监管场所医疗卫生服务需求与供给分析_郑振玉
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３ 监管场所医疗卫生服务的提供
在我国， 被羁押人员的医疗卫生服务由监管场所所属的 管理部门， 如公安部门、司法行政部门， 负责组织提供、管 理， 而公共卫生部门不直接提供医疗卫生服务。监管场所内 部设立医疗卫生机构， 有自己的医疗卫生人员， 在卫生行政 部门的业务指导下为被羁押人员提供医疗卫生服务。 ３．１ 政府是筹资主体
４ 存在的主要问题
４．１ 存在有病得不到及时有效诊治现象 相对于一般人群， 被羁押人群有着巨大的卫生服务需
要， 但由于卫生服务供给总量有限， 供需矛盾大。卫生服务 的利用存在着诸多的限制， 卫生服务需要难以得到有效满 足， 导致一些病患得不到及时、有效的医治， 小负担发展成 大负担。并随着被羁押人员的陆续释放， 监管场所的负担变 成社会的负担。 ４．２ 医疗服务质量低、效果差
《中国卫生经济》第 ２７ 卷 第 ３ 期（ 总第 ３０１ 期） ２００８ 年 ３ 月
公共卫生
监管场所医疗卫生服务需求与供给分析
郑振玉① 孟庆跃①
关键词 监管场所 被羁押人员 卫生服务需求 卫生服务供给
中图分类号： Ｒ１９７．２
文献标识码： Ａ
文章编号： １００３－ ０７４３（２００８）０３－ ００４１－ ０２
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓｒ ． ２００８
用； 第二 ， 由 于 被 羁 押 人 员 比 较 “顺 从 ”， 对 其 进 行 疾 病 筛 查和治疗的依从性比社会一般人群更好； 第三， 由于数量 大、人员集中， 实施各种预防、治疗干预措施的单位经济成 本很低， 与等其回归社会后再采取外展措施相比， 能够节省 大 量 的 社 会 资 源 ［５］。
监管场所环境封闭， 人群集中、密度大， 易于使被羁押
· ４２ ·
人员产生紧张、抑郁等不良情绪。
５ 对策建议
５．１ 筛查与监测 监测被监管人群中疾病的现患率、患病率， 收集健康相
关资料， 用于决策者计划、实施和评价卫生工作。对主要的 传染性疾病如性病、结核病、艾滋病以及肝炎等疾病， 以及 慢性病、精神病进行筛查， 及早发现病源和高危人群， 建立 数据信息系统， 及时向上级主管部门和卫生行政部门上报有 关信息。 ５．２ 提高供给能力和水平
参考文献
１ Ｒｏｙ Ｗ． Ｗｏｒｌｄ ｐｒｉｓｏｎ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｌｉｓｔ （ｓｉｘｔｈ ｅｄｉｔｉｏｎ）［Ｒ］． Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｅｎｔｒｅ ｆｏｒ Ｐｒｉｓｏｎ Ｓｔｕｄｉｅｓ， Ｋｉｎｇ’ｓ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｌｏｎｄｏｎ － Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｌａｗ， ２００５． ２．
全国在监狱、劳教场所等羁押场所有大量的警察、工 人、医务人员等工作人员， 每天有难以计数的成千上万的探 视人员进出监管场所， 如果防护不当， 这些人可能会被感染 上各种传染性疾病。 １．３ 降低回归社会后的疾病负担
被羁押人员中的大多数最终将回归社会。他们所携带的 传染病源会成为影响社会公共卫生的危险因素， 他们所患各 种疾病会成为社会沉重的疾病负担， 社会将为此付出巨大的 成本。
罪犯、劳教人员在被羁押期间享受免费医疗， 由监管场 所向需要医疗服务的被羁押人员直接提供或向社会购买医疗 服务， 所需费用由各级财政补贴给供方， 即羁押场所管理部
· ４１ ·
监管场所医疗卫生服务需求与供给分析— ——郑振玉 等
门。原则上， 监管场所不允许被羁押人员到社会上自费购买 医疗服务或药品， 也不允许其家人为其送医送药。但在实际 工作中， 由于监管场所难以承受高昂的医疗费用， 有的地区 为保障被羁押人员获得有效的医疗服务， 允许其向社会直接 购买医疗服务或药品， 也有的地区的监狱正在探索建立罪犯 基本医疗保险制度， 完善筹资机制［９］。 ３．２ 医疗卫生服务水平低
加大投入， 建立激励和约束机制， 激励监管场所提供医 疗卫生服务。各监管场所配备医疗卫生管理和医疗技术人 员， 配备必要的医疗仪器设备， 购置必要的药品， 提高卫生 服务水平， 或直接向地方医疗卫生部门购买医疗服务， 保障 被监管人员能够获得基本的医疗卫生服务。 ５．３ 促进对卫生服务的利用
开展相关的政策性和实施性的研究， 发现影响卫生服务 利用的各种限制性因素， 并提出相关的对策措施。开展健康 教育， 提高被监管人员利用卫生服务的主动性和依从性； 简 化就医程序， 提高现有医疗卫生服务的可及性； 开展巡诊活 动， 主动发现病源并开展诊疗工作。 ５．４ 促进监管场所与卫生部门之间开展强有力的合作
明确被监管人员的健康保障是政府部门的责任， 监管场 所管理部门和卫生行政部门对此应有明确的认识。国家卫生 部、公安部、司法部等有关部门应从社会角度而不是本部门 角度出发， 研究制定各项规章制度， 建立激励机制、制约机 制和责任追究机制， 明确各有关单位的职责， 建立有效的合 作， 提高监管场所的卫生服务保障水平。
目前， 全世界估计约有超过 ９００ 万罪犯或违法人员被羁 押在监狱、看 守 所 等 不 同 类 型 的 监 管 场 所 内［１］。 在 我 国 ， 不 含拘留所、妇教所、劳教所以及强制戒毒场所羁押、收容的 违法犯罪人员和嫌疑人员， 仅司法行政机关管理的监狱在某 一时点 上 的 被 羁 押 人 员 估 计 超 过 １５０ 万［１］。 被 羁 押 的 违 法 犯 罪人员大多贫困， 社会经济地位低、受教育程度低、医疗卫 生保障条件差， 其传染性疾病、慢性非传染性疾病、各种精 神疾病的患 病 率 均 高 于 社 会 一 般 人 群［２］。 但 由 于 监 管 场 所 本 身所具有的特殊性， 这些被羁押人员的卫生问题易于被人们 忽视。但事实上， 监管场所医疗卫生防疫对社会公共卫生不 仅有重要的影响， 并且对促进社会的疾病预防控制也是一个 良好的机遇［３］。 从 社 会 的 角 度 分 析 被 羁 押 人 员 的 卫 生 服 务 需 求和监管场所的卫生服务供给， 可以发现通过提高被监管人 员的健康水平， 有利于全社会的疾病控制， 减轻社会的医疗 卫生负担。
２ 被羁押人员的医疗卫生服务需求
２．１ 传染性疾病患病率高 结 核 病 是 威 胁 监 狱 罪 犯 的 最 严 重 的 传 染 性 疾 病 。 ２００２
年 底 ， 全 国 在 押 罪 犯 活 动 性 肺 结 核 患 病 率 为 １ ２５１／１０ 万 ， 是全国平均水平的 ３ 倍。其中， 东北地区疫情最高， 患病率 高达 ２ ３１１／１０ 万［６］。人口 密 度 大 、 流 动 性 大 是 结 核 病 在 监 狱 流行的重要危险因素。艾滋病疫情在劳教场所十分严重。全 国劳教人员艾滋病平 均 感 染 率 为 ５％， 单 位 试 点 部 分 吸 毒 问 题 严 重 的 省 （ 区 、 市 ） 劳 教 人 员 中 达 到 ２０％以 上 ， 个 别 劳 教 所 感 染 率 高 达 ５０％， 全 国 监 狱 （ 不 含 新 疆 地 区 ） 服 刑 罪 犯 中 艾 滋 病 疫 情 平 均 为 ０．４６％。 丙 型 肝 炎 、 乙 型 肝 炎 是 威 胁被监管人员的重要疾病。特别是因吸毒被羁押的人群中， 肝 炎 的 患 病 率 高 达 ６０％以 上 。 梅 毒 、 淋 病 等 性 传 播 疾 病 患 病率较高， 主要分布在被羁押前有卖淫、嫖娼行为的人群 中。 ２．２ 慢性病患病率高
除个别地区、少数监管场所外， 全国监管场所医疗卫生 组织管理能力、医疗卫生资源水平和医务人员技术水平都远 低于社会一般水平。第一， 监管场所医疗卫生工作是监所管 理工作的一部分， 必须服从于维护监管场所安全稳定和提高 被羁押人员教育改造质量的总目标， 缺乏独立性， 不是决策 机关的优先考虑的问题， 缺乏有效的领导和重视。第二， 政 府财政拨款补贴没有做到专款专用， 且难以覆盖医疗服务成 本， 缺乏合理的补偿机制， 同时由于实行供方付费机制， 并 且对医疗经费的使用缺乏有效的监督， 导致监管场所缺乏提 供医疗卫生服务的意愿， 对医疗卫生工作投入严重不足。第 三， 监管场所医务人员的第一身份是警察， 必须首先完成作 为警察的职责， 缺乏对医疗技术相应的晋升、奖励， 缺乏激 励机制， 导致对医疗技术的进修学习非常匮乏。 ３．３ 提供医疗卫生服务的主要方式 ３．３．１ 入监 （ 所） 体检。监管场所对新收押、新收容的羁押 人员进行体检， 开展结核病、艾滋病等传染病筛查， 对患有 严重病的， 按照规定不予接收或转院治疗。 ３．３．２ 因病 （ 伤） 就医。羁押期间， 因患病、受伤， 经主动 求医或被管理人员、医务人员发现后， 由监管场所医务人员 进行相应诊断、治疗。 ３．３．３ 转 诊 治 疗 。 对 病 情 严 重 、 监 管 场 所 没 有 诊 断 治 疗 条 件， 但受法律程序约束又无法办理保 （ 所） 外就医的， 转诊 到监管系统的中心医院或社会公共部门开办的医疗机构。 ３．３．４ 保外就医。对病情严重的， 符合办理保 （ 所） 外就医 条件的， 按照程序依法予以监外执行。 ３．３．５ 开展健康教育。利用讲座、观看宣传片、知识竞赛等 形式， 向被羁押人员宣传健康知识。
高血压、心脏病等新脑血管疾病在老年罪犯中患病率较 高， 而呼吸系统疾病、消化系统疾病的患病率在全部羁押人 员 中 都 呈 高 发 的 趋 势 ［７］。 ２．３ 精神疾患严重
部分被羁押人员有自杀、自残倾向， 吸毒成瘾所导致的 各种精神障碍 问 题 严 重［８］。 大 量 的 被 羁 押 人 员 都 有 某 种 精 神 障碍， 如精神分裂症、精神病 （ 如偏执性精神病、感应性精 神病、分裂情感性精神病等） 、心理障碍 （ 如人格障碍、进 食障碍、睡眠障碍、性功能障碍、性变态等） 和神经症 （ 如 恐怖症、焦虑症、强迫症、癔病、神经衰弱等） 。江苏省的 一 项 调 查 显 示 ， 罪 犯 精 神 病 患 病 率 为 １１％， 明 显 高 于 社 会 一般人群。
事实上， 因为各种疾病患者或高危人群数量大并且集 中， 监管场所为社会疾病预防与控制提供了一个极好的机 会。第一， 对原本在社会上非常需要医疗卫生服务、但难以 有效利用医疗卫生服务的人来说， 监管场所能够促进这种利
① 山东大学卫生管理与政策研究中心 济南 ２５００１２ 作者简介： 郑振玉（ １９７６－ ） ， 男， 司法部劳教局主任科员， 博士在读； 主要研究方向： 监管场所的卫生服务管理、艾滋病防治及戒毒治 疗； Ｅ－ ｍａｉｌ： ｓｉｆａｂｕ＠１２６．ｃｏｍ。
２ Ｌａｒｓ Ｍ， Ｈｅｉｎｏ Ｓ， Ｒａｌｆ Ｊ． Ｈｅａｌｔｈ ｉｎ ｐｒｉｓｏｎｓ， ａ ＷＨＯ ｇｕｉｄｅ ｔｏ ｔｈｅ ｅｓｓｅｎｔｉａｌｓ ｉｎ ｐｒｉｓｏｎ ｈｅａｌｔｈ ［Ｒ］． Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ Ｒｅｇｉｏｎａｌ Ｏｆｆｉｃｅ ｆｏｒ Ｅｕｒｏｐｅ， ２００７．４３－ ７３．
由于供方提供医疗卫生服务的意愿和能力不足， 对医务 人员的行为缺乏有效的激励机制和监督措施， 导致医疗服务 的组织管理制度不健全， 所提供的医疗服务质量较低、效果 差。如在结核病防治中， 不能对病例实行规范治疗， 导致有 的病例迁延不愈和耐药问题的产生。 ４．３ 过度利用、滥用和不利用
被羁押人员常常以各种理由要求就医， 以调节枯燥的监 管生活， 甚至一部分被羁押人员采取伪病、诈病的手段逃避 劳动和教育。一部分慢性病患者常年要求诊治， 导致就诊率 极高， 使有限的医疗资源超负荷运转。还有一部分患病的羁 押人员， 拒绝寻求和接受任何医疗诊治， 原因包括丧失生活 信心、 “破罐子破摔”和企图监外执行逃避制裁等。 ４．４ 监管环境的影响
１ 监管场所医疗卫生工作的社会意义
１．１ 维护被羁押人员的健康权 被羁押人员是一类曾经有过违法犯罪行为的特殊人群，
但作为公民， 其健康权和获得基本医疗卫生服务的权利仍然 应该得到保障［４］。 由 于 多 种 原 因 ， 各 种 性 病 、 艾 滋 病 、 结 核 病以及肝炎等传染性疾病可能会在被羁押人员中传播， 心脑 血管疾病、癌症以及营养缺乏等一些严重的慢性非传染性疾 病正在威胁他们的生命安全。在监管场所为被羁押人员组织 提供基本的、必要的医疗卫生服务， 提高其健康水平， 是维 护被羁押人员的健康权和生命权的必然要求。 １．２ 保护易感人群
在我国， 被羁押人员的医疗卫生服务由监管场所所属的 管理部门， 如公安部门、司法行政部门， 负责组织提供、管 理， 而公共卫生部门不直接提供医疗卫生服务。监管场所内 部设立医疗卫生机构， 有自己的医疗卫生人员， 在卫生行政 部门的业务指导下为被羁押人员提供医疗卫生服务。 ３．１ 政府是筹资主体
４ 存在的主要问题
４．１ 存在有病得不到及时有效诊治现象 相对于一般人群， 被羁押人群有着巨大的卫生服务需
要， 但由于卫生服务供给总量有限， 供需矛盾大。卫生服务 的利用存在着诸多的限制， 卫生服务需要难以得到有效满 足， 导致一些病患得不到及时、有效的医治， 小负担发展成 大负担。并随着被羁押人员的陆续释放， 监管场所的负担变 成社会的负担。 ４．２ 医疗服务质量低、效果差
《中国卫生经济》第 ２７ 卷 第 ３ 期（ 总第 ３０１ 期） ２００８ 年 ３ 月
公共卫生
监管场所医疗卫生服务需求与供给分析
郑振玉① 孟庆跃①
关键词 监管场所 被羁押人员 卫生服务需求 卫生服务供给
中图分类号： Ｒ１９７．２
文献标识码： Ａ
文章编号： １００３－ ０７４３（２００８）０３－ ００４１－ ０２
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｅｃｏｎｏｍｉｃｓｒ ． ２００８
用； 第二 ， 由 于 被 羁 押 人 员 比 较 “顺 从 ”， 对 其 进 行 疾 病 筛 查和治疗的依从性比社会一般人群更好； 第三， 由于数量 大、人员集中， 实施各种预防、治疗干预措施的单位经济成 本很低， 与等其回归社会后再采取外展措施相比， 能够节省 大 量 的 社 会 资 源 ［５］。
监管场所环境封闭， 人群集中、密度大， 易于使被羁押
· ４２ ·
人员产生紧张、抑郁等不良情绪。
５ 对策建议
５．１ 筛查与监测 监测被监管人群中疾病的现患率、患病率， 收集健康相
关资料， 用于决策者计划、实施和评价卫生工作。对主要的 传染性疾病如性病、结核病、艾滋病以及肝炎等疾病， 以及 慢性病、精神病进行筛查， 及早发现病源和高危人群， 建立 数据信息系统， 及时向上级主管部门和卫生行政部门上报有 关信息。 ５．２ 提高供给能力和水平
参考文献
１ Ｒｏｙ Ｗ． Ｗｏｒｌｄ ｐｒｉｓｏｎ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｌｉｓｔ （ｓｉｘｔｈ ｅｄｉｔｉｏｎ）［Ｒ］． Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｅｎｔｒｅ ｆｏｒ Ｐｒｉｓｏｎ Ｓｔｕｄｉｅｓ， Ｋｉｎｇ’ｓ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｌｏｎｄｏｎ － Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｌａｗ， ２００５． ２．
全国在监狱、劳教场所等羁押场所有大量的警察、工 人、医务人员等工作人员， 每天有难以计数的成千上万的探 视人员进出监管场所， 如果防护不当， 这些人可能会被感染 上各种传染性疾病。 １．３ 降低回归社会后的疾病负担
被羁押人员中的大多数最终将回归社会。他们所携带的 传染病源会成为影响社会公共卫生的危险因素， 他们所患各 种疾病会成为社会沉重的疾病负担， 社会将为此付出巨大的 成本。
罪犯、劳教人员在被羁押期间享受免费医疗， 由监管场 所向需要医疗服务的被羁押人员直接提供或向社会购买医疗 服务， 所需费用由各级财政补贴给供方， 即羁押场所管理部
· ４１ ·
监管场所医疗卫生服务需求与供给分析— ——郑振玉 等
门。原则上， 监管场所不允许被羁押人员到社会上自费购买 医疗服务或药品， 也不允许其家人为其送医送药。但在实际 工作中， 由于监管场所难以承受高昂的医疗费用， 有的地区 为保障被羁押人员获得有效的医疗服务， 允许其向社会直接 购买医疗服务或药品， 也有的地区的监狱正在探索建立罪犯 基本医疗保险制度， 完善筹资机制［９］。 ３．２ 医疗卫生服务水平低
加大投入， 建立激励和约束机制， 激励监管场所提供医 疗卫生服务。各监管场所配备医疗卫生管理和医疗技术人 员， 配备必要的医疗仪器设备， 购置必要的药品， 提高卫生 服务水平， 或直接向地方医疗卫生部门购买医疗服务， 保障 被监管人员能够获得基本的医疗卫生服务。 ５．３ 促进对卫生服务的利用
开展相关的政策性和实施性的研究， 发现影响卫生服务 利用的各种限制性因素， 并提出相关的对策措施。开展健康 教育， 提高被监管人员利用卫生服务的主动性和依从性； 简 化就医程序， 提高现有医疗卫生服务的可及性； 开展巡诊活 动， 主动发现病源并开展诊疗工作。 ５．４ 促进监管场所与卫生部门之间开展强有力的合作
明确被监管人员的健康保障是政府部门的责任， 监管场 所管理部门和卫生行政部门对此应有明确的认识。国家卫生 部、公安部、司法部等有关部门应从社会角度而不是本部门 角度出发， 研究制定各项规章制度， 建立激励机制、制约机 制和责任追究机制， 明确各有关单位的职责， 建立有效的合 作， 提高监管场所的卫生服务保障水平。
目前， 全世界估计约有超过 ９００ 万罪犯或违法人员被羁 押在监狱、看 守 所 等 不 同 类 型 的 监 管 场 所 内［１］。 在 我 国 ， 不 含拘留所、妇教所、劳教所以及强制戒毒场所羁押、收容的 违法犯罪人员和嫌疑人员， 仅司法行政机关管理的监狱在某 一时点 上 的 被 羁 押 人 员 估 计 超 过 １５０ 万［１］。 被 羁 押 的 违 法 犯 罪人员大多贫困， 社会经济地位低、受教育程度低、医疗卫 生保障条件差， 其传染性疾病、慢性非传染性疾病、各种精 神疾病的患 病 率 均 高 于 社 会 一 般 人 群［２］。 但 由 于 监 管 场 所 本 身所具有的特殊性， 这些被羁押人员的卫生问题易于被人们 忽视。但事实上， 监管场所医疗卫生防疫对社会公共卫生不 仅有重要的影响， 并且对促进社会的疾病预防控制也是一个 良好的机遇［３］。 从 社 会 的 角 度 分 析 被 羁 押 人 员 的 卫 生 服 务 需 求和监管场所的卫生服务供给， 可以发现通过提高被监管人 员的健康水平， 有利于全社会的疾病控制， 减轻社会的医疗 卫生负担。
２ 被羁押人员的医疗卫生服务需求
２．１ 传染性疾病患病率高 结 核 病 是 威 胁 监 狱 罪 犯 的 最 严 重 的 传 染 性 疾 病 。 ２００２
年 底 ， 全 国 在 押 罪 犯 活 动 性 肺 结 核 患 病 率 为 １ ２５１／１０ 万 ， 是全国平均水平的 ３ 倍。其中， 东北地区疫情最高， 患病率 高达 ２ ３１１／１０ 万［６］。人口 密 度 大 、 流 动 性 大 是 结 核 病 在 监 狱 流行的重要危险因素。艾滋病疫情在劳教场所十分严重。全 国劳教人员艾滋病平 均 感 染 率 为 ５％， 单 位 试 点 部 分 吸 毒 问 题 严 重 的 省 （ 区 、 市 ） 劳 教 人 员 中 达 到 ２０％以 上 ， 个 别 劳 教 所 感 染 率 高 达 ５０％， 全 国 监 狱 （ 不 含 新 疆 地 区 ） 服 刑 罪 犯 中 艾 滋 病 疫 情 平 均 为 ０．４６％。 丙 型 肝 炎 、 乙 型 肝 炎 是 威 胁被监管人员的重要疾病。特别是因吸毒被羁押的人群中， 肝 炎 的 患 病 率 高 达 ６０％以 上 。 梅 毒 、 淋 病 等 性 传 播 疾 病 患 病率较高， 主要分布在被羁押前有卖淫、嫖娼行为的人群 中。 ２．２ 慢性病患病率高
除个别地区、少数监管场所外， 全国监管场所医疗卫生 组织管理能力、医疗卫生资源水平和医务人员技术水平都远 低于社会一般水平。第一， 监管场所医疗卫生工作是监所管 理工作的一部分， 必须服从于维护监管场所安全稳定和提高 被羁押人员教育改造质量的总目标， 缺乏独立性， 不是决策 机关的优先考虑的问题， 缺乏有效的领导和重视。第二， 政 府财政拨款补贴没有做到专款专用， 且难以覆盖医疗服务成 本， 缺乏合理的补偿机制， 同时由于实行供方付费机制， 并 且对医疗经费的使用缺乏有效的监督， 导致监管场所缺乏提 供医疗卫生服务的意愿， 对医疗卫生工作投入严重不足。第 三， 监管场所医务人员的第一身份是警察， 必须首先完成作 为警察的职责， 缺乏对医疗技术相应的晋升、奖励， 缺乏激 励机制， 导致对医疗技术的进修学习非常匮乏。 ３．３ 提供医疗卫生服务的主要方式 ３．３．１ 入监 （ 所） 体检。监管场所对新收押、新收容的羁押 人员进行体检， 开展结核病、艾滋病等传染病筛查， 对患有 严重病的， 按照规定不予接收或转院治疗。 ３．３．２ 因病 （ 伤） 就医。羁押期间， 因患病、受伤， 经主动 求医或被管理人员、医务人员发现后， 由监管场所医务人员 进行相应诊断、治疗。 ３．３．３ 转 诊 治 疗 。 对 病 情 严 重 、 监 管 场 所 没 有 诊 断 治 疗 条 件， 但受法律程序约束又无法办理保 （ 所） 外就医的， 转诊 到监管系统的中心医院或社会公共部门开办的医疗机构。 ３．３．４ 保外就医。对病情严重的， 符合办理保 （ 所） 外就医 条件的， 按照程序依法予以监外执行。 ３．３．５ 开展健康教育。利用讲座、观看宣传片、知识竞赛等 形式， 向被羁押人员宣传健康知识。
高血压、心脏病等新脑血管疾病在老年罪犯中患病率较 高， 而呼吸系统疾病、消化系统疾病的患病率在全部羁押人 员 中 都 呈 高 发 的 趋 势 ［７］。 ２．３ 精神疾患严重
部分被羁押人员有自杀、自残倾向， 吸毒成瘾所导致的 各种精神障碍 问 题 严 重［８］。 大 量 的 被 羁 押 人 员 都 有 某 种 精 神 障碍， 如精神分裂症、精神病 （ 如偏执性精神病、感应性精 神病、分裂情感性精神病等） 、心理障碍 （ 如人格障碍、进 食障碍、睡眠障碍、性功能障碍、性变态等） 和神经症 （ 如 恐怖症、焦虑症、强迫症、癔病、神经衰弱等） 。江苏省的 一 项 调 查 显 示 ， 罪 犯 精 神 病 患 病 率 为 １１％， 明 显 高 于 社 会 一般人群。
事实上， 因为各种疾病患者或高危人群数量大并且集 中， 监管场所为社会疾病预防与控制提供了一个极好的机 会。第一， 对原本在社会上非常需要医疗卫生服务、但难以 有效利用医疗卫生服务的人来说， 监管场所能够促进这种利
① 山东大学卫生管理与政策研究中心 济南 ２５００１２ 作者简介： 郑振玉（ １９７６－ ） ， 男， 司法部劳教局主任科员， 博士在读； 主要研究方向： 监管场所的卫生服务管理、艾滋病防治及戒毒治 疗； Ｅ－ ｍａｉｌ： ｓｉｆａｂｕ＠１２６．ｃｏｍ。
２ Ｌａｒｓ Ｍ， Ｈｅｉｎｏ Ｓ， Ｒａｌｆ Ｊ． Ｈｅａｌｔｈ ｉｎ ｐｒｉｓｏｎｓ， ａ ＷＨＯ ｇｕｉｄｅ ｔｏ ｔｈｅ ｅｓｓｅｎｔｉａｌｓ ｉｎ ｐｒｉｓｏｎ ｈｅａｌｔｈ ［Ｒ］． Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ Ｒｅｇｉｏｎａｌ Ｏｆｆｉｃｅ ｆｏｒ Ｅｕｒｏｐｅ， ２００７．４３－ ７３．
由于供方提供医疗卫生服务的意愿和能力不足， 对医务 人员的行为缺乏有效的激励机制和监督措施， 导致医疗服务 的组织管理制度不健全， 所提供的医疗服务质量较低、效果 差。如在结核病防治中， 不能对病例实行规范治疗， 导致有 的病例迁延不愈和耐药问题的产生。 ４．３ 过度利用、滥用和不利用
被羁押人员常常以各种理由要求就医， 以调节枯燥的监 管生活， 甚至一部分被羁押人员采取伪病、诈病的手段逃避 劳动和教育。一部分慢性病患者常年要求诊治， 导致就诊率 极高， 使有限的医疗资源超负荷运转。还有一部分患病的羁 押人员， 拒绝寻求和接受任何医疗诊治， 原因包括丧失生活 信心、 “破罐子破摔”和企图监外执行逃避制裁等。 ４．４ 监管环境的影响
１ 监管场所医疗卫生工作的社会意义
１．１ 维护被羁押人员的健康权 被羁押人员是一类曾经有过违法犯罪行为的特殊人群，
但作为公民， 其健康权和获得基本医疗卫生服务的权利仍然 应该得到保障［４］。 由 于 多 种 原 因 ， 各 种 性 病 、 艾 滋 病 、 结 核 病以及肝炎等传染性疾病可能会在被羁押人员中传播， 心脑 血管疾病、癌症以及营养缺乏等一些严重的慢性非传染性疾 病正在威胁他们的生命安全。在监管场所为被羁押人员组织 提供基本的、必要的医疗卫生服务， 提高其健康水平， 是维 护被羁押人员的健康权和生命权的必然要求。 １．２ 保护易感人群