呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策分析

呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎及护理对策分析【摘要】目的分析对呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎患者进行护理的方法和效果。

方法选择26例我院呼吸重症监护室内的机械通气相关性肺炎患者，对其病原菌分布、临床资料进行分析，提出护理方法。

结果26例患者中有2例死亡，治愈率是92.31%。

结论在对患者进行护理的同时也要掌握好有创机械通气的指证，从而减少发生相关性肺炎。

【关键词】护理对策；机械通气相关性肺炎；呼吸重症监护室mv（机械通气）是抢救危重患者的重要方法，在ricu（呼吸重症监护室）得到了广泛应用，但是在一些机械通气危重患者常常会发生vap（机械通气相关性肺炎），其病死率、发病率都是比较高的。

本次研究将选取我院在2010年3月到2012年8月期间所收治的26名vap（机械通气相关性肺炎）患者，对其进行有效的护理以后，情况得以改善，具体内容见下文。

1资料与方法
1.1一般资料在我院2010年3月到2012年8月期间，呼吸重症监护室内有58例患者的机械通气时间超过了48小时，其中有26
例是机械通气相关性肺炎患者。

在26例患者中，男性有18例，女性有8例，年龄在60到85岁之间，有2例患者的基础疾病是哮喘持续状态，24例患者的基础疾病是慢性阻塞性肺疾病；患者的机械通气平均时间是22.57±4.61天；有11例患者的通气连接方式是经鼻气管插管，有4例是经口鼻面罩，有7例是气管切开，有4例
是口气管插管。

1.2方法
减少定植口腔细菌，加强口腔护理：如果患者病情允许，那么就将患者头部抬高到30°作用，在鼻饲的时候则要抬高30到45°左右，同时保持一小时以上。

在患者腹部不能听到肠鸣音或是胃内有大量容物潴留的时候要停止鼻饲，从而避免胃内容物因为返流而被吸到气管里，从而引发吸入性肺炎，致使窒息，经口鼻面罩通气的患者要格外注意这点。

正确吸痰：在吸痰的时候要从湿化程度、间隙时间、管径粗细、插入深度等方面来进行观察[1]，通常间隙时间是根据患者分泌物性质的多少来决定的，一般都是1到2小时，每次在吸痰的时候最好在15秒内，而且压力不能太大；吸痰管径要是插管的一半的，其插入深度要比插管长4到5cm，在吸痰的时候要由两人共同完成，要消毒呼吸机以后才能开始吸痰，在吸痰的时候要从浅到深，不能一插到底，从而防止把其外痰带到气管里，在拔气囊或是气管导管的时候，要将患者咽部、口腔内的分泌物洗净。

无菌操作：在吸痰的时候要使用一次性的无菌吸痰管，先吸气管再洗口鼻内的分泌物，在操作前后护理人员要彻底清洗双手，从而避免交叉感染。

呼吸重症监护室内要定时的通风换气，保证室内空气流通、空气清新。

同时禁止人员陪护，每天的探视时间控制在30分钟到1小时之间[2]。

充分湿化患者气道：在气管切开或是气管插管以后，患者呼吸
道的加湿、加温功能会基本丧失，因此就要每小时将12到20ml的湿化液注入到患者气道内，从而避免患者呼吸道的分泌物干结。

对经口鼻面罩通气的患者要加强拍背、翻身，同时呼吸重症监护室内的每名护理人员都要学会使用听诊器来区别患者的肺内情况。

2结果
在本次研究的26例患者中有2例死亡，有24例痊愈，治愈率是92.31%。

有17例患者先后或是同时检查出了两种以上的细菌感染，详见表1。

3讨论
呼吸重症监护室多数患者都要慢性的肺部疾病，很容易感染，而且宿主防御的功能也严重受损，其发生感染概率是普通病房的2到10倍，还有些患者耐药菌耐药程度比较严重[3]，比如说金黄色葡萄球菌。

在本次研究中，患者的年龄都超过或是等于60岁，多数患者都有慢性阻塞性肺疾病，因此患者的机体抵抗力比较差，很容易发生机械通气相关性肺炎；有7例是气管切开，有4例是口气管插管，这样就消除了患者上呼吸道的防御功能，在切开或是插管的时候损伤了祈祷黏膜防御机制，这样细菌就会直接进到下呼吸道中，从而引发感染。

而误吸胃肠道定植菌、口咽定植菌则是引发机械通气相关性肺炎的重要原因，特别是在咳嗽、吞咽反射减弱，气管切开、插管的时候更容易发生。

在护理过程中，如果护理人员双手不净或是没有进行无菌操作，这样就会导致交叉感染[4]。

在使用抗生素的时候，特别是三代头孢菌素的时候，很可能会增加耐药
菌株，让病菌大量繁殖，所以使用抗生素疗效不佳也是导致此病的一个原因。

在防治vap的时候，护理工作是有重要作用的，如果护理工作做得好，那么就会明显减少发生vap，因此就要充分的引流痰液，彻底清除患者口咽部分泌物，同时也要预防医院内部交叉感染，保证室内通风环境，及时备好呼吸机回路管道。

参考文献
[1]陈慧敏，李美华，章亚平，沈旭慧，史平.提高序贯机械通气治疗copd患者生存质量的护理对策[期刊论文]-解放军护理杂志，2010，21（4）：211-215.
[2]王辰，金明宇，黄克武.有创与无创序惯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志，2009，11（04）：134-139.
[3]刘斌，黄玉蓉，张芳.郭素君呼吸重症监护病房中不动杆菌属的分离率及耐药分析[期刊论文]-临床肺科杂志，2011，12（12）：67-71.
[4]林润培，严建威，洪玟.吴荣华重症监护患者并发呼吸机相关性肺炎的相关因素分析[期刊论文]-广东医学，2009，24（1）：106-109.。