机械通气期间的监护

人机对抗的原因与监护
2. 机械方面原因 呼吸机本身的因素也是导致人机对抗的主要原因。如呼 吸机同步性和协调性较差；呼吸机同步功能的触发灵敏度设 置不合理，病人极易触发；呼吸机管道漏气导致通气不足等 均可出现人机对抗。 3. 人机对抗的监护 当出现人机对抗时，应首先查找原因，主要是病人的原 因，排除病人因素后再查找机械原因，不能一出现人机对抗 就用药物对抗，而应首先祛除病因。在人机对抗过程中，监 护护士应注意病人，安全护理。束手带固定牢固，防止因病 人躁动而致的脱管等并发症。在采取措施后至病人解除人机 对抗期间，需严密观察生命体征，专人守护，尤其注意血氧 饱和度的变化。应注意尽量不要在此期间采集动脉血气分析， 以免造成医生错误的判断。
通气指标监测
3. 自主呼吸与通气参数协调 呼吸机与自主呼吸不协调就是人们常说 的人机对抗。人机对抗常见的原因如下：
病人呼吸急促、精神烦躁 常见于机械通气早 期病人不适引起。可适当应用镇静剂或对清醒 病人做好心理护理，取得病人理解和配合。 通气不足 主要见于呼吸机因各种原因引起的 运转不正常，可以进行相应的调整。 气道不畅 主要见于痰液阻塞、呛咳、支气管 痉挛等，应给予及时吸痰等对症处理。 触发敏感度调节不当 见于触发敏感度设置过 度，病人吸气费力，呼吸做功增加或触发敏感 度设置过低，病人稍吸气，就可触发呼吸动作， 监护时应及时发现并查找原因，对症处理，确 保呼吸机与自主呼吸的同步进行。
并发症监护
5. 肺不张 主要原因是气管导管插入过深，进入一侧气道或吸痰不彻底，导 致痰液阻塞一侧气道。处理方法：密切观察气管导管深度，定时听 诊双肺呼吸音，必要时插管后行床边X线胸片检查，确定导管位置。 一但导管位置确定，严格导管插入深度；排除导管位置因素，应加 强吸痰护理，对呼吸音减弱侧胸部加强湿化，增加翻身、叩背及吸 痰频次，并注意体位对痰液引流的影响。 6. 通气不足与通气过度 通气不足时，病人的呼吸性酸中毒不能得到及时纠正，二氧化碳 潴留症状不能得到缓解；通气过度时，病人可能出现呼吸行碱中毒。 因此，监护过程中，应注意通气情况改善的程度，及时发现和报告 病人的症状和体征，适时进行动脉血气分析，监测呼吸机指标调整 效果。 7. 肺气压伤 肺气压伤主要指呼吸机输入气压过高而引起的肺泡破裂所出现的 气胸或纵隔气胸。肺气压伤的直接原因是吸气压峰值增高，肺气压 伤的发生率为0.5%-39% 8. 上消化道出血 上消化道出血是插管后经常出现的并发症。主要原因是插管刺激 病人出现的应激性反应。预防措施是在插管前后及时应用胃粘膜保 护剂，插管后立即留置胃管，检查胃液。
压力下限报警
MV上限报警 MV下限报警
并发症监护
1. 导管阻塞 常见于气道分泌物干涩或气管插管末端有气管粘膜息肉生长，引 起气管插管完全或不完全堵塞。 2. 脱管 常见于气囊漏气或系带固定过松，病人出现躁动、呛咳或为病人 进行翻身、叩背等动作较大的操作等情况。少数病人因双手束缚不 紧，自行将管拔除。 3. 气管损伤 可因气管插管时间过长，导管末端对气管壁摩擦，引起气管壁损 伤，严重时可导致气管-食管瘘。另一种是因为气囊压力过高，对 气管壁形成侧压力导致气管壁损伤 4. 肺内感染 人工气道的建立、机械通气治疗、气道内介入吸痰、加之病情危 重，病人的正常呼吸道防御功能被破坏，均可作为呼吸道肺部感染 的直接原因。因此，护理人员必须严格遵守消毒隔离制度，加强气 道痰液湿化作用，及时清除呼吸道分泌物，定时更换和消毒呼吸机 管道，以减少和避免呼吸道肺部感染。
人机对抗的原因与监护
人机对抗原因较多，主要是有病人和机器方面的原因。人 机对抗对病人危害较大，可以导致病人MV下降，使病人呼吸 肌做功增强，耗氧量增加，从而加重低O2血症。另外，可因 呼吸机与病人自主呼吸不协调而导致病人的胸内压增加，加 重病人的循环负荷。因此，如出现人机对抗应及时查找原因， 给予处理。 1. 病人方面原因 自主呼吸过强；病人的缺氧状态未得到及时纠正，代偿性 呼吸加快；病人存在急性左心衰竭，以至于难以配合呼吸机 辅助通气；病人咳嗽、咳痰，分泌物堵塞或体位不当等；病 人的精神心理因素，如焦急和恐惧导致呼吸加深加快；病人 存在代谢性酸中毒；以及病人有发热、抽搐、肌肉痉挛等产 生过度通气与呼吸机对抗。
呼吸机报警监测与处理
报警项目 气体报警 氧浓度报警 压力上限报警 常见原因 空气或氧气的压力不足或不平衡 空氧混合器故障或某个气体模块损坏 氧电池消耗 气道痉挛或呼吸道分泌物增加 呼吸机管道曲折 人机对抗或肺顺应性下降或呛咳 管路内积水未及时倾倒 呼气回路或温度探头脱落 气囊或呼吸管路漏气 湿化罐加水后未盖按钮 呼吸监测传感器进水 病人通气过度 气囊、管路、湿化罐漏气 自主呼吸减弱 处理方法 请维修人员处理 请维修人员处理 更换氧电池 给予肌松药或吸痰 检查并洞察管道位置 给肌松药或镇静药处理 及时倾倒管路和积水罐中积水 重新连接使之牢固 充气或更换呼吸机管路 加水后及时盖按钮 擦净，烘干，勿损害传感器敏感处 适当降低潮气量或触发灵敏度 逐段检查，排除原因或换管 适当增加通气量或调整呼吸机工作模式
谢谢大家！
机械通气期间的监护
呼吸科 张华
一般指标监测
监测生命体征 在应用机械通气过程中，生命 体征的变化是监测的基本内容，也是 十分重要的内容。 呼吸机运转情况监测 有效的机械通气效果体现在病 人通气指标改善，缺氧及二氧化碳潴 留症状得以改善。
通气指标监测
1. 血气分析 血气分析主要通过三个方面反映 机械通气效果，即PaO2、PaCO2、 SaO2，其中PaCO2的测定尤其重 要，通气量不足或过度直接由 PaCO2的数值来反应。 2. 通气压力 密切监测机械通气时通气压力变 化，可以及时发现影响通气ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ力的 因素，避免发生肺气压伤。一般满 意的最低通气压力15-20cmH2o为 主。