大肠、肛管疾病病人的护理

大肠、肛管疾病病人的护理
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结肠的解剖
◆ 位置：介于小肠和直肠之间 ◆ 解剖标志：结肠袋、结肠带及肠脂垂
◆ 回盲瓣 －－盲肠入口处，肠壁的环形肌增厚，并与表面的黏膜共同形
成单向开放的瓣膜 －－ 防止大肠内容物反流入小肠 －－ 阻止食物残渣过快进入大肠（充分消化吸收） －－结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻
神经支配（受交感和副交感神经双重支配） －－右半结肠：迷走神经支配 －－左半结肠：盆腔神经支配
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结肠的生理功能
◆ 吸收水份及部分电解质和葡萄糖 （吸收部位：结肠上段）
为食物残渣提供暂时储存和转运场所 结肠黏膜分泌碱性黏液以保护黏膜和润滑粪便 参与维生素K、维生素B复合物、短链脂肪酸的
合成等
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护理措施
◆有效缓解疼痛 －－体位、热水坐浴
◆保持大变通畅 －－饮食、缓泻剂的应用
◆ 控制感染 －－抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理
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肛 瘘 anal fistula
◆ 为肛门周围的肉芽肿性管道 ◆ 由内口、瘘管、外口三部分组成 ◆ 多见于青壮年男性 ◆ 主要由直肠肛管周围脓肿引起
◆多见于青中年人 ◆直接原因：机械性创伤 ◆肛裂“三联症”：前哨痔、肛裂和肛乳头肥大 ◆临床表现：疼痛、便秘和出血 ◆处理原则：非手术治疗和手术治疗
－－软化大便，保持通畅 －－解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进创面愈合
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护理措施
◆ 有效缓解疼痛 －－保持肛门卫生和镇痛
◆ 保持大便通畅 －－调理饮食、养成良好的排便习惯、服用缓泻剂
◆肛管 －－排便（主要） －－非排便时，肛管关闭，粪便储存于乙状结肠内， 直肠内基本无粪便
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直肠肛管周围间隙
◆骨盆直肠间隙 －－肛提肌以上，盆腔腹膜以下（直肠两侧左右各一）
直肠后间隙 －－肛提肌以上，直肠与骶骨之间
坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙） －－肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧
肛门周围间隙 －－坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间
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临床表现
◆ 骨盆直肠间隙脓肿
－－位置深、空隙大、全身感染症状严重 －－全身:早期出现感染症状 －－局部:无典型局部表现
直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等 -- 直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛
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• 穿刺抽得脓液有助诊断 • 直肠指诊 • B超
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处理原则
◆ 抗生素控制感染 ◆ 局部理疗 ◆ 温水坐浴 ◆ 口服缓泻剂以利排便 ◆ 脓肿形成后及时切开引流
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直肠的解剖
◆肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起的纵行皱襞 ◆ 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞 ◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口
向上的袋状小窝 肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起 齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共
同形成一条锯齿形的环形线
（以局部症状为主，全身感染症状少见） －－ 肛周持续跳动性疼痛、便时加重 －－ 局部红肿、有压痛 －－ 病人行动不便，坐卧不安 －－ 全身症状不明显
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临床表现
◆ 坐骨肛管间隙脓肿
－－较为多见 －－形成脓肿大且深，全身感染症状重 －－全身:早期感染性症状 －－ 局部:显著性跳痛 －－直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛
易发生感染，形成脓肿
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பைடு நூலகம்
直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess
◆ 直肠肛管周围间隙或其周围软组织内的 急性化脓性感染，并形成脓肿
◆ 好发于青壮年 ◆ 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 ◆ 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘
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临床表现
◆ 肛门周围脓肿
－－ 以肛门周围皮下脓肿最为常见 －－ 位置多浅表，
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肛 瘘分类
◆根据瘘口与瘘管的数目 －－单纯性肛瘘和复杂性肛瘘
◆根据瘘管所在位置：以外括约肌深部以上/下 －－低位肛瘘和高位肛瘘
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临床表现
◆ 肛门周围外口呈红色乳头状突起，压 之有脓液或脓血性分泌物排出
◆ 肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹 ◆ 直肠指检时在内口处有轻度压痛
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处理原则
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直肠的解剖
◆ 位置：盆腔的后下部 上续乙状结肠 沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连
◆ 直肠以腹膜返折为界，分为上、下两段 －－上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖 －－前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 －－下段直肠完全位于腹膜外
◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌 －－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣
◆ 肛瘘切开术 ：低位肛瘘 ◆ 肛瘘切除术：低位单纯性肛瘘 ◆ 挂线疗法：高位单纯性肛瘘
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护理措施
◆ 保持大便通畅
－－饮食、养成良好卫生习惯 ◆ 加强肛周皮肤护理
－－肛周皮肤清洁、温水坐浴、挂线后护理 ◆ 术后并发症的预防和护理
－－定期扩肛、提肛运动
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肛裂
◆齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成 的经久不愈的小溃疡
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肛管的解剖
◆位置：上起齿状线，下终于肛缘 ◆肛管周围有肛管内、外括约肌环绕
－－肛管内括约肌属不随意肌 －－肛管外括约肌属随意肌 肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管
内括约肌和直肠纵肌纤维组成 －－发挥肛管括约肌功能 －－手术中损伤，会致大便失禁
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直肠肛管的生理功能
◆直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位 －－排便功能（主要） －－吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 －－分泌黏液以协助排便
◆ 术后并发症的预防和护理 －－切口出血的观察和预防 －－尿潴留的观察和预防 －－排便失禁的观察和预防
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痔
◆ 肛垫病理性肥大和移位 ◆发病率随年龄增长而增高 ◆分类内痔、外痔和混合痔 ◆ 临床表现：便血、痔块脱出、疼痛和瘙痒
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痔的临床分度和表现
◆内痔：便血、痔块脱出（Ⅰ～Ⅳ 度） ◆外痔：肛门不适、潮湿、有时伴有局部瘙痒
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结肠的解剖生理
◆ 血液供应 －－右半结肠：肠系膜上动脉分支（回结肠动脉、 结肠右动脉和结肠中动脉） －－左半结肠：肠系膜下动脉分支（结肠左动脉、 乙状结肠动脉）
静脉回流：与动脉相伴行 －－分别经肠系膜上、下静脉汇入肝门静脉
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结肠的解剖
◆ 淋巴回流 －－淋巴管穿出肠壁后与血管伴行 －－淋巴回流：结肠上淋巴结、结肠旁淋巴结、中 间淋巴结、中央淋巴结 腹腔淋巴结