肝癌患者肝切除术后液体治疗方案探讨
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注：与Ａ组同侧比较，’Ｐ＜０．０５，△Ｐ＜０．０１；与Ｂ组同侧比
较。’Ｐ＜Ｏ．０５
术中失血量无显著差异；术后保持平稳生命体征。
平均动脉压与术前水平接近或稍高，尿量＞３０ ｈ。一般资料经比较差异无统计学意义。 １．２补液方法根据术后液体治疗方法不同进行
ｍｌ／
２．２术后腹水量比较见表２。
表２ ３组术后腹水量比较（ｇｎｌ。ｉ±ｓ）
胃石并发溃疡与幽门螺杆菌的关系探讨
邓全军，曹瑾，李华，谢立群 （武警医学院附属医院，天津３００１６２）
摘要：目的探讨胃石溃疡并发症的发生及其愈合与幽门螺杆菌（ｎｐ）的关系。方法对内镜下发现的９３例 胃石症患者均钳取胃黏膜标本，并采取快速尿素酶试验及“Ｃ呼气试验检测Ｈｐ感染；清除胃石并经过４周的常规
抑酸及保护胃黏膜治疗，分别于治疗２周、４周后复查胃镜观察溃疡愈合情况。结果９３例胃石患者中，Ｈｐ检测
阳性５７例、阴性３６例；胃石合并溃疡与无溃疡并发症者Ｈｐ感染率分别为６４．５８％、５７．７８％（Ｐ＞０．０５）；治疗２百度文库 后，有Ｈｐ感染和无Ｈｐ感染患者愈合率分别为３０％、６８．７５％（Ｐ＜０．０５），４周后分别为９６．６７％、１００％（Ｐ＞０．０５）。 结论 胃石溃疡并发症的发生可能与Ｈｐ感染无明显关系，但Ｈｐ感染可能影响其溃疡并发症的愈合。 关键词：胃石症；溃疡；螺杆菌，幽门 中图分类号：Ｂ５７３．８ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）１２－００５９－０２
ｋＰａ）范围内。监测３组患者手术当天至术后
第５天的胸、腹水量（均以超声为准，以胸腔及腹壁 厚度说明），并观察与心、脑、肺相关的并发症。 １．３统计学方法应用ＳＰＳＳ １２．０软件对所有资
５８
万方数据
出丕医药呈Ｑ！Ｑ生筮兰Ｑ鲞箜１２塑
降低血液黏滞度，改善组织的灌注和氧合；增加红细 胞表面的负荷，降低红细胞的聚集和全血黏度，改善 微循环；能对毛细血管产生堵漏作用，可减少白蛋白 渗漏，减轻组织水肿；防止毛细ＪｌＩＬ管内皮细胞与白细 肝癌患者肝切除术后联合应用限制剂量的等渗 晶体液和羟乙基淀粉进行液体治疗均能较好地维持 有效循环容量，改善组织灌注，减轻器官组织水肿并 促进器官功能恢复，减少肝切除术后胸水、腹水的产 生并促其快速消退，避免了大量胸水、腹水引流或胸 水、腹水溢漏引起严重的蛋白质丢失和电解质紊乱。 能更好地促进患者术后康复，降低围手术期输液风 险，是肝癌术后患者较合理的液体治疗方案。 参考文献：
ｈｅｌｐ
ｕｓ
ａｔ
ｔｈｅ ｂｅｄ
ｓｉｄｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ
Ｏｒ・ｉｎ Ｃｆｉｔ Ｃａｒｅ，２００５，ＩＩ
（３）：２４０－２４４． ［５］Ｒａｄｈａｋｆｉｓｈｎａｎ Ｒｓ，Ｘｕｅ Ｈ。Ｗｅｉｓｂｒｏｄｔ Ｎ，ｅｌ ａ１．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ－ｉｎ－
ｄｕｃｅｄ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｅｄｅｍａ ｄｅｃｒｅａｓｅｓ ｔＩｌｅ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｔｈｅ
［２］王美堂。霍正禄，梅冰．刨伤性休克术前限制性液体复苏的研究 ［Ｊ］．世界急危重病医学杂志，２００７，４（２）：１７４８—１７５０． ［３］Ａｓｆａｒ
Ｐ，Ｄｅ Ｂａｃｋｅｒ Ｄ，Ｍｅｉｅｒ－Ｈｅｌｌｍａｎｎ
ｖａｓｏａｃｔｉｖｅ Ａ，ｅｔ
ｏｎ
ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｒｏｖｉｅｗ： ｈｅｐａｔｉｃ
的。随着外科分子生物学研究的深入，已经认识到外
（３）：１７０—１７９． ［４］Ｖｅｒｄａｎｔ Ｃ，Ｄｅ Ｂａｃｋｅｒ Ｄ．Ｈｏｗ ｍｏｎｉｔｅｒｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ
ｍａｙ
此时全身毛细血管通透性增加，血管内液体和血浆蛋 白渗透至组织间隙。本研究中，Ａ组给予出入均衡量
的等渗晶体液，有４例患者术后出现肺水肿、大量血 痰，伴有呼吸困难；２例患者术后第１天出现躁动、间 断性意识不清。这可能是使用等渗晶体液复苏易导 致肠道水肿，延缓肠道功能恢复，损害肠黏膜屏障，使 得肠内细菌移位进一步使组织间液增多以致肺水肿 和多器官功能障碍的发生率明显升高”．６ Ｊ。
胃石症发病率约为４％…，其溃疡并发症比较
石症病例，观察胃石溃疡并发症的发生及其愈合与 Ｈｐ的关系。
１资料与方法
５９
常见，约占６０％‘２１。现在认为，幽门螺杆菌（Ｈｐ）与
胃黏膜损伤有一定的关系。本文分析我院９３例胃
万方数据
０．０９８ ｃｍＨ２０＝ 注：与Ａ组比较。‘Ｐ＜Ｏ．０５，６Ｐ＜Ｏ．０１；与Ｂ组比较，‘Ｐ＜Ｏ．０５
２．３术后并发症术后Ａ组有４例出现肺水肿、 大量血痰，伴有呼吸困难，经治疗，３例好转，ｌ例死 亡；２例患者术后第ｌ天出现躁动、间断性意识不 清，经脱水、镇静治疗２ ｄ后恢复正常。Ｂ、Ｃ两组患 者无治疗或护理并发症发生，全部存活。 ３讨论 围手术期使用羟乙基淀粉进行液体治疗，可以
些丕匡药至Ｑ！Ｑ生筮三Ｑ鲞筮！至翅
肝癌患者肝切除术后液体治疗方案探讨
李春梅
（哈尔滨医科大学第四附属医院，哈尔滨１５０００１）
摘要：目的探讨肝癌患者肝切除术后进行液体治疗的合理方案，减少围手术期并发症。方法５ｌ例肝切除
术后肝癌患者根据治疗方法不同分为３组：Ａ组给予出入均衡量等渗晶体液；Ｂ组给予出入均衡量等渗晶体液与羟 乙基淀粉（１３０／０．４）以２：１比例输注；Ｃ组给予限制剂量等渗晶体液与羟乙基淀粉（１３０／０．４）以２：１比例输注。结 果Ｂ、ｃ组术后第１、３、５天胸水、腹水量均显著优于Ａ组；ｃ组术后第１、３天胸水、腹水量均最著优于Ｂ组，Ｂ、ｃ组 术后第５天胸水、腹水量无明显差异。结论羟乙基淀粉（１３０／０．４）溶液限制剂量的使用效果显著，是肝癌术后患 者较合理的液体治疗方案。 关键词：肝肿瘤；肝切除；液体治疗；胶体液；限制剂量 中图分类号：１｛７３５．７ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）１２－００５８－０２
以下分组，每组１７例：Ａ组给予等渗晶体输注；Ｂ组
给予等渗晶体液与羟乙基淀粉（１３０／０．４）以２：ｌ比 例输注，Ａ、Ｂ组根据出入量均衡补液，白蛋白补给 量２０ ｇ以上。Ｃ组术后等渗晶体液与羟乙基淀粉 以２：ｌ比例输注，并尽量减少静脉补液用量，白蛋白 补给量２０ ｇ以下，根据中心静脉压（ＣＶＰ）适当增加 利尿剂用量，ＣＶＰ控制在５～８ ｅｍｉｌ２０（１
肝癌患者不仅有不同程度的肝功能损害同时大 多伴有内环境紊乱，导致肝癌切除术后早期液体分 布和容量的改变。术中失血及术后不适当的静脉补 液治疗不仅会增加发生肝肾综合征的风险，而且会 进一步导致肝细胞和其他器官功能的损害。如何进 行静脉补液治疗对于此类患者非常重要。因此，我 们对肝癌切除术后所采取的３种不同液体治疗方案 进行比较，探寻合理的液体治疗方案。 １资料与方法
科手术与重症创烧伤和脓毒症一样，均可导致机体全 身性炎症反应，引起全身性毛细血管渗漏综合征Ｈ］。
ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｃｉｒｃｕｌａｌｉｏｎ
ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｗｉｔｈ
ｔｈｅｒａｐｉｅｓ
ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｎｄ
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ【ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，２００４，８
［１］袁向东，吴粤，叶珩．不同液体复苏方式治疗创伤失血性休克的
疗效分析【Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００７，１６（７）：７４９－７５１．
胞黏附，降低细胞黏附分子在血浆中的浓度【１．２ Ｊ。
也有发现，使用胶体液容量复苏虽然提高了心脏指 数和灌注压，但未能改善以胃黏膜ｐＨｉ为指标的异 常的内脏灌注＂Ｊ。 本研究中，Ｂ、Ｃ两组使用晶胶体输注，患者术后 胸水、腹水量较Ａ组少；而Ｃ组限制量输注的患者术 后第１、３天胸水、腹水量少于Ｂ组。并且Ｂ、Ｃ两组 无术后并发症。因此，合理的晶体液与胶体液比例及 输液总量，对于减少术后相关并发症都是非常重要
１．１
料进行统计学处理，计量资料采用ｔ检验，以Ｐ≤
０．０５为有统计学差异。 ２结果
２．１术后胸水量比较见表ｌ。
表１ ３组术后左右两侧胸水量比较（ｃｍ。ｉ±５）
临床资料本院２００７年６月～２００９年１２月
住院手术的肝癌合并肝硬化患者５ｌ例。诊断经肝 脏ＣＴ和术后病理证实。其中男３３例、女１８例，年 龄３９～７０（５１±８．２）岁；术前肝功能评级均为Ａ级； 均行左半肝切除术，肝切除量均＜４５％，手术时间和
ａｎｄ ｒｅｓｉｄｕａｌ ８ｔｒｅ∞ｏｆ
ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｈｏｃｋ，２００５，２４（２）：１６５－１７０．
［６］虞桂芳，张传永，李瑞东．ＨＥＳ２１００溶液复苏失血性休克对肺损伤保 护作用的实验研究［Ｊ］．实用临床医药杂志，２００６。１０（４）：３６－∞． （收稿日期：２００９．１０—１７）
较。’Ｐ＜Ｏ．０５
术中失血量无显著差异；术后保持平稳生命体征。
平均动脉压与术前水平接近或稍高，尿量＞３０ ｈ。一般资料经比较差异无统计学意义。 １．２补液方法根据术后液体治疗方法不同进行
ｍｌ／
２．２术后腹水量比较见表２。
表２ ３组术后腹水量比较（ｇｎｌ。ｉ±ｓ）
胃石并发溃疡与幽门螺杆菌的关系探讨
邓全军，曹瑾，李华，谢立群 （武警医学院附属医院，天津３００１６２）
摘要：目的探讨胃石溃疡并发症的发生及其愈合与幽门螺杆菌（ｎｐ）的关系。方法对内镜下发现的９３例 胃石症患者均钳取胃黏膜标本，并采取快速尿素酶试验及“Ｃ呼气试验检测Ｈｐ感染；清除胃石并经过４周的常规
抑酸及保护胃黏膜治疗，分别于治疗２周、４周后复查胃镜观察溃疡愈合情况。结果９３例胃石患者中，Ｈｐ检测
阳性５７例、阴性３６例；胃石合并溃疡与无溃疡并发症者Ｈｐ感染率分别为６４．５８％、５７．７８％（Ｐ＞０．０５）；治疗２百度文库 后，有Ｈｐ感染和无Ｈｐ感染患者愈合率分别为３０％、６８．７５％（Ｐ＜０．０５），４周后分别为９６．６７％、１００％（Ｐ＞０．０５）。 结论 胃石溃疡并发症的发生可能与Ｈｐ感染无明显关系，但Ｈｐ感染可能影响其溃疡并发症的愈合。 关键词：胃石症；溃疡；螺杆菌，幽门 中图分类号：Ｂ５７３．８ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）１２－００５９－０２
ｋＰａ）范围内。监测３组患者手术当天至术后
第５天的胸、腹水量（均以超声为准，以胸腔及腹壁 厚度说明），并观察与心、脑、肺相关的并发症。 １．３统计学方法应用ＳＰＳＳ １２．０软件对所有资
５８
万方数据
出丕医药呈Ｑ！Ｑ生筮兰Ｑ鲞箜１２塑
降低血液黏滞度，改善组织的灌注和氧合；增加红细 胞表面的负荷，降低红细胞的聚集和全血黏度，改善 微循环；能对毛细血管产生堵漏作用，可减少白蛋白 渗漏，减轻组织水肿；防止毛细ＪｌＩＬ管内皮细胞与白细 肝癌患者肝切除术后联合应用限制剂量的等渗 晶体液和羟乙基淀粉进行液体治疗均能较好地维持 有效循环容量，改善组织灌注，减轻器官组织水肿并 促进器官功能恢复，减少肝切除术后胸水、腹水的产 生并促其快速消退，避免了大量胸水、腹水引流或胸 水、腹水溢漏引起严重的蛋白质丢失和电解质紊乱。 能更好地促进患者术后康复，降低围手术期输液风 险，是肝癌术后患者较合理的液体治疗方案。 参考文献：
ｈｅｌｐ
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ｔｈｅ ｂｅｄ
ｓｉｄｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｔ
Ｏｒ・ｉｎ Ｃｆｉｔ Ｃａｒｅ，２００５，ＩＩ
（３）：２４０－２４４． ［５］Ｒａｄｈａｋｆｉｓｈｎａｎ Ｒｓ，Ｘｕｅ Ｈ。Ｗｅｉｓｂｒｏｄｔ Ｎ，ｅｌ ａ１．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ－ｉｎ－
ｄｕｃｅｄ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｅｄｅｍａ ｄｅｃｒｅａｓｅｓ ｔＩｌｅ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｔｈｅ
［２］王美堂。霍正禄，梅冰．刨伤性休克术前限制性液体复苏的研究 ［Ｊ］．世界急危重病医学杂志，２００７，４（２）：１７４８—１７５０． ［３］Ａｓｆａｒ
Ｐ，Ｄｅ Ｂａｃｋｅｒ Ｄ，Ｍｅｉｅｒ－Ｈｅｌｌｍａｎｎ
ｖａｓｏａｃｔｉｖｅ Ａ，ｅｔ
ｏｎ
ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｒｏｖｉｅｗ： ｈｅｐａｔｉｃ
的。随着外科分子生物学研究的深入，已经认识到外
（３）：１７０—１７９． ［４］Ｖｅｒｄａｎｔ Ｃ，Ｄｅ Ｂａｃｋｅｒ Ｄ．Ｈｏｗ ｍｏｎｉｔｅｒｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ
ｍａｙ
此时全身毛细血管通透性增加，血管内液体和血浆蛋 白渗透至组织间隙。本研究中，Ａ组给予出入均衡量
的等渗晶体液，有４例患者术后出现肺水肿、大量血 痰，伴有呼吸困难；２例患者术后第１天出现躁动、间 断性意识不清。这可能是使用等渗晶体液复苏易导 致肠道水肿，延缓肠道功能恢复，损害肠黏膜屏障，使 得肠内细菌移位进一步使组织间液增多以致肺水肿 和多器官功能障碍的发生率明显升高”．６ Ｊ。
胃石症发病率约为４％…，其溃疡并发症比较
石症病例，观察胃石溃疡并发症的发生及其愈合与 Ｈｐ的关系。
１资料与方法
５９
常见，约占６０％‘２１。现在认为，幽门螺杆菌（Ｈｐ）与
胃黏膜损伤有一定的关系。本文分析我院９３例胃
万方数据
０．０９８ ｃｍＨ２０＝ 注：与Ａ组比较。‘Ｐ＜Ｏ．０５，６Ｐ＜Ｏ．０１；与Ｂ组比较，‘Ｐ＜Ｏ．０５
２．３术后并发症术后Ａ组有４例出现肺水肿、 大量血痰，伴有呼吸困难，经治疗，３例好转，ｌ例死 亡；２例患者术后第ｌ天出现躁动、间断性意识不 清，经脱水、镇静治疗２ ｄ后恢复正常。Ｂ、Ｃ两组患 者无治疗或护理并发症发生，全部存活。 ３讨论 围手术期使用羟乙基淀粉进行液体治疗，可以
些丕匡药至Ｑ！Ｑ生筮三Ｑ鲞筮！至翅
肝癌患者肝切除术后液体治疗方案探讨
李春梅
（哈尔滨医科大学第四附属医院，哈尔滨１５０００１）
摘要：目的探讨肝癌患者肝切除术后进行液体治疗的合理方案，减少围手术期并发症。方法５ｌ例肝切除
术后肝癌患者根据治疗方法不同分为３组：Ａ组给予出入均衡量等渗晶体液；Ｂ组给予出入均衡量等渗晶体液与羟 乙基淀粉（１３０／０．４）以２：１比例输注；Ｃ组给予限制剂量等渗晶体液与羟乙基淀粉（１３０／０．４）以２：１比例输注。结 果Ｂ、ｃ组术后第１、３、５天胸水、腹水量均显著优于Ａ组；ｃ组术后第１、３天胸水、腹水量均最著优于Ｂ组，Ｂ、ｃ组 术后第５天胸水、腹水量无明显差异。结论羟乙基淀粉（１３０／０．４）溶液限制剂量的使用效果显著，是肝癌术后患 者较合理的液体治疗方案。 关键词：肝肿瘤；肝切除；液体治疗；胶体液；限制剂量 中图分类号：１｛７３５．７ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）１２－００５８－０２
以下分组，每组１７例：Ａ组给予等渗晶体输注；Ｂ组
给予等渗晶体液与羟乙基淀粉（１３０／０．４）以２：ｌ比 例输注，Ａ、Ｂ组根据出入量均衡补液，白蛋白补给 量２０ ｇ以上。Ｃ组术后等渗晶体液与羟乙基淀粉 以２：ｌ比例输注，并尽量减少静脉补液用量，白蛋白 补给量２０ ｇ以下，根据中心静脉压（ＣＶＰ）适当增加 利尿剂用量，ＣＶＰ控制在５～８ ｅｍｉｌ２０（１
肝癌患者不仅有不同程度的肝功能损害同时大 多伴有内环境紊乱，导致肝癌切除术后早期液体分 布和容量的改变。术中失血及术后不适当的静脉补 液治疗不仅会增加发生肝肾综合征的风险，而且会 进一步导致肝细胞和其他器官功能的损害。如何进 行静脉补液治疗对于此类患者非常重要。因此，我 们对肝癌切除术后所采取的３种不同液体治疗方案 进行比较，探寻合理的液体治疗方案。 １资料与方法
科手术与重症创烧伤和脓毒症一样，均可导致机体全 身性炎症反应，引起全身性毛细血管渗漏综合征Ｈ］。
ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｃｉｒｃｕｌａｌｉｏｎ
ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｗｉｔｈ
ｔｈｅｒａｐｉｅｓ
ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ａｎｄ
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ【ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，２００４，８
［１］袁向东，吴粤，叶珩．不同液体复苏方式治疗创伤失血性休克的
疗效分析【Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００７，１６（７）：７４９－７５１．
胞黏附，降低细胞黏附分子在血浆中的浓度【１．２ Ｊ。
也有发现，使用胶体液容量复苏虽然提高了心脏指 数和灌注压，但未能改善以胃黏膜ｐＨｉ为指标的异 常的内脏灌注＂Ｊ。 本研究中，Ｂ、Ｃ两组使用晶胶体输注，患者术后 胸水、腹水量较Ａ组少；而Ｃ组限制量输注的患者术 后第１、３天胸水、腹水量少于Ｂ组。并且Ｂ、Ｃ两组 无术后并发症。因此，合理的晶体液与胶体液比例及 输液总量，对于减少术后相关并发症都是非常重要
１．１
料进行统计学处理，计量资料采用ｔ检验，以Ｐ≤
０．０５为有统计学差异。 ２结果
２．１术后胸水量比较见表ｌ。
表１ ３组术后左右两侧胸水量比较（ｃｍ。ｉ±５）
临床资料本院２００７年６月～２００９年１２月
住院手术的肝癌合并肝硬化患者５ｌ例。诊断经肝 脏ＣＴ和术后病理证实。其中男３３例、女１８例，年 龄３９～７０（５１±８．２）岁；术前肝功能评级均为Ａ级； 均行左半肝切除术，肝切除量均＜４５％，手术时间和
ａｎｄ ｒｅｓｉｄｕａｌ ８ｔｒｅ∞ｏｆ
ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｈｏｃｋ，２００５，２４（２）：１６５－１７０．
［６］虞桂芳，张传永，李瑞东．ＨＥＳ２１００溶液复苏失血性休克对肺损伤保 护作用的实验研究［Ｊ］．实用临床医药杂志，２００６。１０（４）：３６－∞． （收稿日期：２００９．１０—１７）