变态心理学——第十一讲进食障碍
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现。 • 小部分AN患者承认有窃食行为；1/3至半数患者有发作性贪食。
CCMD-3诊断标准：
• 1.明显的体重减轻或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准， 并有发育延迟或停止；
• 2.自己故意造成体重减轻，至少有下列 1项：①回避“导致发胖的 食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用 厌食剂或利尿剂等；
• 谢异常，及胰岛素分泌异常； • 5.症状至少已 3个月； • 6.可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）； • 7.排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如 Crohn病
或吸收不良综合征等）；
神经性贪食症（Bulimia Nervosa,BN）
定义：是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身 体重和体形过分关注为主要特征的一种进食障碍。
饱足
• 饥饿与饱足之间的平衡控制饮食及新陈代谢，体重为定点。
• 个体节食，体重下降，新陈代谢下降，增加进食，两个过程联合，减肥比较困难
• 厌食者控制了饥饿感，摆脱下丘脑的控制，成功减肥； • 暴食者定点不固定，减肥时而成功，时而失败。
• 3 社会文化因素 • 社会审美倾向 • 人格因素 • 家庭功能障碍： • Burch（1973年）的家庭系统理论认为，神经性厌食症的根源在于
不良的家庭环境、家庭功能不良、父母亲可能存在某些精神病理性 特征。厌食症患者的症状则表达了整个家庭的病理现象。
• Rosmam和Baker（1978年）认为：厌食症患者的家庭成员多 患有心身疾病，这种家庭有以下几个特征：
• 3.常有病理性怕胖； • 4.常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等； • 5.发作性暴食至少每周 2次，持续 3个月； • 6.排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、分裂症等精神障碍继发的暴
食。 • 说明：有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。
摄食行为的调节
摄食（饥）中枢（feeding center）：下丘脑外侧区 饱中枢（satiety center）：下丘脑腹内侧核 摄食中枢和饱中枢的神经元的活动相互制约。
临床表现特点（2）
• 3．检查： • （1）一般状况：体重 • （2）内分泌检查： • （3）心血管系统： • （4）胃肠系统： • （5）血液系统： • （6）水、电解质代谢和酸碱平衡失常： • （7）其他躯体异常：骨质疏松、骨密度降低，脑室和侧脑室扩大，假性脑萎缩，
等。
临床表现特点（3）
（二）心理和行为障碍
血糖水平的高低可调节摄食中枢和饱中枢的活动。 杏仁核基底外侧核群：易化下丘脑饱中枢并抑制摄食中枢的活动。
发病机制
• 1 遗传 • 厌食 • 暴食
50%同卵双生共患， 0%异卵双生
23%
9%
• 2 生物化学
• 1）与5-HT有关，但是原因还是结果不清楚
• 2）定点理论
• 下丘脑侧面受刺激时
饥饿
• 下丘脑腹面受刺激时
• 3.常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超 价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远 低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；
CCMD-3诊断标准：
• 4.常可有下丘脑—垂体—性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭 经（停经至少已 3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出 现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失 或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺 素代
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病学资料
• 欧美:
– 终生患病率: 0.5%～3.7%
– 75%，41%, 50%
• 中国:
– AN在中国大陆呈增多趋势
➢ 1992年上海、重庆女大学生调查：ED患病率1.1%
➢ 2002年北京女大学生调查:
ED患病率3.62%
临床表现特点（1）
• （一）生理障碍
• 1．症状：畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状，疲乏无力，眩晕、 晕厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，停经（未口服避孕药）、性欲减低、 不孕，睡眠质量下降、早醒。
• 1．追求病理性苗条 常见的方法有限制进食、进食后抠吐或呕吐、过度锻炼运动、滥用泻药、减 肥药等。
• 2．体像认知歪曲 • 对自身体像认知歪曲，对自己体形和体重有不正确的认知； • 对自身胃肠刺激的感受的认知也表现出异常，缺乏饥饿感，否认疲劳感； • 对自身的情绪状态如愤怒和压抑缺乏正确的认识； • 否认病情是该症的另一个显著特征。 • 3．其他异常 • AN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状等表
• 2．体征： • （1）营养不良，面容消瘦，皮肤干燥，全身皮下脂肪减少，后背、前臂和脸部侧面
出现柔软的细毛，高胡萝卜血症病人手掌橘黄颜色； • （2）消瘦、生长迟滞、乳腺停止发育（青春期前发病者）； • （3）腮腺、下颌下腺肿胀（特别是贪食者）； • （4）经常催吐病人的前牙齿内侧面的腐蚀； • （5）手脚凉、低体温； • （6）心率减慢、直立性低血压、心律失常（特别是低体重、电解质紊乱者）； • （7）下肢浮肿； • （8）近侧肌无力（蹲位站起困难）。
流行病学
年轻女性BN的发病率是3%-6%，女性的终身患病率为2%-4% 男性不超过1%，男性为女性的1/10 平均起病年龄16-18岁
CCMD-3诊断标准：
• 1.存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短 时间内摄入大量食物的贪食发作；
• 2.至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药； ③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可 能会放弃胰岛素治疗；
变态心理学
第十二讲——进食障碍
北京师范大学心理学院
进食障碍（eating disorder）
指与心理障碍有关，以进食行为异常 为显著特征的一组综合征，。
神经性厌食 （Anorexia Nervosa, AN）
• 定义:一种以体重明显减轻、闭经、体像障碍和盲目追求瘦为特征 的精神障碍。
❖女性、青少年多见；发病的两个高峰年龄为13～14岁和17～18或20岁 ； ❖最致命心理障碍：死亡率高达20%
CCMD-3诊断标准：
• 1.明显的体重减轻或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准， 并有发育延迟或停止；
• 2.自己故意造成体重减轻，至少有下列 1项：①回避“导致发胖的 食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用 厌食剂或利尿剂等；
• 谢异常，及胰岛素分泌异常； • 5.症状至少已 3个月； • 6.可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）； • 7.排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如 Crohn病
或吸收不良综合征等）；
神经性贪食症（Bulimia Nervosa,BN）
定义：是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身 体重和体形过分关注为主要特征的一种进食障碍。
饱足
• 饥饿与饱足之间的平衡控制饮食及新陈代谢，体重为定点。
• 个体节食，体重下降，新陈代谢下降，增加进食，两个过程联合，减肥比较困难
• 厌食者控制了饥饿感，摆脱下丘脑的控制，成功减肥； • 暴食者定点不固定，减肥时而成功，时而失败。
• 3 社会文化因素 • 社会审美倾向 • 人格因素 • 家庭功能障碍： • Burch（1973年）的家庭系统理论认为，神经性厌食症的根源在于
不良的家庭环境、家庭功能不良、父母亲可能存在某些精神病理性 特征。厌食症患者的症状则表达了整个家庭的病理现象。
• Rosmam和Baker（1978年）认为：厌食症患者的家庭成员多 患有心身疾病，这种家庭有以下几个特征：
• 3.常有病理性怕胖； • 4.常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等； • 5.发作性暴食至少每周 2次，持续 3个月； • 6.排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、分裂症等精神障碍继发的暴
食。 • 说明：有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。
摄食行为的调节
摄食（饥）中枢（feeding center）：下丘脑外侧区 饱中枢（satiety center）：下丘脑腹内侧核 摄食中枢和饱中枢的神经元的活动相互制约。
临床表现特点（2）
• 3．检查： • （1）一般状况：体重 • （2）内分泌检查： • （3）心血管系统： • （4）胃肠系统： • （5）血液系统： • （6）水、电解质代谢和酸碱平衡失常： • （7）其他躯体异常：骨质疏松、骨密度降低，脑室和侧脑室扩大，假性脑萎缩，
等。
临床表现特点（3）
（二）心理和行为障碍
血糖水平的高低可调节摄食中枢和饱中枢的活动。 杏仁核基底外侧核群：易化下丘脑饱中枢并抑制摄食中枢的活动。
发病机制
• 1 遗传 • 厌食 • 暴食
50%同卵双生共患， 0%异卵双生
23%
9%
• 2 生物化学
• 1）与5-HT有关，但是原因还是结果不清楚
• 2）定点理论
• 下丘脑侧面受刺激时
饥饿
• 下丘脑腹面受刺激时
• 3.常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超 价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远 低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；
CCMD-3诊断标准：
• 4.常可有下丘脑—垂体—性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭 经（停经至少已 3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出 现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失 或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺 素代
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病学资料
• 欧美:
– 终生患病率: 0.5%～3.7%
– 75%，41%, 50%
• 中国:
– AN在中国大陆呈增多趋势
➢ 1992年上海、重庆女大学生调查：ED患病率1.1%
➢ 2002年北京女大学生调查:
ED患病率3.62%
临床表现特点（1）
• （一）生理障碍
• 1．症状：畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状，疲乏无力，眩晕、 晕厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，停经（未口服避孕药）、性欲减低、 不孕，睡眠质量下降、早醒。
• 1．追求病理性苗条 常见的方法有限制进食、进食后抠吐或呕吐、过度锻炼运动、滥用泻药、减 肥药等。
• 2．体像认知歪曲 • 对自身体像认知歪曲，对自己体形和体重有不正确的认知； • 对自身胃肠刺激的感受的认知也表现出异常，缺乏饥饿感，否认疲劳感； • 对自身的情绪状态如愤怒和压抑缺乏正确的认识； • 否认病情是该症的另一个显著特征。 • 3．其他异常 • AN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状等表
• 2．体征： • （1）营养不良，面容消瘦，皮肤干燥，全身皮下脂肪减少，后背、前臂和脸部侧面
出现柔软的细毛，高胡萝卜血症病人手掌橘黄颜色； • （2）消瘦、生长迟滞、乳腺停止发育（青春期前发病者）； • （3）腮腺、下颌下腺肿胀（特别是贪食者）； • （4）经常催吐病人的前牙齿内侧面的腐蚀； • （5）手脚凉、低体温； • （6）心率减慢、直立性低血压、心律失常（特别是低体重、电解质紊乱者）； • （7）下肢浮肿； • （8）近侧肌无力（蹲位站起困难）。
流行病学
年轻女性BN的发病率是3%-6%，女性的终身患病率为2%-4% 男性不超过1%，男性为女性的1/10 平均起病年龄16-18岁
CCMD-3诊断标准：
• 1.存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短 时间内摄入大量食物的贪食发作；
• 2.至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：①自我诱发呕吐；②滥用泻药； ③间歇禁食；④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可 能会放弃胰岛素治疗；
变态心理学
第十二讲——进食障碍
北京师范大学心理学院
进食障碍（eating disorder）
指与心理障碍有关，以进食行为异常 为显著特征的一组综合征，。
神经性厌食 （Anorexia Nervosa, AN）
• 定义:一种以体重明显减轻、闭经、体像障碍和盲目追求瘦为特征 的精神障碍。
❖女性、青少年多见；发病的两个高峰年龄为13～14岁和17～18或20岁 ； ❖最致命心理障碍：死亡率高达20%