人工全膝关节表面置换术

技术要点
3.股骨截骨和旋转轴线的正确
技术要点
4.屈曲和伸直间隙平衡检测 • 胫骨和股骨截骨后 ,伸膝位与屈膝位间隙相等并呈
矩形 • 下肢对线：股骨头中心、膝关节中心、踝关节中
心处于一条直线上.
谢 谢！
病、糖尿病等 严重骨质疏松
全膝关节表面置换术
手术目的
恢复下肢正常力线 纠正畸形 解除疼痛
全膝关节表面置换术
手术步骤
通用器械
器械及假体准备
股骨把持器
髓内定位杆
拔钉器 四合一截骨器把手
器械及假体准备
• 股骨器械
外翻定位模块
股
远端截骨模块
骨
测
量
钩
四合一截骨模块
股骨测量器
器械及假体准备
股骨器械
股骨试模 髁间截骨锉
• 完美的软组织平衡是膝关节置换的基本要求 • 首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织 • 膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩
的关节囊 • 摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体
技术要点
2.胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位 • 胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内
侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90°并呈３ °～５°后倾，避免内翻和前倾位截骨 ； • 胫骨截骨量为正常关节面下10～12mm； • 胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指 向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨平台前缘齐平，允 许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露。
技术要点
胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位
技术要点
3.股骨截骨和旋转轴线的正确 • 股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔正好
位于后交叉韧带起点之前7～10㎜股骨髁间沟中线 上； • 按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为8-9mm （严重的屈膝挛缩可增加额外的量）； • 切割线与股骨解剖轴线呈83°～85°夹角，即截 骨线外翻5°～7°。
• 对股骨远端进行 截骨
手术步骤
• 平衡屈曲伸直间隙
手术步骤
安装假体：
• 安装与股骨假体 相适应的假体试 模
• 安装股骨试模 • 插入垫片
手术步骤
检查关节的力线 ，屈伸功能及 关节的稳定性
手术步骤
脉冲冲洗
非常重要
安装假体
手术步骤
手术步骤
再次检查关节稳定性 缝合切口
技术要点
技术要点
1.软组织平衡
手术步骤
充分松解软组织
手术步骤
胫骨处理：
准确测量胫骨截骨厚度 胫骨截骨（摆锯）
手术步骤
股骨处理：
• 在股骨远端后交 叉韧带附着点前 方1厘米处钻一 个孔（电钻）
• 钻孔方向在前后 位及侧位都平行 于股骨干
• 安装股骨髓内导 引器及股骨测量 器
手术步骤
股骨处理：
• 选择相应大小的 股骨远端截骨模 块，并安装
全膝关节表面置换术
膝关节
膝关节包括股骨、髌 骨、胫骨、相关韧带 、关节腔和半月板、 软骨，上接大腿骨（ 股骨），下连小腿骨 （胫骨）。机体长期 运动将造成膝关节磨 损、退变。
人工膝源自文库节的构造
• 人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份 包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及 髌骨关节.塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成， 而附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上，其目 的是減少和股骨金属关节面之间的摩擦。
全膝关节表面置换术
手术适应症
• 骨性关节炎 • 类风湿性关节炎 • 创伤性关节炎 • 其它：血友病性关节炎、涉及关节面的肿瘤影
响关节功能等。
全膝关节表面置换术
绝对禁忌症
膝关节周围或全身活动性感染 膝关节伸膝功能丧失不能重建 膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正 肢体血管病变 全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾
髁间截骨模块
器械及假体准备
• 胫骨器械
股骨打器
抱
踝
器
胫骨截骨模块
髓外定位杆
器械及假体准备
• 胫骨器械
胫骨柄导向器
胫骨柄成 形器
间 隙 测 量 器
胫骨平台打器
胫骨平台试模
器械及假体准备
• 垫片试模
手术步骤
手术显露皮肤切口 膝前正中入路（insall 入路）
手术步骤
从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外 翻以显露整个膝关节