瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床分析

瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床分析

目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床结果。方法：选择2014年3月-2016年3月于笔者所在医院妇产科住院分娩的224例剖宫产产妇作为此次研究对象，将全部产妇依据有无剖宫产史分为对照组与观察组，对照组非瘢痕子宫再次妊娠产妇112例，观察组瘢痕子宫再次妊娠产妇112例，回顾性对比分析两组产妇的术中与术后情况、子宫情况、胎盘情况以及盆腔粘连情况等。结果：观察组112例产妇的手术时间、术中出血量、产后出血量以及产后恶露持续时间均多于对照组（P＜0.05）；观察组112例产妇先兆子宫破裂发生率是11.61%，子宫破裂发生率是7.14%，对照组112例产妇先兆子宫破裂发生率是2.68%，子宫破裂发生率是0，观察组先兆子宫破裂发生率及子宫破裂发生率均高于对照组（P＜0.05）；观察组胎盘植入发生率是12.50%、前置胎盘发生率是11.61%、胎盘粘连发生率是12.50%，对照组分别是2.68%、1.78%、1.78%，观察组胎盘植入、前置胎盘以及胎盘粘连发生率均高于对照组（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇的分娩风险要显著高于非瘢痕子宫剖宫产产妇，临床必须严格控制无临床医学指征行剖宫产，通过综合多方面情况慎重选择分娩方法。

标签：瘢痕子宫；再次妊娠；剖宫产；非瘢痕子宫

剖宫产是产科临床处理胎儿宫内窘迫、胎位异常以及难产等多种产科原因并威胁母婴安全因素的有效助产方法，可以在短时间里完成分娩，明显减少产妇产程疼痛，提高母婴安全[1]。因为剖宫产技术与麻醉技术的逐渐发展，近些年我国剖宫产率逐年增加，再加之近年来计划生育政策的调整，越来越多的女性选择再次妊娠，瘢痕子宫再次妊娠率显著增加[2]。瘢痕子宫再次妊娠可能发生胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入、不完全子宫破裂、先兆子宫破裂以及子宫破裂等并发症，对母婴的生命安全造成严重影响。瘢痕子宫再次妊娠的安全受到两次分娩间隔时间、术后恢复情况、前次手术技术以及盆腔炎症等因素的影响[3]。本次研究的主要目的是为了探讨瘢痕子宫再次妊娠剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床结果，特选择笔者所在医院住院分娩的224例剖宫产产妇的临床资料进行回顾性分析，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月-2016年3月于笔者所在医院妇产科住院分娩的224例剖宫产产妇作为此次研究对象，将全部产妇依据有无剖宫产史分为对照组与观察组，对照组非瘢痕子宫再次妊娠产妇112例，观察组瘢痕子宫再次妊娠产妇112例。观察组112例产妇，年龄25～44岁，平均（29.2±8.3）岁；孕周36～42周，平均（38.6±1.2）周；体重48～78 kg，平均（60.7±3.2）kg；距上次妊娠时间为2～9年，平均（3.2±1.8）年。对照组112例产妇，年龄24～45岁，平均（29.6±7.8）岁；孕周37～41周，平均（38.8±1.3）周；体重47～80 kg，平均（61.8±2.8）kg；

距上次妊娠时间为2.5～8年，平均（2.8±1.9）年。两组产妇的一般资料（主要包括产妇年龄、孕周、体重以及距前次妊娠时间间隔等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）均为第2次生产，均选择剖宫产术；（2）无盆腔或腹腔手术史者；（3）无药物过敏者；（4）无其余盆腔或腹腔慢性疾病史者；（5）未并发其余系统严重疾病者；（6）均签署此次研究知情同意书，获得笔者所在医院伦理委员会批准。

1.3 手术方法

两组产妇均实施连续硬膜外麻醉或腰麻。观察组112例产妇将原来瘢痕组织切除后选择子宫体纵向切口实施新式剖宫产术，若产妇瘢痕处重度粘连，要先分离粘连后再实施手术。对照组112例产妇采用新式剖宫产术治疗。具体手术方法：将腹壁逐层切开后进入腹腔，充分暴露子宫下段，将膀胱返折腹膜稍微下推并将其打开，切口子宫下段后分离子宫肌层约10 cm，娩出胎儿后，对子宫全层、腹膜、膀胱返折腹膜以及筋膜层予以依次连续缝合，对皮下脂肪予以间断缝合，皮肤用1号丝线缝合。

1.4 观察指标

分析并探讨两组产妇的子宫状况、盆腔粘连情况、胎盘情况、剖宫产平均手术时间、术中出血量、产后出血量以及产后恶露持续时间等。子宫状况指的是先兆子宫破裂和子宫破裂的发生情况；胎盘情况指的是前置胎盘、胎盘植入以及胎盘粘连等发生情况；采集止血棉上的血液，测量术中出血量。

1.5 统计学处理

应用统计学软件包SPSS 21.0分析处理所有数据，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术中及术后情况对比

观察组112例产妇的手术时间、术中出血量、产后出血量以及产后恶露持续时间均多于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇子宫情况对比

观察组112例产妇先兆子宫破裂发生率是11.61%，子宫破裂发生率是7.14%；对照组112例产妇先兆子宫破裂发生率是2.68%，子宫破裂发生率是0。观察组

先兆子宫破裂发生率及子宫破裂发生率均高于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组产妇胎盘情况对比

观察组112例产妇胎盘植入发生率是12.50%，前置胎盘发生率是11.61%，胎盘粘连发生率是12.50%；对照组112例产妇胎盘植入发生率是2.68%，前置胎盘发生率是1.78%，胎盘粘连发生率是1.78%。觀察组胎盘植入、前置胎盘以及胎盘粘连发生率均高于对照组（P＜0.05），详见表3。2.4 兩组产妇盆腔粘连情况对比

观察组112例产妇均存在程度不一的粘连，对照组112例产妇未发生粘连或轻微粘连。

3 讨论

瘢痕子宫形成的主要原因是前次剖宫产或实施子宫肌瘤剔除术，现阶段临床主要是以前次剖宫产而形成的瘢痕子宫最为多见[4]。再加上我国现阶段未严格控制剖宫产指征，剖宫产率一直在逐年递增。瘢痕子宫并非完全的剖宫产指征，但是大部分瘢痕子宫产妇不愿接受阴道试产而选择再次剖宫产结束分娩，其可能和产妇及医务人员顾虑发生不良妊娠结局有关[5]。目前有众多剖宫产手术是由二级医院或基层医院的年轻医师实施，手术操作水平和操作规范可能有所差异，术后会发生多种并发症。所以产妇与医务人员缺乏对瘢痕子宫阴道分娩的信心，担心瘢痕子宫无法承受产程中的宫腔压力而出现子宫破裂。有研究者通过腹部超声研究发现，剖宫产术后产妇的子宫下段厚度和未实施剖宫产术的产妇相比要薄，若可以在产前用超声检查剖宫产术后子宫下段的瘢痕厚度，可以为瘢痕子宫产妇选择分娩方法提供相关依据[6]。目前认为当子宫下段瘢痕厚度在3 mm以内时，发生子宫破裂的概率增加。瘢痕子宫远期并发症主要有前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连、瘢痕妊娠、子宫先兆破裂、子宫破裂以及盆腔粘连等，其都能增加瘢痕子宫产妇再次实施剖宫产的概率。而且通过临床结果发现，瘢痕子宫的子宫状况、胎盘状况以及盆腔粘连情况都要比非瘢痕子宫严重。

剖宫产术虽能有效治疗难产，提高母婴安全，但是也存在一定风险和并发症，不仅会使得产妇发生腹胀和腹痛等不良症状，还可能发生感染、大出血、瘢痕子宫以及脏器损伤等严重并发症，一定程度上也会影响产妇健康，是造成高危妊娠的原因之一。针对临床无绝对剖宫产指征的产妇，尤其是单纯想行剖宫产术的同时完成结扎术的产妇，要重视对其知识宣教，告知其有多种避孕方法，不要把结扎当成剖宫产指征，并且要严密观察产程，重视产妇的心理疏导，改善产妇对自然分娩的恐惧感，让产妇开始接受阴道试产，尽量减少临床剖宫产率[7]。

本次研究结果显示，观察组产妇的手术时间、术中出血量、产后出血量以及产后恶露持续时间均要显著多于对照组（P＜0.05）；观察组产妇先兆子宫破裂发生率是11.61%、子宫破裂发生率是7.14%，对照组分别是2.68%、0，观察组先兆子宫破裂发生率及子宫破裂发生率均高于对照组（P＜0.05）；观察组胎盘植入发生率是12.50%、前置胎盘发生率是11.61%、胎盘粘连发生率是12.50%，对照