椎外伤中约25％残留 不同程度功能障碍
1 误把神经原性休克当成低血容量性 休克治疗 2 错过早期激素治疗时机 3 鞍区感觉及括约肌功能未查 4 因做MR及CT而未能快速复位 5 X－RAY检查不充分，范围不够
6 脊髓损伤被其他脏器损伤所掩盖
7 漏诊其他部位的脊柱损伤 8 卧硬板床时间过长，翻身不及时 9 颅骨牵引用于颅骨骨折的病人 10 颅骨牵引用于牵张型损伤
伴同侧椎弓骨折无移位 + II度：单侧椎体压缩骨折 伴同侧椎弓骨折有移位， 或对侧韧带断裂及关节 突分离
+ 1、前路：单纯前方结构损伤，椎体骨折
椎间盘损伤；前方结构损伤＋单侧骨折 （椎板、椎弓、关节突）或单一韧带结 构损伤（棘间韧带、棘突） + 2、后路 ：小关节脱位、后方双侧骨性结 构损伤（椎板、椎弓、关节突） + 3、前后联合入路：前方结构损伤＋后方 双侧骨性结构损伤