肝癌肝切除术围手术期处理的临床研究

１ Baidu Nhomakorabea料 与 方 法
１ １ 一 般资 料 ．
选择 ２ ０年 ７ 至 ２ １年 ７ ０６ ｆ ｌ ０ ０ 月在 我 院 选择 肝 癌 肝切 除 术 的 者９ ５ 例 ， ５ ， ３例， 男６ 例 女 ０ 年龄 ３ ～６ 岁 ， 均４ 岁 。 ２ ８ 平 ５ 经过 诊断 ， 发 性肝 原
７
论
术 中管 理 ： 中 采取 适 当 的手 术 方式 ， 量缩 短 手 术时 间。１ 术 尽 （） 术 中切 除 的 病 理标 本 须 向 患者 或 家 属展 示 并 在 病案 中记 录 。 术 手 中切取 的标 本及 时按 要 求处 理 ， 在标 本 容 器上 注 明 科 别 、 床号 、 姓 名、 院号， 住 由手 术医 师 填 写病 理 检 查 申请 单 。 术 中需 做冰 冻 切 手 片 时 ， 除 的 标 本 由手 术 室专 人 及 时 送 病 理 科 ， 人取 回病 理 报 切 专 告 。２凡 参 加 手 术 的 工作 人 员 ， 严 肃 认 真地 执行 各 项 医疗 技术 （） 要 操 作 常 规 ， 意 执 行 保 护 性 医疗 制 度 ， 中 不 可 以进 行 与手 术 无 注 术
理进行临床研究 。
体）（） 术 前 手术 者 及 麻 醉 医 师 必须 亲 自查 看病 人 ， 。２手 向病 人 及 家
属或 病 人 授权 代理 人 履 行 告 知 义 务 ， 包括 ： 人 病情 、 术 风 险 、 病 手 麻醉 风 险 、 自付 费 项 目等 内 容 ， 得 其 同意 并 由病 人 或 病 人 授 权 征 代理 人 签 字 。 遇 紧 急 手 术 或 急 救 病 人 不 能 签 字 ， 人 家 属 或 授 如 病 权代 理 人 又 未 在 医 院不 能 及 时 签 字 时 ， 《 按 医疗 机 构 管理 条 例 》 相 关规 定 执 行 ， 报告 上 级 主 管 部 门 ， 在病 历 详 细记 录 。 ） （ 手术 时 间安 ３ 排 提 前 通 知 手 术 室 ， 查 术 前护 理 工 作 实 施情 况及 特 殊 器 械准 备 检 情 况 。 有 医 疗 行 为 应 在 病 历上 有记 录 。 有 不 利 于 手 术 的疾 患 所 如
必 须 及 时 请 相 关 科 室会 诊 。４手 术 前 患 者 应 固 定 好 识 别 用 的 腕 （） 带， 所标 的 信 息 准 确 无 误 ， 时完 成手 术部 位的 标 记 ［。 同 ３ 】
表１９例 肝癌 肝 切 除术 患者 情 ’【 （ ） ５ 况例 ％ 】
ＣＨＮ Ｆ ＲＥＧＮ ＭＥ ＣＡＬ ＲＥ ＩＡ Ｏ Ｉ ＤＩ Ｔ ＡＴＭＥ Ｔ 中 外医疗 Ｎ
论著
ＣＡＲＮＤＬＥ Ｅ墨固 重 Ｈ Ｆ ｆ ＥＡ—Ｔ Ｔ■ 警 ｆ ０Ｇ ｆ Ａ Ｎ 誓 ＿ Ｎ Ｅ Ｃ Ｔ Ｍ ■ ■ Ｍ Ｒ
肝 癌 肝 切 除 术 围 手 术 期 处 理 的 临 床 研 究
向 大 钊
（ 西 自治 州 龙 山县 人 民 医院 湖 南龙 山 湘 【 要 】 目的 对 于肝 癌肝 切除 术 囤手 术期 处理进 行 临床研 究。 法 摘 方
例（ ６ ８ ％ 。 ３ ．４ ）一共 治愈 ９ 例（ ６ ８ ％ ， ２ ９ ．４ ）无效 ３ ３ １ ％ ， 发症２ 例（ １ ０％ 。 例（ ． ６ ）并 Ｏ ２ ． ５ ）并发症 中 ， 出１ ６ ３ ％ ， 大 例（ ０ ）肝衷 ｌ 倒（ ０ ） 胸腔积液４ ０ ５％及 例
（０ ）结论 ２％ 。
ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓ ｖ ｕ ｄｅ ｓ ａ ｄ ｎ ｏ ｈ ｓ ｔ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉ ｅ ｎ ｒ ｔ ｎ ｉ ｇ ｆ ｔ ｅ ｉ ｕ ｔ ｏ ｉ ｖｅ ｙ ｍｐ ｒ ａ ｔ ｔ ｋ ｔ ｅ ｐ ｒ ｐ ｉ ｔ ｓ ｒ ｉ ｌ ｅ ｈ ｉ ｕｅ ｒ ｉ ｏ ｔ ｎｔ ｏ ａ ｅ ｈ ａ ｐ ｏ ｒ ａ ｅ ｕ ｇ ｃ ｔ ｃ ｎ ｑ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｔ ｎ ｈｅ ａ ａ ｓ ｏ ｈ ｒ ｅ ｔ ｏ ｅ ａ ｉ ｔｍｅ ｉ ｔ ａ ｐ ｒ ｔｖｅ ｎ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｒ ｕ ｉ ｕ ｅ ｏ ａ ｉ ｉ ｔｃ ｔ ｒ ｄｕ ｅ ｔ ｅ ｈａ ｅ ｆ ｐ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｎ ｅ ｔｏ Ｎｏ ｅ ｈ ｔ ｐ ｒ ｔｖｅ ｉ ． ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ａ ｄ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｖ ｏ ｔ ｎｅ ｓ ｆ ｎｔ ｂ ｏ ｉ ｓ ｏ ｅ ｃ ｈ ｃ ｎｃ ｏ ｅ ｉ ｐ ｒ ｔ ｖ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ， ｔ ｔ ａ
固手术期 的处理 中， 术前检 查全 面 了解患者 的全身情况很 重要 ， 中采取适 当的手术方 式， 量缩短 手术时 间， 中术 后常 术 尽 术
规应 用抗 生素来 减少 围手术期 的感染机会 ， 注意给氧 ， 严密监 测各 项重要脏 器的功 能情况 ， 及时 处理各种 并发症 。
【 关键 词 ｌ 癌肝 切除术 圃手术期 处理 临床 研 究 肝 【 图 分 类 号 】Ｒ７ ． 中 ５ ７ ３ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 文章 编 号 】１ ７ －０ ４ （ ０ １０ （） ０ ０ －０ ６ ４ ７ ２２ １ ）２ｂ－ ０ ７ ２
ｗｈ ｖ ｒ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ５ ａ ｓ ， ｌ ６ ｃ ｓ ｓ ３ ｆ ｍａ ｅ ， ｇ ｄ ２～ ６ ｙ ａ ｓ ｍｅ ｎ ５ ｅ ｒ ． ｐ ｔ ｃ ｏ ｔ ｉ ｅ ａ ｃ ｒ Ｒｅ ｕｌ Ｔ ｏ Ｌｉ ｅ ｅ ｅ ｔ ｏ ９ ｃ ｅ ｍａ ｅ ５ ａ ｅ ， ０ ｅ ｌ ｓ ａ ｅ ３ ｓ ８ ｅ ｒ ， ａ ４ ｙ ａ ｓ Ｈｅ ａ ｅ ｔ ｍｙ ｗｉｈ ｌ ｖ ｒ ｃ ｎ ｅ ． ｓ ｔ ｓ ｈｅ
全 尾 叶切 除 ５ ， 例 左外 叶 切除 ９ ， 内叶 加 右前 叶 切 除 １ ， 例 左 例 肝 右 叶 肿瘤 局部 切 除 ５ 例 ， 规 则 右 半 肝 切 除 ３ 例 。 ０ 不 Ｏ
１ ３ 围手 术期 的 处理 ．
术 前管 理 ：１ 需手 术治 疗 的病 人 ， （） 凡 各级 医 生应 严 格手 术适 应
的 麻 醉 管 理 ， 测 和 意 外 情 况 防 治 ； 后 的 生 命 体 征 和 重 要 脏 器 监 术 功 能维 护 ， 防或 治 疗 用 抗 生 素 ， 存 病 的 处 理 ， 发 症 防 治 以 及 预 并 并 切 口引 流 管 的 处 理 等 。 术 切 除是 原 发性 肝癌 （ 癌 ） 疗 首 选 的 手 肝 治 和 唯 一 可 望获 得 治 愈 的手 段 ， 文 就 肝 癌 肝 切 除 术 围手 术 期 处 本
肝癌 是 我 国 常见 的 恶性 肿瘤 之 一 ， 均患 病 年龄 为 ４ 岁 。 癌 平 ４ 肝 恶性 程 度 高 ， 展 迅 速 ， 治 疗 不 及 时 或 治 疗 方案 选择 不 当 ， 发 若 平均
癌 ８ 例 ， 海 绵 状 血 管 瘤 １ 例 。 中 ， 右 叶 肿瘤 ８ 例 （ 二 肝 门３ ２ 肝 ３ 其 肝 ０ 第 例 ）左 叶 ｌ 例 （ 内 叶 ｌ ）尾 状 叶 ５ 。 ， Ｏ 左 例 ， 例
４６ ０ ） １ ８ ０
选择 ２ ０ 年７ ￣ ０ ｏ － 月在 我 院选择 肝癌肝 切除术 的者 ０ ６ 月＿２ １＃ ７
手术时 问１ ｈ —５ 的患者 为６ 例（３ １ ％ ， ～ｔ ｈ ０ ６ ． ６ ）５ ０ 的患者 ３ ５
９倒。 ５ ， ０ ， ５ 男６ 例 女３ 例 年龄 ３ ～６ 岁， 均４ 岁。 用肝 癌肝 切除术 。 ２ ８ 平 ５ 采 结果
证， 及时 完成 手 术 前 的 各 项 准 备 和 必 需 的 检 查 。 备 输 血 的 病 人 准
必 须 检 查 血 型 及 感 染 筛 查 （ 功 、 肝 五 项 、 Ｖ、 Ｖ、 毒 抗 肝 乙 ＨＣ ＨＩ 梅
理 ， 养 代 谢 支 持 ， 染 的 防治 ， 血 准 备 ， 醉 和 术 式 选择 ； 中 营 感 输 麻 术
著
（） ２围手 术期 的 处理 中 ， 术前 检 查 全面 了解患 者 的 全 身情 况 很
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｌ ｖｒ ｒｓｃｉｎ ｆｒｐｒｏｅａｉｅｃｉｉ ｌｒｓａｃ ． ｔｏ ｓ Ｆ ｏ ｕｙ ２ ０ ｏＪ ｌ ０ ０ ｉ ｕ ｏｐｔｌｃｏｓ Ａ ｓｒｃ］ ｊｃｉ ｉｅ ｅｅｔｏ ｏ ｅｉｐｒｔｖ ｌｎｃ ｅｅ ｒｈ Ｍｅｈ ｄ ｒｍ Ｊ ｌ ０ ６ ｔ ｕｙ ２ １ ｎ ｏ ｒｈｓｉａ ｈｏｅ ｖ ａ
１ ２ 肝切 除 方式 ．
生 存 时 间为 半年 。 癌 早期 可 无 症状 ， 肝 一旦 出现 明显 症 状 ， 约有 １ ３ ／
已属 晚 期 ， 者 会 感 到 肝 区胀 痛 ， 其饭 后 为甚 ， 食 ， 大 ， 上 患 尤 厌 肝 右 腹 有 肿 块 ， 明原 因 的 消瘦 、 不 腹胀 、 泻 、 腹 间断 性 发 热 、 力 、 欲 乏 食 减 退 等 …。 围手 术 期 是 指 从 患 者 需 手 术 治 疗 住 院 到 出院 时 为 止 的 期 限 ， 手 术 医 疗 服 务 的 核 心 环 节 ， 手 术 病 人 医疗 质量 管 理 的 是 是 关键所在 。 围手 术 期 处 理 贯 穿 以手 术 治 疗 为 中心 的 术 前 、 中和 术 术 后 的 整 体 过 程 之 中 ， 括 术 前 的 明 确 诊 断 ， 存病 的 检 查 和 处 包 并
ｏ ｙ ｅ ｃｏ ｅ ｘ ｇ ｎ． ｌｓ ｍｏ ｉｏ ｉ ｇ ｆ ｈ ｆ ｎｃｉｎ ｆ ｍｐ ｒａ ｔ ｏ ｇ ｎ ｏ ｔ ｅ ｉｕ ｔｏ ｔ ｅ ｔｍｅｙ ｒ ｃ ｓｉ ｇ ｆ ｖ ￣ｏ ｓ ｏ ｐｉａ ｉｎ ． ｎ ｔｒ ｎ ｏ ｔ ｅ ｕ ｔｏ ｏ ｉ ｏ ｔ ｎ ｒ ａ ｓ ｆ ｈ ｓｔ ａ ｉｎ， ｈ ｉ ｌ ｐ ｏ ｅ ｓｎ ｏ ａ ｕ ｃｒ 】ｅ ｔｏ ｓ ｎ ［ ｅ Ｗ ｏ ｄ ］Ｌｉ ｒ ｅ ｅ ｔｏ Ｐｅ ｉｐ ｒ ｔｖ Ｃ ｉ ｉａ ｓｕｄ Ｋｙ ｒｓ ｖｅ ｒ ｓ ｃｉ ｎｌ ｒ ｏ ａ ｉ ｅｌ ｌｎ ｃ ｌ ｔ ｙ ｅ
ｏ ｅ ａｉ ｅ ｔｍ ａ ～ ５ ｈ ｕ ｓ ｏ ｈ ａｉ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ６ ｃｓ ｓ （ ３． ６ ， ～ １ ｏ ｒ ， ５ ｐ ｔ ｎ ｓ （ ６ ８ ％ ． ｏａ ｆ ２ ｐ ｔ ｎ ｓ ｐ ｒ ｔｖ ｉ ｅ ｗ ｓ １ ｏ ｒ ｆ ｔ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ０ ａ ｅ ６ １ ％） ５ ０ ｈ ｕ ｓ ３ ａ ｉ ｔ ３ ． ４ ） Ａ ｔｔ ｌｏ ９ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｃ ｒｄ （ ６ ８ ％ ｎ ３ ｃｓ ｓ（ ． ６ ，ｏ ｐ ｉ ｔｏ ｓ ｉ ２ ａｅ （ １ ０ ％ ． ｏ 【 ｉ ｔ ｎ ， ｌｅ ｉ ｇ ｉ ａ ｓ（ ０ ） ｌ ｅ ａｌ ｒ ｒ ｕ ｅ ９ ． ４ ）ａ ｄ ｒｅ ３ １ ％） ｃｒ ｌｃ ｉｎ ｎ ０ ｃ ｓ ２ ． ５ ） Ｃ ｍ ｌ ｉ ｓ ｂ ｅ ｄ ｎ ｎ ６ ｃｓ ｉ ｎ ａ ｓ ｐｃ ｏ ａ ｅ ３ ％ ， ｖ ｒｆｉ ｅ ｉ ｕ ｉ ０ ｐ ｔ ｎｓ （ ０ ）ａ ｄ ｐｅ ｒ ｌｅ ｆ ｓｏ ｎ ４ ｃ Ｓ （ ０ ． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｐ ｒｏ ｅ ａｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｗ ｔ ｒ ｏ ｅａ ｉ ｅ ｓ ｓｅ ｉ ｎ ｌ ａｉ ｔ ５ ％ ｎ ｌｕ ａ ｆｕ ｉｎ ｉ ｅ ２ ％）Ｃ ｎ ｌ ｏ ｅ ｉｐ ｒ ｔｖ ｒ ａｍｅ ｔ ｉ ａｉ ｎｓ ｉｈ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｙ ｔｍ ｃ ｅ ａ ｓ ｓ ｖ