颅内脑外海绵状血管瘤的MRI诊断

黑色素瘤脑转移有什么典型症状

黑色素瘤，又称恶性黑色素瘤，是来源于黑色素细胞的一类恶性肿瘤，常见于皮肤，亦见于黏膜、眼脉络膜等部位。是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种，容易出现远处转移。特别是发展到了晚期出现脑转移，危及患者的生命安全，很多患者和家属想了解一下黑色素瘤出现脑转移会有哪些症状，下面一起来看一下。黑色素瘤的早期特征包括：现有皮肤色素痣的形态或颜色改变、皮肤表面出现隆起物、色素痣瘙痒、局部出现破溃出血、指（趾）甲开裂等。早期皮肤黑色素瘤进一步发展可出现卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴结转移和移行转移。晚期黑色素瘤根据不同的转移部位症状不一，容易转移的部位为肺、肝、骨、脑。而脑转移是晚期黑色素瘤常见的转移部位，下面一起来看一下黑色素瘤脑转移的典型症状有哪些。 1、颅内压增高症状表现为头痛，呈进行性加重，伴恶心、呕吐。 2、蛛网膜下腔出血或肿瘤卒中症状当肿瘤侵及血管时，可发生肿瘤内脑实质内或蛛网膜下腔出血。临床上可出现突发性意识障碍、呕吐，甚至发生脑疝。 3、神经系统损害定位症状肿瘤发生于脑实质内或侵入脑室内可发生偏瘫、失语、偏盲、癫痫、精神症状等。发生于脊髓可出现相应脊髓节段感觉、运动障碍。 4、其他肿瘤位于颅底可侵及多组脑神经，出现多组脑神经损害。肿瘤代谢产物对软脑膜或蛛网膜的刺激可产生蛛网膜炎或脑膜炎症状。蛛网膜炎性反应及肿瘤细胞在蛛网膜下腔扩散、聚集可引起脑积水，继而出现颅内压增高症状。另外，由于颅内黑色素瘤生长快、病程短，常易误诊为蛛网膜炎、脑血管病、颅内胶质瘤及癫痫等。临床上凡病程短，颅内压增高症状发展快，CT及MRI检查明显占位效应，体表或内脏有黑色素瘤手术史，应想到颅内黑色素瘤的可能性。术中发现肿瘤区域的硬脑膜、脑组织或肿瘤呈黑色病变，为诊断颅内黑色素瘤的可靠依据。但术前很难达到定性诊断。袁希福院长介绍，黑色素瘤由于病情发展较快，当出现早期症状的时候一定要注意，同时生活中也要养成良好的习惯，积极段炼身体，减少疾病的发生。

脑内海绵状血管瘤的CT,MR诊断

脑内海绵状血管瘤的CT，MR诊断发表时间：2012-07-18T16:30:57.180Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：朱守敬苏震樊伟 [导读] 胶质瘤（1）占位效应较明显（2）增强呈花边状强化或无强化（3）病灶周围无低信号环朱守敬苏震樊伟（河南省淮阳县人民医院放射科磁共振室河南淮阳 466700）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0139-02 【摘要】目的探讨CT,MRI对脑部海绵状血管瘤的诊断价值。材料与方法回顾性分析2005年8月至2011年12月在我院诊断为脑部海绵状血管瘤18例病人。18例均作CT平扫, 9例增强扫描。18例病人均作MR平扫+增强扫描。 1例手术切除后病理证实。结果全部病灶都位于脑实质内。CT发现12个病灶。平扫3例表现为略高密度，8例病灶呈等密度，1例合并瘤内出血呈高密度，周围轻度水肿，无明显占位效应。6例CT平扫未见明显异常。9 例行CT增强扫描8个病灶呈不同程度强化，4个病灶未见强化。MR发现21个病灶。病灶平扫表现T1W I和T2WI均呈高、低混合信号， T2WI 21个病灶周围均可见形态不一的黑色低信号环及中央呈网状混杂信号，部分病灶周围有水肿轻度占位效应。MR 增强扫描21个病灶均有不同程度的强化。结论 MRI检查是诊断脑内海绵状血管瘤的首选方法,具有敏感性高，特异性强，它能准确显示脑内海绵状血管瘤病灶的部位、形态、大小和病灶内的出血情况,结合CT更能为临床选择治疗方法提供可靠依据。脑内海绵状血管瘤(cavernousangioma,CA)属脑部先天性血管畸形的一种增生性血管畸形[1]其发生率仅次于脑动静脉畸形(AVM)。我院2005年8月至2011年4月间诊断为脑内海绵状血管瘤病例共18例，并对其CT MRI的表现逐一分析,以提高对该病的诊断了水平。 1 资料与方法 1.1 一般资料：18例中，男11例，女7例，年龄21～71岁，病程35天～23年，多数病程在5个月以上。主要临床表现：8例病人仅诉轻微头疼，头晕3例。以反复轻度中风症状为主2例; 13例病人以头疼、各种形式的癫痫发作为主，尤其是颞叶、海马部位的病灶，癫痫发作症状比较重;其他临床症状一般都比较轻微。所有病例均无明显病理体征。 1.2 检查方法：采用GE Bright Speed SYS#CT99 16排CT扫描机管电压140 KV千伏管电流260ma 10.0/2i row. 增强检查：造影剂欧乃派克剂量3ml/kg体重静脉推注， GE Signa 0.2T MR机， T2WI，TR 3000 TE 110 NEX 4.00 FOV 28，T1WI TR1920 TE 19.0 IT550 NEX 4.00 FOV 28 ，层厚 0.6cm 间距0.2cm .增强检查：造影剂GD-DTPA剂量0.1mmol/kg体重静脉推注，层厚5～7mm。凡是CT疑似有脑内海绵状血管瘤的病例均进行MR平扫+增强扫描检查。凡是MR疑似有脑内海绵状血管瘤的病例均进行CT平扫+增强扫描或做CT平扫检查。 2 结果 2.1病灶形态及大小分布：均呈类圆形或结节状，MRI表现病灶同周围脑组织分界清楚，CT表现病灶同周围脑组织分界不清楚。18例脑海绵状血管瘤计21个病灶，脑干2个，小脑4个。颞叶8个，额叶5个，顶叶和基底节区各1个，1例病人最多3个病灶。大小0.3cm×2.5cm — 3.5cm× 4.5cm。 2.2 CT表现：18例均作CT平扫,增强扫描9例，共发现12个病灶。平扫3例表现为略高密度病变其中1例见斑块状钙化灶。8例病灶呈等密度。1例合并瘤内出血呈高密度，周围轻度水肿，无明显占位效应。6例CT平扫未见明显异常。9例行CT增强扫描6个病灶呈轻度到中度强化，2个明显均匀强化，4个病灶未见强化。 2.3 MRI表现：18例病人均作MR平扫+增强扫描，共发现21个病灶，其中1例2个病灶，1例3个病灶。平扫表现17例20个病灶T1W I和T2WI均呈高、低混合信号，高、低信号比例和形态各异，1例1个病灶呈T1WI、T2WI都呈高信号，其中6例瘤周有程度不同的水肿并有轻度占位效应(均具有中央呈网状混杂信号的特点)。18例21个病灶T2WI与病灶周围均可见形态不一的黑色低信号环影。全部病灶内未见异常血管流空信号。MR增强扫描18例21个病灶均有不同程度的强化，内部信号均匀或不均匀，周围低信号环无强化。 3 讨论 3.1 脑海绵状血管瘤(cerebral cavernous malformation, CCM)是一种常见的脑血管先天性发育异常疾病，CA常为单发，少数为多发，实质是畸形血管团，血管团的供血动脉和引流静脉为正常管径的血管，瘤内的血液流速缓慢，故脑血管造影不能显示畸形血管团病灶。血液滞留也是畸形血管内形成血栓和钙化的原因。病灶外观为紫红色，表面呈桑球状，剖面呈海绵状或蜂窝状。其血管壁由单层内皮细胞组成，缺少肌层和弹力层，管腔内充满血液，可有新鲜或陈旧血栓；异常血管间为疏松纤维结缔组织，血管间无或有极少的脑实质组织。多位于幕上脑内，少数位于幕下脑内[1]。在临床上可分为家族性遗传和散发性遗传两大类. 该病发病率高，病因复杂，对人危害很大，是医学和分子遗传学研究领域的热点之一[2]。病变有微动脉延伸出来的血流缓慢的大小不等的丛状，薄壁的血管窦构成，其间有神经纤维分隔，但窦间没有正常脑组织，瘤壁缺乏弹力层及肌肉组织，病灶周围为相对正常的脑组织[3]。近年来研究认为海绵状血管瘤是一种不完全外显性的常染色体显性遗传性疾病，其基因位于第7条染色体上，具有家族遗传穷向［4］。 3.2脑海绵状血管瘤病理基础：脑海绵状血管瘤的结构特点，瘤巢内反复多次出血，病灶周围有不同程度的水肿，存留有正铁血红蛋白(MHB)、含铁血黄素沉积、血栓，反应性胶质增生及钙化，进而造成较相同部位的其他病灶更易于发生癫痫。原因可能是海绵状血管瘤对邻近脑组织的机械作用(缺血、压迫)及继发于血液漏出等营养障碍，病灶周边脑组织常因含铁血黄素沉着、胶质增生或钙化成为致痫灶。病灶外观为紫红色，表面呈桑球状，剖面呈海绵状或蜂窝状。病灶外观为紫红色，表面呈桑球状，剖面呈海绵状或蜂窝状。动物实验证实，皮质或皮质下注射含铁离子可制成癫痫动物模型，其中约40%为难治性癫痫。除钙化外这些物质对于CT成像所需的密度差别较小即使是高分辨率CT亦不能确切分辨，而上述物质正是MR的成像基础等在MRI显示出特征性表现进而造成了对本病的诊断差异。 3.3影像表现及诊断：本组CT检查共发现12个病灶，MR检查共发现21个病灶；脑海绵状血管瘤瘤巢内反复多次出血存留有正铁血红蛋白(MHB)，在所有成像序列中均呈高信号，每次出血高信号影可持续3 月至1年以上，血栓及瘤周存留有含铁血黄素沉积在所有成像序列中均呈黑色低信号，在T2加权像上最明显本组18例病人21个病灶均有上述表现具有中央呈网状混杂信号的特点。文献报道是脑海绵状血管瘤最常见最典型的MRI表现[3]。反应性胶质增生呈稍长T1稍长T2信号本组18个病灶有这种现象；CT检查仅发现3例略高密度病灶，1例合并瘤内出血。脑内海绵状血管瘤一般占位效应较轻，无灶周水肿，即使有也很轻，本组CT发现1例，MR发现6例，并提示有新鲜出血。1例手术切除后病理证实病灶内有新鲜出血。与徐庆云研究一致[5]。CT显示敏感呈斑点状或洋葱头状钙化据统计11%～30%有钙化，钙化MR显示较差所有序列上均呈低信号。增强扫描18例病人21个病灶均有不同程度的强化，CT4个病灶没有强化。所有病灶均未见引流血管。

颅内海绵状血管瘤基本概述

基本概述海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，这些畸形血管紧密相贴，血管间没有或极少有脑实质组织。它们并非真性肿瘤，按组织学分类属于脑血管畸形。返回顶部病因 (一)发病原因迄今不清楚，有下列学说： 1.先天性学说婴儿患者和家族史支持先天性来源的假说。研究显示家族性和(或)多发海绵状血管瘤多见于西班牙裔，为常染色体显性遗传，提示所有本病的西班牙裔患者具有相同的基因突变，其突变基因位于染色体7q长臂的q11、q22。 2.后天性学说认为常规放疗、病毒感染、外伤、手术、出血后血管性反应均可诱发海绵状血管瘤。Zabramski等追踪6个家族21人，随访2.2年发现17个新生海绵状血管瘤病灶，每个病人每年出现0.4个新生病灶。如果新生海绵状血管瘤较预料更常见的话，那么仅凭先天性病例数就会大大低估出血的危险性。海绵状血管瘤病灶直径从数毫米到数厘米不等，病灶的增大可能是病灶内反复少量出血及栓塞引起。由于病灶低流量低压，出血常局限在囊内，一旦出血突破囊壁，即引起明显症状。发病机制(二) 海绵状血管瘤的实质是畸形血管团，血管团的供血动脉和引流静脉为正常管径的血管，瘤内的血液流速缓慢，故脑血管造影不能显示畸形血管团病灶。血液滞留也是畸形血管内形成血栓和钙化的原因。病灶外观为紫红色，表面呈桑球状，剖面呈海绵状或蜂窝状。其血管壁由单层内皮细胞组成，缺少肌层和弹力层，管腔内充满血液，可有新鲜或陈旧血栓;异常血管间为疏松纤维结缔组织，血管间无或有极少的脑实质组织。肿瘤的质地可软也可硬，这与畸形血管团内的血液含量、钙化程度和血栓大小有关系。病灶周围脑组织有胶质增生和黄色的含铁血红蛋白沉积。这种含铁血红蛋白是脑皮质型海绵状血管瘤引起病人癫痫的原因之一。海绵状血管瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，如脑皮质、基底节和脑干等部位的病例为多发病灶，19%约。)脑外病灶(视网膜和头盖骨等部位以及中颅窝底、，)脑内病灶( 多发海绵状血管瘤的病人常合并有身体其他脏器的血管瘤病灶。肿瘤的大小不等，0.5～6cm。肿瘤的部位、大小与临床表现有直接的关系。国内报道病变灶常位于硬脑膜外中颅窝底，占70%～80%，少部分位于脑内。国外报道脑内病灶最常见。脑内病变常有自发性反复小量出血的倾向，瘤内有含铁血黄素沉积和钙化点。脑外病变常以占位效应为主。返回顶部症状体征 1.无症状占总数的11%～44%，轻微头痛可能是惟一主诉，常因此或体检做影像学检查而发现本病。头痛是否与病灶出血有关还需要进一步研究，但其中40%在6个月～2年内出现下述症状。 2.癫痫占40%～100%，见于大多数幕上脑内海绵状血管瘤，表现为各种形式的癫痫。海绵状血管瘤比发生于相同部位的其他病灶更易于发生癫痫，原因可能是海绵状血管瘤对邻近脑组织的机械作用(缺血、压迫)及继发于血液漏出等营养障碍，病灶周边脑组织常因含铁血黄素沉着、胶质增生或钙化成为致痫灶。动物实验证实，皮质或皮质下注射含铁离子可制成癫痫动物模型，其中约40%为难治性癫痫。 3.出血从尸检、手术标本或影像检查常可发现病灶内有不同阶段的出血，而有症状的显性出血占8%～37%。根据计算，病人年出血率为0.25%～3.1%;病灶年出血率为0.7%～2%。大脑半球深部海绵状血管瘤更易出血。与AVM出血不同，海绵状血管瘤的出血一般发生在病灶周围脑组织内，较少进入蛛网膜下腔或脑室。海绵状血管瘤出血预后较AVM好，但首次出血后再次出血的可能性增加。女性病人，尤其是怀孕的女性海绵状血管瘤患者的出血率较高。反复出血可引起病灶

颅内海绵状血管瘤基本概述

颅内黑色素瘤

https://www.360docs.net/doc/f216117588.html,/portal/mode.php?m=cms&q=list&column=173 颅内黑色素瘤科室：外科肿瘤科并发症：术后可能出现颅内压增高、昏迷、脑疝，主要原因为脑水肿、颅内血肿及脑积水。术中操作粗糙，牵拉过重，术野暴露时间过长，损伤大动脉、静脉或失血过多均易导致术后脑水肿的发生。颅内血肿的发生主要与止血不彻底，盲目止血及血压波动不稳定有关。如在术后12h内病情加重，首先应考虑颅内出血。脑室、脑池及其附近手术或颅后窝手术，直接或间接影响脑脊液循环，可发生脑积水，使病人术后颅内压增高症状逐渐加重。 (本站内容未经药历网许可禁止转载) 概述颅内黑色素瘤是一种较为少见的颅内恶性肿瘤。临床病程进展迅速，恶性程度较高，诊断治疗非常困难。颅内黑色素瘤的血运丰富，易侵犯血管病引起瘤内出血和广泛血性播散转移，预后极差。病理颅内黑色素瘤细胞多存在于脑底部及各脑皮层的沟裂处。原发性颅内黑色素瘤来源于软脑膜黑色素小泡或蛛网膜黑色素细胞，经脑膜扩散并向脑实质内蔓延，采取直接种植或血性转移等形式。脑内瘤灶常呈多发性，广泛分布于脑膜、蛛网膜、脑皮层及皮层下区。颅内转移性黑色素瘤则随血流分布。以脑内病变为主，也可同时发生脑膜转移。严重的颅内黑色素瘤可波及全部中枢神经系统。高度恶性者甚至可侵犯颅骨及脊髓组织。肿瘤组织也可浸润和侵蚀脑表面血管导致广泛蛛网膜下腔出血。单纯病理组织学检查很难确定颅内黑色素瘤为原发性或继发性。因两者在组织形态学上基本一致。肿瘤呈灰黑色，因肿瘤部位不同形态不一。脑内肿瘤常呈结节状，界线尚清，脑膜或近皮层的肿瘤呈弥漫或地毯状。若近颅底常包绕周围脑神经，造成多发性脑神经损害，侵及脊髓者常伴有相应节段的脊髓神经根症状。显微镜检查可见瘤细胞呈梭形或多角形，胞核呈圆形或卵圆形，常被色素掩盖或挤向一侧，很少有核分裂现象。胞质内有颗粒状或块状的黑色素，瘤细胞无一定排列方式，在蛛网膜下腔聚集成堆，或沿血管向外延伸。颅内黑色素瘤无论在组织发生、形态及生物学行为等方面，均难与黑色素型脑膜瘤相区别。临床表现依据肿瘤所在部位、形态、大小及数目不同，临床表现亦不同。 1.颅内压增高症状? 表现为头痛，呈进行性加重，伴恶心、呕吐、视盘水肿。 2.神经系统损害定位症状? 肿瘤发生于脑实质内或侵入脑室内可发生偏瘫、失语、偏盲、癫痫、精神症状等。发生于脊髓可出现相应脊髓节段感觉、运动障碍。 3.蛛网膜下腔出血或肿瘤卒中症状? 当肿瘤侵及血管时，可发生肿瘤内、脑实质内或蛛网膜下腔出血。临床上可出现突发性意识障碍、呕吐，甚至发生脑疝。 4.其他? 肿瘤位于颅底，可侵及多组脑神经，出

替莫唑胺治疗恶性黑色素瘤脑转移的

替莫唑胺治疗恶性黑色素瘤脑转移的Ⅱ期床临研究 2009-04-21 目标：替莫唑胺是一种耐受性好的口服烷基化治疗肿瘤药物，通过对没有接受直接放疗的黑色素瘤（MM）脑转移患者的Ⅱ期床临研究来对替莫唑胺的安全性和有效性进行评价。临床资料和方法：符合条件的病人是被确诊黑色素瘤脑转移且前期没有接受过放射线治疗。前期没接受过治疗的病人服用替莫唑胺200mg/m2/d×5天；前期接受过治疗的病人服用替莫唑胺150mg/m2/d×5天，每28天一个周期。治疗时间一年或到缓解或不能接受毒性为止。结果：151名恶性黑色素瘤脑转移患者人选，117人前期没有接受过系统化疗，34人前期接受过化疗。在先前没治疗过的病例中，25％的患者有超过4个以上的脑病灶，8例有效（一例完全7例部分），有效率7％，34例病情稳定，控制率29％。中位生存期3.5个月。在前期治疗过的病例中，21％的患者有超过4个以上的脑病灶，一例部分有效，六例病情稳定，控制率18％。中位生存期2.2个月。用药期间耐受性良好，4例（3％）由于不良反应严重停止治疗。不良反应包括血小板减少（3％），嗜中性白血球减少（2％），白血球减少（1％），头痛（9％）和呕吐（8％）。结论：替莫唑胺治疗恶性黑色素瘤脑转移证明有效且耐受性良好，应进一步评价替莫唑胺联合治疗效果。前言转移性恶性黑色素瘤预诊性差，缺乏有效治疗手段。病者患病后在第四阶段的中位生存期仅6到9个月，五年生存率仅10％-20％。一旦肿瘤转移到脑部，只能采取保守治疗。外科手术和放疗虽然能起到一定疗效，但经常会引起其他病变。放疗是目前治疗多种脑转移瘤的常用手段，可以起到缓解作用但并不能使病灶消失。化学药物治疗也被应用到脑转移瘤的治疗，但疗效欠佳且中位生存期短。常用的化学药物与生物药物由于不能有效的突破血脑屏障而使治疗脑转移瘤的疗效降低。替莫唑胺是一种新型的口服烷基化药物，可透过血脑屏障，对治疗复发的脑胶质瘤和转移性黑色素瘤效果显著。美国癌症联合会曾将替莫唑胺与另一个药物氮烯唑胺（DTIC）做对比治疗四期恶性黑色素瘤，服用替莫唑胺可有效的提高生命质量。但是这次并没有评价替莫唑胺透过血脑屏障的效果。替莫唑胺治疗从肺癌和其他癌转移到脑癌效果显著，在治疗恶性黑色素瘤过程中替莫唑胺比基于DTTC治疗的效果要好，接下来的19个月复发可能性也比DTTC 低。而且替莫唑胺耐受性好，服用方便，不需要控制饮食，提高了病人的生活质量。

一文读懂：脑内多发海绵状血管瘤

一文读懂：脑内多发海绵状血管瘤海绵状血管畸形，也称为海绵状血管瘤，是一种良性的血管错构瘤，由内皮内衬血窦、未成熟的无法对脑组织供血的血管。现结合印第安纳大学影像科的Nicholas Koontz 医生在auntminnie 上的病例对该病进行介绍。病史老年女性，健忘和糊涂影像学检查和发现图1 为CT，右侧小脑半球上部一高密度病灶（红色箭头）图2 为GRE 序列，可见脑内多发低信号灶（红色箭头）图3 为GRE 序列，可见脑内多发低信号灶（红色箭头） CT：示右侧小脑半球上部见一直径约5 mm 的高密度影，周围环绕低密度区。脑室增宽，脑沟、裂弥漫性增宽加深，表明脑组织弥漫性萎缩。双侧脑室周围白质内弥漫性低密度区，表明有陈旧性的腔隙性脑梗塞。 MRI：可见数个小的、类圆形的低信号灶，横断GRE 序列上显示最佳，病变位于小脑、右侧脑桥、左后和腹侧丘脑以及放射冠区。鉴别诊断多发海绵状血管畸形、多发高血压性出血，创伤后遗症，弥漫性轴索损伤，实质挫伤，淀粉样血管病，多发性出血性毛细血管扩张症

诊断多发海绵状血管畸形讨论海绵状血管畸形，也称为海绵状血管瘤，是一种良性的血管错构瘤，由内皮内衬血窦、未成熟的无法对脑组织供血的血管。生物学表现多样，可进展、退化或扩大。海绵状血管瘤是最常见的脑动脉造影隐匿性的中枢神经系统血管畸形，发病率约为0.5%。约75% 的病例为单发，10% 到30% 为多发或家族性。平均发病年龄为40 到60 岁，但儿童也可以发生。发病率无男女差异，所有人种都可以发生。海绵状血管瘤可大可小，大着直径可大于6 cm，平均大小为0.5-4 cm。多含有不同时期的血性成分，周围可有完整的含铁血黄素环。有三个基因位点与海绵状血管瘤相关：CCM1, CCM2 和CCM3。多发性家族性海绵状血管畸形综合征，多见于墨西哥裔西班牙裔美国人，以CCM1 上的KRIT1 突变为特征。在这个综合征中，该基因突变导致KRIT1 蛋白发生截断，导致受损的内皮细胞微管相互作用。进而导致这些未成熟的内皮细胞成熟和形成毛细血管的能力受损。而更为常见的是，散发的海绵状血管瘤没有KRIT1 基因的突变。海绵状血管畸形与发育性静脉异常（DVA）、表面含铁血黄素沉积症以及皮肤异常，包括咖啡é-斑和角化毛细血管静脉

颅内黑色素瘤的影像诊断

子束计算机断层摄影诊断[J].中国循环杂志,2006,21:100- 102. [3]朱哓东主译.先天性心脏病外科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1996.264-268. [4]Dai R up-i ng.New development of cardiovasc ular i magi ng chanellge to /gold rule0[J].Chin J Radiol,1997,31:79-80. [5]Lu Bin,Dai Rup-ing,Zhang Shaoxiong,et al.Cli nical application of EBCT angiography and three-di mensional recons truc tion i n the diagno-si s of aortic dis ease[J].Chi n J Radiol,1998,32:95-99.[6]郑敏文,孙立军,李红玲,等.电子束CT对复杂先天性心脏病心外血管畸形的诊断优势[J].放射学实践,2004,19:723-726. [7]江菊芬,孙立军,黄明霞,等.先天性主动脉缩窄的影像学检查:应用与评价[J].放射学实践,2003,18:584-586. [8]Sebas tia C,Quiroga S,Boye R,et al.Aortic stenosis:spectrum ofdiseases dep icted at multisecti on CT revie w[J].Radiographics, 2003,23:792-911. (收稿日期:2007-02-27修回日期:2007-05-29) (本文编辑:郭道芳) 颅内黑色素瘤的影像诊断 The imaging diagnosis of brain melanoma 王爱华,李庆红 (德州市人民医院放射科山东德州253014) =关键词>脑肿瘤;黑色素瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像中图分类号:R739.41;R814.42文献标识码:B文章编号:1006-9011(2007)09-0935-01 颅内黑色素瘤是中枢神经系统少见的肿瘤,CT及MR易误诊为脑膜瘤、脑转移瘤等。现将本院近几年来经手术病理证实的5例资料完整的报告如下。 1材料与方法 1.1临床资料本组5例患者中,男3例,女2例,年龄18~55岁。临床主要表现为头痛、恶心、呕吐、面部麻木、视力下降、四肢无力、走路不稳,其中1例右上肢有黑色素沉着,右胸廓前外侧壁见数个小的皮下肿物。 1.2扫描技术应用0.23T的MR扫描机完成MR扫描,常规头颅线圈,层厚5mm,层间距5mm.横断面和冠状面SE T1WI:TR27ms, TE10ms;快速自旋回波(TSE)T2WI:TR4100ms,TE126ms。增强扫描应用对比剂Gd-DTPA,经静脉团注,剂量0.1mmol/kg 体重。应用单层螺旋C T扫描机完成CT检查,常规10m m层厚,层间距10mm。 2结果 3例行CT平扫+强化,2例表现为类圆形高密度影,其中1例为多发,低密度影1例,均明显强化,有占位效应。4例行MRI检查其中2例强化,呈短T1短T2者3例,1例T1WI 呈高低混杂信号,但以高信号为主,T2WI呈低信号(图1~ 3),位于右颞叶2例,顶叶1例,桥小脑角1例,多发者1例。术前3例诊断为脑膜瘤,1例多发者诊断为脑转移瘤。手术所见:4例单发者肿瘤起源于软脑膜向蛛网膜下腔及硬膜下腔浸润生长,病理诊断为(脑膜处)黑色素瘤。1例多发性者肿瘤位于脑实质,病理诊断为转移性黑色素瘤。3讨论黑色素瘤起源于黑色素细胞,这种细胞正常分布于皮肤表皮的基底层内,在脑内存在于软脑膜。该肿瘤于颅内可分为原发性和转移性,其中原发性约占全身黑色素瘤的1%,占颅内肿瘤的0.07%~0.17%。转移性颅内黑色素瘤发生率占颅内转移瘤的0.1%~0.3%。多见于青壮年,发病平均年龄在30岁左右,男多于女,原发性与继发性黑色素瘤的鉴别如下。原发性黑色素瘤:病人无体表皮肤、粘膜黑色素瘤或黑痣。首发颅内症状和表现,而手术病理肿瘤起源于软脑膜及蛛网膜累及硬脑膜,伴有脑膜广泛黑色素浸染者为原发性。患者的生存期可长达13年以上。继发性黑色瘤:病人体表皮肤、粘膜有黑色素瘤或黑痣,既往有恶性黑色素瘤手术史。病人又有颅内症状及表现,手术所见肿瘤多位于脑实质。病理确诊为转移性者即为继发性。 C T平扫多表现为圆形类圆形高密度灶,也可为低或等密度灶,有明显强化,均匀或不均匀,瘤内钙化及引起周围颅骨变化则少见,常合并瘤内出血和坏死,有占位效应,原发性者多位于脑表面。总之C T表现无特征性,多误诊为脑膜瘤或脑出血。 MR诊断本病比CT优越,因为黑色素内有自由基和不成对电子可形成金属螯合物,可缩短T1和T2弛豫时间,因此MR影像学表现为特征性T1高信号及T2低信号。 Isiler等根据黑色素瘤内黑色素含量不同,将MR表现分4型:1黑色素型:T1WI为高信号,T2WI为低信号;o非色素 (下转994页) 935 医学影像学杂志2007年第17卷第9期J Med Imaging Vol.17No.92007

颅内黑色素瘤MRI诊断

颅内黑色素瘤ＭＲＩ诊断孟庆勇，余永强，钱银锋，柏亚，管松（安徽医科大学第一附属医院放射科，安徽合肥２３００２２）摘要：目的探讨颅内黑色素瘤的ＭＲＩ特征。方法回顾性分析１１例经手术病理证实的颅内黑色素瘤的ＭＲＩ表现。结果１１例颅内黑色素瘤，共１５个病灶，有１４个位于幕上，１０个病灶伴有出血，４个病灶局部囊变，大部分病灶有不同程度的水肿。颅内黑色素瘤ＭＲＩ信号表现为：８个病灶Ｔ。ＷＩ为高信号、Ｔ：ＷＩ为低信号，３个病灶以Ｔ。ＷＩ为等信号、Ｔ：ＷＩ为低信号表现为主的混杂信号，２个病灶以等Ｔ，、等Ｔ：为主的混杂信号，２个病灶Ｔ。ＷＩ为低信号、Ｔ：ｗＴ为高信号；增强后均有不同程度的强化。结论颅内黑色素性黑色素瘤ＭＲＩ具有特征性的表现，对于无黑色素性黑色素瘤ＭＲＩ表现无明显特征，诊断困难。关键词：脑；黑色素瘤；磁共振成像中图分类号：Ｒ７３９．４１；Ｒ４４５．２文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１６７１（２００８）１２—１５８５—０３ＭＲＩｍａｇｉｎｇＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＩｎｔｒａｃｒａｎｉａｌＭｅｌａｎｏｍａＭＥＮＧＱｉｎｇ—ｙｏｎｇ，ｌ，ＵＹｏｎｇ—ｑｉａｎｇ，ＱＩＡＮＫ凡一乃，增。ＢＯＹａ，ＧＵＡＮＳｏｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ａｎｈｕｉ２３００２２，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅＭＲｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌｍｅｌａｎｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄｓＭＲｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎ１ｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎ—ｔｒａｃｒａｎｉａｌｍｅｌａｎｏｍａｓｖｅｒｉｆｉｅｄｂｙｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＦｉｆｔｅｅｎｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｉｎ１１ｐａｔｉｅｎｔｓ－ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈ１４ｗｅｒｅｌｏｃａｔｅｄａｔｓｕｐｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌａｎｄ１ａｔｉｎｆｒａｔｅｎｔｏｒｉａｌｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ．Ｔｅｎｌｅｓｉｏｎｓａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｗｉｔｈｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄ４ｗｉｔｈｃｙｓｔ—ｉｅｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｏｓｔｏｆｌｅｓｉｏｎｓｈａｄｐｅｒｉ—ｔｕｍｏｒｅｄｅｍａｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅｓ．ＥｉｇｈｔｌｅｓｉｏｎｓｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｔｙｐｉｃａｌｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙｗｈｉｃｈｗｅｒｅｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＴｌＷＩａｎｄｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＴ２ＷＩ，ｗｈｉｌｅｎｏｎｔｙｐｉｃａｌｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙａｓｌｏａｐｐｅａｒｅｄｓｕｃｈａｓｉｓｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＴｌＷＩａｎｄｈｙｐｏｉｎ—ｔｅｎｓｉｔｙｏｎＴ２ＷＩｏｒｉｓｏｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎｂｏｔｈＴ１ＷＩａｎｄＴ２ＷＩ－ｏｒｅｖｅｎｈｙｐｏｉｎｇｔｅｎｓｉｔｙｏｎＴ】ＷＩａｎｄｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｎＴ２ＷＩ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅｓｏｆｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｏｆｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｏｎｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄＭＲｓｃａｎｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｙｐｉｃａｌｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｍｅｌａｎｏｍａｉｓｅａｓｙｔｏｇｅｔｃｏｒｒｅｃｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ，ｂｕｔｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｎｏｎｔｙｐｉｃａｌｌｅｓｉｏｎｓｉｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｂｒａｉｎ；ｍｅｌａｎｏｍａ；ＭＲｉｍａｇｉｎｇ颅内黑色素瘤是指起源于黑色素细胞的恶性肿瘤，在中枢神经系统中非常少见，约占颅内肿瘤的０．１８％～０．５６％，分为原发性黑色素瘤和转移性黑色素瘤，以转移性黑色素瘤多见。作者通过对本院经手术病理及免疫组化证实的１１例颅内黑色素瘤患者的ＭＲ资料进行回顾性分析，探讨其ＭＲ特征。１材料与方法搜集２０００—０１—２００８一０２本院手术、病理证实的颅内黑色素瘤１１例，男７例，女４例，年龄２５～６０岁，平均４０．５岁，其中５例有明确的颅外黑色素瘤或黑痣病史。所有患者术前均行ＭＲ平扫和增强扫描，ＭＲ扫描系统为ＧＥＳｉｇｎａ１．５Ｔ超导磁共振，扫描序列收稿日期：２００８—０５—２１作者简介：孟庆勇（１９７４一），男．安徽省六安市人，在读硕士。研究方向：神经影像学。通讯作者：余永强。为ＳＥＴｌＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝３４０ｍｓ／９ｍｓ）、ＦＳＥＴ２ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝４２００ｍｓ／９８ｍｓ）；ＦＯＶ２２ｃｍＸ２２ｃｍ，层厚９ｌｎｍ，对比剂为钆喷替酸葡甲胺（Ｇｄ—ＤＴＰＡ），剂量为０．１ｍｍｏＬ／ｋｇ体重。观察肿瘤的部位、形态大小、瘤周水肿、坏死与囊变、出血与钙化、信号特征及强化程度等。２结果２．１肿瘤部位１１例患者（３例为多发）共发现１５个病灶，额叶３个，颞叶３个，顶叶４个，枕叶２个，胼胝体部２个，鞍内１个。２．２肿瘤形态与大小１５个病灶基本呈圆形或类圆形。肿瘤最大径约为５．５ｃｍ×６．０ｃｍ，最小径约为０．８ｃｍｘ１．２ｃｍ，平均约为２．５ｃｍＸ４．０ｃｍ。２．３瘤周水肿１５个病灶中有１２个病灶有不同程度的水肿，其中轻度水肿８个，中度水肿３个，１个重度水肿。

脑内海绵状血管瘤的病理和治疗方法

颅内海绵状血管瘤的病因，病理和治疗海绵状血管瘤（cavernous angioma, CA）最早于1854年由luschk a描述。由于血管造影检查时常无异常血管团的发现，故将其归类于隐匿型血管畸形。颅内隐匿性血管畸形包括动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤（CA）、毛细血管扩张症(CT)及静脉血管瘤（VA）。Russ ell和Rubinstain根据病变是由窦状，即海绵状血管腔隙组成这一病理特征，将该病命名为海绵状血管瘤（cavernous angioma），并被普遍接受。而实际该病并非真正的肿瘤，而是一种缺乏动脉成分的血管畸形。故海绵状血管畸形（cavernous malformation）的名称最为恰当，本书使用文献上应用最广泛的“海绵状血管瘤”这一名称。 1 病理大体观察，病变为暗红色圆形或分叶状血管团，没有包膜但边界清楚，呈桑椹状，其内为蜂窝状的薄壁血管腔隙，切面如海绵状。与脑AV M不同的是海绵状血管瘤缺乏明显的供血动脉和引流静脉，血流速度也不快。但可见大量的小血管进入病变内，其内部或周围常有小的出血灶，但大的出血灶少见，周围脑组织常有黄染的胶质增生。镜检可见海绵状血管瘤是由丛状、薄壁的血管窦样结构组成，其间有神经纤维分隔，但窦间没有正常的脑组织，窦壁缺乏弹力层和肌肉组织，没有明显的供血动脉和引流静脉，易发生出血、玻璃样变、纤维化、血栓形成和钙化。

海绵状血管瘤多为单发，多发者约占l／4，Poter报告173例海绵状血管瘤中多发性者31例，占17．9％。海绵状血管瘤直径一般小于2cm，最小者仅数毫米，大者可达10cm以上。海绵状血管瘤为先天性疾病，属于良性错构瘤，由于反复少量多次出血，随病程发展，血肿不断机化，加之周围反应性胶质增生，海绵状血管瘤病灶总体来看呈增大趋势，但由于瘤腔内变性血红蛋白在病程某一阶段的渗出和吸收，海绵状血管瘤病灶在某一段时间内出现增大或缩小变化。海绵状血管瘤穿刺活检后有发生种植转移的报道。海绵状血管瘤可伴其它血管畸形，最常见伴发的脑血管畸形为脑静脉性血管畸形，其次为脑A VM。Porter报告的173例中，两者分别占12．7％和1．7％。极少数病例可伴有身体其他部位的类似病变。 2 发生率海绵状血管瘤曾被认为是一种少见的脑血管畸形，只有在手术或尸检时才能明确海绵状血管瘤的诊断。随着医学影像学的发展，有关该病的报告日渐增多。其中海绵状血管瘤临床发病率仅次于AVM，在人群中的发生率估计为0．5％~0．7％，占所有脑血管畸形的8％~15％。因部分病人无症状，故确切的人群发生率仍不确知。海绵状血管瘤好发于30~40岁，无明显性别差异。在1988年，Sim ard等回顾1960年以来报道的138例海绵状血管瘤病例，男女比率为0.9:1，发病年龄从新生儿至75岁。Curling等报道男女比率为 1. l:l，发病年龄为16岁到72岁，平均37.6岁，多发病灶占19％。 3 病因