最新张伯源 变态心理学课件11神经症-药学医学精品资料

（三）恐怖症的治疗
对恐怖症的治疗，一般采取以心理治疗 为主，以适当药物治疗为辅的治疗方法。
1．心理治疗
在恐怖症的治疗中，被研究得最彻底、 同时又是最有效的治疗方法要数行为治疗。 目前最常用的为系统脱敏法或暴露疗法,该技 术对治疗具体的恐怖 症十分有效，但是对复 杂的恐怖症，如广场恐怖，效果并不理想。
神经症的发病通常与不良的社会心理因素有关，
不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。症状 复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制他自认 为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张 心民恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想。 强迫观念等。患者虽有多种躯体的自觉不适感，但 临床检查未能发现器质性病变。患者一般能适应社 会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可 以为他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理 功能或社会功能。患者对存在的症状感到痛苦和无 能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或基本完整。
特殊恐怖症以儿童常见。成人特殊恐怖症中动物恐怖通 常起于儿童期，登高、幽暗、雷雨等恐怖则起于青年或中年。 病人在接触特殊的恐怖对象和场合时感到焦虑，甚至出现惊 恐发作，可伴有某些植物性神经症状如心跳加快、出汗、头 晕等。病人通常有回避恐怖情境的习惯，导致功能残缺的程 度取决于患者回避恐怖情境的难易程度。如狗在人们的生活 比较常见，对狗恐惧者的社会功能影响就较大；而对一位患 有蛇恐怖症的城市居民来说，其所受的影响就很小，只要避 免去动物园就可以了。
患者多数有自卑感和害怕别人评论自己。虽然也可见到 抑郁、强迫症状，但不如广场恐怖症时多见。本症与广场恐 怖症的不同在于，患者的先占观念是害怕别人给予不好的评 价和自己感到发窘，从而行为上表现出避开与他人的接触与 交谈，而不是害伯无法离开。
3．特殊恐怖症
特殊恐怖症又称简单恐怖症，是指对存在或预期的某种 特殊物体或情境而出现的不合理恐惧。最常见的恐惧对象有： 某些动物（如狗、猫、蛇、老鼠）、昆虫（如蜜蜂、蜘蛛）、 登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器以及特定的 疾病（如放射性疾病、性病、艾滋病），等等。
2．心理社会因素
心理分析理论认为，个体都有一些容易 引起焦虑的冲动，同时也有对抗这些冲动的 防御机制，当防御不成功时，就会出现惊恐 发作。此时，以往轻微的焦虑情绪就有可能 会转化为突发而强烈的惊恐感，而且伴发丰 富的躯体症状。此外，患者在童年期有较高 水平的分离焦虑、或者经历过惊吓、虐待和 创伤，也可能与成年后发生惊恐障碍有关。
（二）临床表现 1．广场恐怖症 广场恐怖症（agoraphobia）又称场所恐怖症，它最初 用来描述对聚会的场所感到天慎的综合征，目前已不限于广 场。它不仅包括害怕开放的空间或害怕离家（或独自于家）， 也包括害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所（多 为家）的其他地方如商店、剧院、车厢或机舱等。其临床表 现有三个特点：
2．药物治疗
对恐怖症而言，药物治疗从整体上说是 辅助治疗。其作用往往是缓解患者的焦虑情 绪或伴随的抑郁情绪。抗焦虑药能减轻患者 的境遇性焦虑状态，使行为治疗容易进行， 但其本身不能淡化恐惧的条件联系。
二、惊恐障碍
惊恐障碍：简称惊恐症，是以反复出现 的惊恐发作为原发的和主要临床特征，并伴 有持续地担心再次发作或发生严重后果的一 种急性焦虑障碍。作为继发症状的惊恐发作 可见于多种不同的精神障碍，如恐怖性神经 症、抑郁症、酒精中毒、人格障碍等。
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神经症是对一组精神障碍的总
称，主要表现为焦虑、烦恼、抑郁、 恐怖、强迫、疑病症状或各种躯体 不适感，患者深感痛苦且妨碍心理 功能或社会功能，但没有任何可证 实的器质性病理基础。病程大多持 续迁延或呈发作性。病程不足3个 月或仅有一次短暂发作者称为神经 症性反应。神经症具有以下几个特 征：
在DSM-III及以后的分类版本中，惊恐障 碍和广泛性焦虑障碍正式作为两类独立疾病， 并列归入焦虑障碍一大类别。
（一）致病因素
1．生物学因素
20世纪60年代克雷恩用一种三环类抗抑 郁剂——雨咪喀——治疗本症患者能有效地 控制惊恐发作，并提出生物化学物质紊乱导 致惊恐发作的假说 。
在遗传方面，有强烈的证据显示，此症 具有遗传学基础。
焦虑症状。患者担心在公共场所中昏倒而无亲友救助，或失
去自控又无法迅速离开。这种恐惧是对即将发生危险的一种 预期，预感到自己或所爱的人将发生可怕的后果。见伴有植 物性神经功能激活的表现，很多病人在焦虑程度严重时出现 惊恐发作。
焦虑均在特定情境中发生。多数场合是拥挤人群、封闭 场所、难以立即逃到安全地方等情境。
（2）行为理论：有一个基本假设，即所 有的行为都可以通过学习而获得。
（3）认知理论：认为恐怖症的患者总是 高估所害怕情境和事物的危险性，过分担心 某一消极事物将会发生。这一原理能对社交 恐怖症做出很好的解释。如果一个人倾向于 控制别人对他的印象，或者其特别爱面子， 有完美主义倾向，那么这种人就容易患社交 恐怖症。
行为治疗的另一技术是满灌疗法。研究 表明，该技术不仅对治疗具体的恐怖症有效， 而且对诸如广场恐怖症之类复杂的恐怖症也 有明显的疗效 。
在国内，“认识领悟疗法”也常用于恐 怖症的治疗。
对于社交恐怖症而言，目前最常用的是 认知一行为治疗，如暴露技术、社交技巧训 练、满灌法、松弛训练、认知重构。研究认 为，认知一行为治疗的联合使用，不仅是近 期疗效还是远期疗效都要优于单独的行为疗 法。
回避行为。即立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境是广场
恐怖症的一个重要特征。
2 .社交恐怖症
社交恐怖症主要表现为对一种或多种人际处境持久的强 烈恐惧和回避行为。恐惧的对象可以是某个人或某些人，也 可以相当泛化，包括除了某些特别熟悉的亲友之外所有的人。 具体可表现为：恐惧被别人注视，恐惧自己会做出丢脸的言 谈举止或表情尴尬；或者怕自己在别人面前张口结舌，怕吃 饭时由于有人注视而丑态百出，在公共厕所里怕因恐惧而解 不出小便；或者，由于旁边有人而恐惧得手发抖以致无法写 字；害伯在公共场所呕吐，等等。由于害怕，他们拒绝参加 各类聚会，也可能回避所有公众场合如餐厅、剧场和公共车 辆等。在极端的情况下，可引起完全的社会隔离。除焦虑外， 还有面红、心慌、震颤、出汗、恶心、尿急等症状。