多参数MRI与经直肠超声实时融合引导前列腺靶向穿刺研究要点
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１０—２０ １．１１—３３．５４
ｕｓ／ｍｌ，中位ＰＳＡ
８．７３
ｒｉｇ／ｍｌ，其中ＰＳＡ＜１０ ｎｇ／ｍｌ者１３例，
ｎｇ／ｍｌ者１０例，＞２０ ｎｇ／ｍｌ者９例。患者首先行经直肠超声引导下１２针前列腺系统穿刺，后
将患者ＭＲＩ ＤＩＣＯＭ格式文件导人超声系统（ＧＥ，Ｌｏｇｉｑ Ｅ９），将ＴＲＵＳ图像与ＭＲＩ影像实时融合，锁定 平面，对可疑病灶进行靶向穿刺，每个可疑灶穿刺２—３针。结果本组３２例多参数ＭＲＩ发现可疑 病灶患者，行前列腺系统穿刺活检和靶向穿刺活检共诊断前列腺癌２ｌ例。其中，４例系统穿刺结果 阳性靶向穿刺结果阴性，１１例系统穿刺结果和靶向穿刺结果均阳性，６例靶向穿刺结果阳性而系统穿 刺结果阴性。前列腺系统穿刺诊断共１５例，靶向穿刺诊断共１７例。系统穿刺Ｇｌｅａｓｏｎ评分６～８分， 平均７．１３分，Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤６分、７分、≥８分者分别占２０％（３／１５）、４６．７％（７／１５）、３３．３％（５／１５）； 靶向穿刺Ｇｌｅａｓｏｎ评分６～１０分，平均７．４７分，Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤６分、７分、≥８分者分别占１７．６％ （３／１７）、４７．１％（８／１７）、３５．３％（６／１７）。１１例系统穿刺和靶向穿刺结果均阳性的患者中，３例靶向穿 刺Ｇｌｅａｓｏｎ评分较系统穿刺高。结论ＭＲＩ／ＴＲＵＳ融合靶向穿刺可有效提高前列腺穿刺阳性率并降 低高Ｇｌｅａｓｏｎ评分前列腺癌的漏诊率，其进一步推广依赖于前列腺肿瘤病灶精确成像和影像融合技 术的发展。
图１
ＭＲＩ／ＴＲＵＳ实时融合引导前列腺靶向穿刺
万方数据
生堡塑星处型盘查！！！！生兰旦筮！！鲞筮！塑鱼！也』型望！：△四！；Ｑ！！：Ｙ！！：！！：盟！：１
４．病理检查：穿刺标本用４％甲醛固定后送病
理检查。 结 果
患者中进行经直肠系统穿刺与靶向穿刺，发现单行系 统穿刺阳性率为２７％，单纯靶向穿刺阳性率为２４％， 两者联合穿刺阳性率为３４％，增加靶向穿刺将穿刺 阳性率提高了７％。因此，靶向穿刺是提高穿刺阳性
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，
ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）及波谱
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｓｐｅｃｔｒｕｍ，ＭＲＳ），由１名经
验丰富的影像学医师进行阅片，并对可疑区域进行 评分，评分标准参照文献［６］，将可疑灶分为低危 （４２分）、中危（３分）、高危（４分）。影像医师做出 诊断前不清楚患者ＰＳＡ水平、既往穿刺情况。 ２．经直肠超声引导下前列腺系统穿刺：对３２ 例患者均行ＴＲＵＳ引导下１２针前列腺系统穿刺活 检术。患者穿刺术前口服环丙沙星和甲硝唑肠道准
上对可疑病灶进行精确的定位，为针对可疑灶的靶
者穿刺术前均行血常规、尿常规、粪常规、凝血功能、 ＴＲＵＳ及ＭＲＩ检查。 二、方法 １．多参数ＭＲＩ检查：所有患者穿刺前均行３．０
Ｔ多参数ＭＲＩ（Ｍａｇｎｅｔｏｍ Ｓｋｙｒａ，Ｓｉｅｍｅｎｓ）检查，检查 序列包括Ｔ１加权、高清他加权、Ｔｉｓｓｕｅ ４Ｄ动态对
ｗｅｒｅ
ｂｉｏｐｓｙ ｏｎｌｙ．Ｆｏｒ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｂｉｏｐｓｉｅｓ，Ｇｌｅａｓｏｎ Ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ
６－８（ｍｅａｎ：７．１ ３），ｉｎ
ｗｈｉｃｈ≤６，７，ａｎｄ≥８
２０％（３／１５）、４６．７％（７／１５）、３３．３％（５／１５），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｆｏｒ
ＭＲＩ发现１—２个可疑前列腺癌病灶的患者行ＭＲＩ／ ＴＲＵＳ融合前列腺靶向穿刺。患者年龄４７～８２岁， 中位年龄６４岁。穿刺前ＰＳＡ 中位ＰＳＡ
８．７３ １．１ １～３３．５４ ｒｉｇ／ｍｌ，
系统穿刺后，将ＭＲＩ ＤＩＣＯＭ格式文件导人靶向穿刺
超声平台（Ｌｏｇｉｑ Ｅ９，ＧＥ），经过平移面轴线选择及
ｎｇ／ｍｌ，其中ＰＳＡ＜１０ ｒｉｇ／ｍｌ者１３
平面校准，将ＴＲＵＳ图像与ＭＲＩ影像实时融合，后锁
定平面（图１ Ａ），对可疑病灶进行靶向穿刺 （图１ Ｂ），每个可疑灶穿刺２～３针。
例，１０～２０ ｎｇ／ｍｌ者１０例，＞２０ ｒｉｇ／ｍｌ者９例。５
例患者有既往ＴＲＵＳ引导下系统穿刺阴性病史。患
Ａ．将ＭＲＩ ＤＩＣＯＭ格式文件导入融合装置，经过平面校准后，超声图像（左）与ＭＲＩ影像（右）实时融合，超声低回声病灶与ＭＲＩ可疑灶 相匹配，后锁定平面；Ｂ．穿刺引导线引导下在横断面行前列腺靶向穿刺
率的有效方法。
３２例患者均行ＴＲＵＳ引导下前列腺系统穿刺， 共行系统穿刺３８４针，其中阳性５５针，单针阳性率
ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｐｒｏｓｔａｔｅ Ｃｈａｎｇ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｔｏ
Ｔｏ
ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ
ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ
ａｎｄ
ｅｆｆｉΒιβλιοθήκη Baiduａｃｙ
ｏｆ
ｍｕｌｔｉｐａｒａｍｅｔｒｉｃ
ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｉｍａｇｉｎｇ／ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ｍｐＭＲＩ／ＴＲＵＳ）ｆｕｓｉｏｎ ｇｕｉｄｅｄ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｐｒｏｓｔａｔｅ Ｍａｙ ２０１５，３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
备３ ｄ，穿刺术前予开塞露纳肛促进排便。后在Ｂ 超（ＰＲＯ
Ｆｏｃｕｓ ２２０２ Ｕｌｔｒａ
ＴＲＵＳ）融合的靶向穿刺是将已有的ＭＲＩ数据导人 影像融合平台，超声与ＭＲＩ图像实时融合引导对
ＭＲＩ可疑灶进行穿刺取样。多参数ＭＲＩ发现的可
疑灶经靶向穿刺可与根治术标本中肿瘤位置相对
应‘５ Ｊ。本研究拟评估ＭＲＩ／ＴＲＵＳ融合靶向穿刺诊
比增强（ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ．ｅｎｈａｎｃｅｄ，ＤＣＥ）、多ｂ值弥 散加权成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ 分析（ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｗｅｉｇｈｔｅｄ
向穿刺提供了可能’１１。基于多参数ＭＲＩ的靶向穿 刺主要有两种：①在ＭＲＩ实时引导下对可疑灶进行 穿刺∽圳，该方法操作相对繁琐，价格昂贵，推广难度 较大；②ＭＲＩ与经直肠超声（ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ
【关键词】前列腺肿瘤；磁共振成像；超声波检查；穿刺活检
Ｍｕｌｔｉｐａｒａｍｅｔｒｉｃ ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ／ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ｍｐＭＲＵＴＲＵＳ）ｆｕｓｉｏｎ：ａ
ｂｉｏｐｓｙ‰Ｘｕ，Ｗａｎｇ Ｙａｎ，Ｗａｎｇ Ｈａｉｆｅｎｇ，ｙｏｎｇ Ｑｉｎｇｓｏｎｇ， Ｙｉｆａｎ，Ｓｈｉ死愕，Ｚｈｕ凡增，Ｈｅ Ｂｉｍｉｎｇ，ｆｉｎ Ｘｉｕｃａｉ，Ｘｕ Ｃｈｕａｎｌｉａｎｇ，Ｓｕｎ Ｙｉｎｇｈａｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈ０７：Ｓｕｎ Ｙｉｎｇｈａｏ，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｙｈ＠ｍｅｄｍａｉＬ ｃｏｒｎ．ｃｎ
ａ ｈｉｇｈｅｒ Ｇｌｅａｓｏｎ Ｓｃｏｒｅ．Ｆｕｒｔｈｅｒ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｃｈ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｒｅｌｉｅｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｆｕｓｉｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ． ｏｎ
ａ
ｍｏｒｅ
ｐｒｅｃｉｓｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ＰＣａ
ｂｙ ｍｐＭＲＩ，ｗｉｔｈ ２ ｔｏ ３ ｂｉｏｐｓｙ ｏｎｌｙ，１１
ｗｅｒｅ
ｃｏｒｅｓ
ｓａｍｐｌｅｄ
ａｔ
ｅａｃｈ ｓｕｓｐｅｃｔ ｌｅｓｉｏｎ．Ｆｏｕｒ
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｔａｒｇｅｔｅｄ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｂｏｔｈ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ａｎｄ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｂｉｏｐｓｙ，ａｎｄ ６
ａ
ｂｉｏｐｓｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１４
ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｌｅｓｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ（ＰＣａ）ｂｙ ｍｐＭＲＩ
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｈａｄ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｍｐＭＲＩ／ＴＲＵＳ ｆｕｓｉｏｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ．Ｔｈｅ ａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ４７—８２ ｙｅａｒｓ
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ＴＲＵＳ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｒｅａｌ．ｔｉｍｅ ｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ＴＲＵＳ ａｎｄ ＭＲＩ ｉｍａｇｅｓ ａｆｔｅｒ ｉｍｐｏｒｔ ｏｆ ＭＲＩ ＤＩＣＯＭ ｉｍａｇｅｓ ｔｏ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｔａｒｇｅｔｅｄ
ｂｉｏｐｓｙ，ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ａ ｈｉｇｈｅｒ Ｇｌｅａｓｏｎ Ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｂｉｏｐｓｙ ｔｈａｎ ｉｎ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｏｎｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｍｐＭＲＩ／ＴＲＵＳ ｆｕｓｉｏｎ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅｓ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＰＣａ ｗｉｔｈ
（ｍｅｄｉａｎ ６４ ｙｅａｒｓ）．Ｓｅｒｕｍ ＰＳＡ ｂｅｆｏｒｅ ｂｉｏｐｓｙ
１３
ｃａｓｅｓ
ｗａｓ
１．１１—３３．５３ ｎｇ／ｍｌ（ｍｅｄｉａｎ ８．７３ ｎｇ／ｍ１）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ
ｃａｓｅｓ
ｗｉｔｈ ＰＳＡ＜ｌＯｎｇ／ｍ１．１０
ｃａｓｅｓ
ＰＳＡ １０—２０ｎｇ／ｍ１．ａｎｄ ９
ＰＳＡ＞２０ｎｇ／ｍ１．Ａ １２．ｃｏｒｅ
Ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ６一１０（ｍｅａｎ：７．４７），ｉｎ ｗｈｉｃｈ≤６，７，ａｎｄ≥８ ｒｅｃｏｒｄｅｄ １７．６％（３／１７）、４７．１％（８／１７）、
３５．３％（６／１ ７），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｆｏｒ ｔｈｅ １ １
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｈｏ
ｗｅｒｅ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
ｂｏｔｈ ｂｙ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ａｎｄ
断前列腺癌的可行性与有效性。
对象与方法 一、临床资料 ２０１４年４月至２０１５年５月，共３２例经多参数
Ｖｉｅｗ，ＢＫ）引导下通过１８Ｇ
穿刺针（美国，巴德）行前列腺穿刺活检术，１２针系 统穿刺是在前列腺两侧叶近中线及外周带外侧４个
矢状位平面分别行３针穿刺。 ３．ＭＲＩ／ＴＲＵＳ融合前列腺靶向穿刺：患者完成
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｏｓｔａｔｉｃ
ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；
Ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ；
Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；
Ｂｉｏｐｓｙ
穿刺病理是诊断前列腺癌的金标准。不同于多 数实体肿瘤，前列腺癌有多灶性发生的倾向，且瘤体 没有明显的包膜，难以在影像引导下对肿瘤进行针 对性的穿刺活检，因此针对整个腺体随机取样的系 统穿刺活检术是传统用于诊断前列腺癌的首选。多 参数ＭＲＩ技术的进步可以在诊断前列腺癌的基础
・２７６・
．临床研究．
多参数ＭＲＩ与经直肠超声实时融合引导 前列腺靶向穿刺研究
高旭王燕 孙颖浩
王海峰
阳青松
常易凡施挺朱峰何必呜金修才
许传亮
【摘要】
目的评价多参数ＭＲＩ与经直肠超声（ＴＲＵＳ）实时融合引导前列腺靶向穿刺的可行性
与有效性。方法２０１４年４月至２０１５年５月对３２例经多参数ＭＲＩ发现可疑前列腺癌病灶的患者行 ＭＲＩ／ＴＲＵＳ融合前列腺靶向穿刺。每例患者多参数ＭＲＩ发现可疑灶数目ｌ～２个。年龄４７—８２岁， 中位年龄６４岁。穿刺前ＰＳＡ
ｔａｒｇｅｔｅｄ ｂｉｏｐｓｉｅｓ，Ｇ１ｅａｓｏｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２．２０１６．０４．０ｌ １
作者单位：２００４３３上海，第二军医大学附属长海医院泌尿外科 通信作者：孙颖浩，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｙｈ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｅｏｍ．ｃｎ
万方数据
生堡塑垦处型苤圭！！！！生！旦箜！！鲞筮兰塑垦！ｉ！』型型：垒匝！！！！！：ｙ！！：！！：盟！：堡
ｗａｓ
ｓｙｓｔｅｍ（ＧＥ，Ｌｏｇｉｑ Ｅ９）．Ｔｈｅ
ｐｌａｎｅ ｆｏｒ ｂｉｏｐｓｙ ２１ ｏｆ ３２
ｌｏｃａｔｅｄ．ａｎｄ
ａ
２一ｔｏ ３．ｃｏｒｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｂｉｏｐｓｙ Ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ ｅａｃｈ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｌｅｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ（６５．６％）ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ＰＣ乱Ｆｏｒ ｅａｃｈ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ．ｏｎｅ ｔｏ ｔｗｏ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｌｏｃａｔｅｄ
ｕｓ／ｍｌ，中位ＰＳＡ
８．７３
ｒｉｇ／ｍｌ，其中ＰＳＡ＜１０ ｎｇ／ｍｌ者１３例，
ｎｇ／ｍｌ者１０例，＞２０ ｎｇ／ｍｌ者９例。患者首先行经直肠超声引导下１２针前列腺系统穿刺，后
将患者ＭＲＩ ＤＩＣＯＭ格式文件导人超声系统（ＧＥ，Ｌｏｇｉｑ Ｅ９），将ＴＲＵＳ图像与ＭＲＩ影像实时融合，锁定 平面，对可疑病灶进行靶向穿刺，每个可疑灶穿刺２—３针。结果本组３２例多参数ＭＲＩ发现可疑 病灶患者，行前列腺系统穿刺活检和靶向穿刺活检共诊断前列腺癌２ｌ例。其中，４例系统穿刺结果 阳性靶向穿刺结果阴性，１１例系统穿刺结果和靶向穿刺结果均阳性，６例靶向穿刺结果阳性而系统穿 刺结果阴性。前列腺系统穿刺诊断共１５例，靶向穿刺诊断共１７例。系统穿刺Ｇｌｅａｓｏｎ评分６～８分， 平均７．１３分，Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤６分、７分、≥８分者分别占２０％（３／１５）、４６．７％（７／１５）、３３．３％（５／１５）； 靶向穿刺Ｇｌｅａｓｏｎ评分６～１０分，平均７．４７分，Ｇｌｅａｓｏｎ评分≤６分、７分、≥８分者分别占１７．６％ （３／１７）、４７．１％（８／１７）、３５．３％（６／１７）。１１例系统穿刺和靶向穿刺结果均阳性的患者中，３例靶向穿 刺Ｇｌｅａｓｏｎ评分较系统穿刺高。结论ＭＲＩ／ＴＲＵＳ融合靶向穿刺可有效提高前列腺穿刺阳性率并降 低高Ｇｌｅａｓｏｎ评分前列腺癌的漏诊率，其进一步推广依赖于前列腺肿瘤病灶精确成像和影像融合技 术的发展。
图１
ＭＲＩ／ＴＲＵＳ实时融合引导前列腺靶向穿刺
万方数据
生堡塑星处型盘查！！！！生兰旦筮！！鲞筮！塑鱼！也』型望！：△四！；Ｑ！！：Ｙ！！：！！：盟！：１
４．病理检查：穿刺标本用４％甲醛固定后送病
理检查。 结 果
患者中进行经直肠系统穿刺与靶向穿刺，发现单行系 统穿刺阳性率为２７％，单纯靶向穿刺阳性率为２４％， 两者联合穿刺阳性率为３４％，增加靶向穿刺将穿刺 阳性率提高了７％。因此，靶向穿刺是提高穿刺阳性
ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，
ｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＩ）及波谱
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｓｐｅｃｔｒｕｍ，ＭＲＳ），由１名经
验丰富的影像学医师进行阅片，并对可疑区域进行 评分，评分标准参照文献［６］，将可疑灶分为低危 （４２分）、中危（３分）、高危（４分）。影像医师做出 诊断前不清楚患者ＰＳＡ水平、既往穿刺情况。 ２．经直肠超声引导下前列腺系统穿刺：对３２ 例患者均行ＴＲＵＳ引导下１２针前列腺系统穿刺活 检术。患者穿刺术前口服环丙沙星和甲硝唑肠道准
上对可疑病灶进行精确的定位，为针对可疑灶的靶
者穿刺术前均行血常规、尿常规、粪常规、凝血功能、 ＴＲＵＳ及ＭＲＩ检查。 二、方法 １．多参数ＭＲＩ检查：所有患者穿刺前均行３．０
Ｔ多参数ＭＲＩ（Ｍａｇｎｅｔｏｍ Ｓｋｙｒａ，Ｓｉｅｍｅｎｓ）检查，检查 序列包括Ｔ１加权、高清他加权、Ｔｉｓｓｕｅ ４Ｄ动态对
ｗｅｒｅ
ｂｉｏｐｓｙ ｏｎｌｙ．Ｆｏｒ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｂｉｏｐｓｉｅｓ，Ｇｌｅａｓｏｎ Ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ
６－８（ｍｅａｎ：７．１ ３），ｉｎ
ｗｈｉｃｈ≤６，７，ａｎｄ≥８
２０％（３／１５）、４６．７％（７／１５）、３３．３％（５／１５），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｆｏｒ
ＭＲＩ发现１—２个可疑前列腺癌病灶的患者行ＭＲＩ／ ＴＲＵＳ融合前列腺靶向穿刺。患者年龄４７～８２岁， 中位年龄６４岁。穿刺前ＰＳＡ 中位ＰＳＡ
８．７３ １．１ １～３３．５４ ｒｉｇ／ｍｌ，
系统穿刺后，将ＭＲＩ ＤＩＣＯＭ格式文件导人靶向穿刺
超声平台（Ｌｏｇｉｑ Ｅ９，ＧＥ），经过平移面轴线选择及
ｎｇ／ｍｌ，其中ＰＳＡ＜１０ ｒｉｇ／ｍｌ者１３
平面校准，将ＴＲＵＳ图像与ＭＲＩ影像实时融合，后锁
定平面（图１ Ａ），对可疑病灶进行靶向穿刺 （图１ Ｂ），每个可疑灶穿刺２～３针。
例，１０～２０ ｎｇ／ｍｌ者１０例，＞２０ ｒｉｇ／ｍｌ者９例。５
例患者有既往ＴＲＵＳ引导下系统穿刺阴性病史。患
Ａ．将ＭＲＩ ＤＩＣＯＭ格式文件导入融合装置，经过平面校准后，超声图像（左）与ＭＲＩ影像（右）实时融合，超声低回声病灶与ＭＲＩ可疑灶 相匹配，后锁定平面；Ｂ．穿刺引导线引导下在横断面行前列腺靶向穿刺
率的有效方法。
３２例患者均行ＴＲＵＳ引导下前列腺系统穿刺， 共行系统穿刺３８４针，其中阳性５５针，单针阳性率
ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｐｒｏｓｔａｔｅ Ｃｈａｎｇ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｔｏ
Ｔｏ
ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ
ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ
ａｎｄ
ｅｆｆｉΒιβλιοθήκη Baiduａｃｙ
ｏｆ
ｍｕｌｔｉｐａｒａｍｅｔｒｉｃ
ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｉｍａｇｉｎｇ／ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ｍｐＭＲＩ／ＴＲＵＳ）ｆｕｓｉｏｎ ｇｕｉｄｅｄ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｐｒｏｓｔａｔｅ Ｍａｙ ２０１５，３２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
备３ ｄ，穿刺术前予开塞露纳肛促进排便。后在Ｂ 超（ＰＲＯ
Ｆｏｃｕｓ ２２０２ Ｕｌｔｒａ
ＴＲＵＳ）融合的靶向穿刺是将已有的ＭＲＩ数据导人 影像融合平台，超声与ＭＲＩ图像实时融合引导对
ＭＲＩ可疑灶进行穿刺取样。多参数ＭＲＩ发现的可
疑灶经靶向穿刺可与根治术标本中肿瘤位置相对
应‘５ Ｊ。本研究拟评估ＭＲＩ／ＴＲＵＳ融合靶向穿刺诊
比增强（ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ．ｅｎｈａｎｃｅｄ，ＤＣＥ）、多ｂ值弥 散加权成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ 分析（ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｗｅｉｇｈｔｅｄ
向穿刺提供了可能’１１。基于多参数ＭＲＩ的靶向穿 刺主要有两种：①在ＭＲＩ实时引导下对可疑灶进行 穿刺∽圳，该方法操作相对繁琐，价格昂贵，推广难度 较大；②ＭＲＩ与经直肠超声（ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ
【关键词】前列腺肿瘤；磁共振成像；超声波检查；穿刺活检
Ｍｕｌｔｉｐａｒａｍｅｔｒｉｃ ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ／ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（ｍｐＭＲＵＴＲＵＳ）ｆｕｓｉｏｎ：ａ
ｂｉｏｐｓｙ‰Ｘｕ，Ｗａｎｇ Ｙａｎ，Ｗａｎｇ Ｈａｉｆｅｎｇ，ｙｏｎｇ Ｑｉｎｇｓｏｎｇ， Ｙｉｆａｎ，Ｓｈｉ死愕，Ｚｈｕ凡增，Ｈｅ Ｂｉｍｉｎｇ，ｆｉｎ Ｘｉｕｃａｉ，Ｘｕ Ｃｈｕａｎｌｉａｎｇ，Ｓｕｎ Ｙｉｎｇｈａｏ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈ０７：Ｓｕｎ Ｙｉｎｇｈａｏ，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｙｈ＠ｍｅｄｍａｉＬ ｃｏｒｎ．ｃｎ
ａ ｈｉｇｈｅｒ Ｇｌｅａｓｏｎ Ｓｃｏｒｅ．Ｆｕｒｔｈｅｒ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｃｈ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｒｅｌｉｅｓ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｆｕｔｕｒｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｆｕｓｉｏｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ． ｏｎ
ａ
ｍｏｒｅ
ｐｒｅｃｉｓｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ＰＣａ
ｂｙ ｍｐＭＲＩ，ｗｉｔｈ ２ ｔｏ ３ ｂｉｏｐｓｙ ｏｎｌｙ，１１
ｗｅｒｅ
ｃｏｒｅｓ
ｓａｍｐｌｅｄ
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ｅａｃｈ ｓｕｓｐｅｃｔ ｌｅｓｉｏｎ．Ｆｏｕｒ
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｔａｒｇｅｔｅｄ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｂｏｔｈ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ａｎｄ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｂｉｏｐｓｙ，ａｎｄ ６
ａ
ｂｉｏｐｓｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１４
ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｌｅｓｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ（ＰＣａ）ｂｙ ｍｐＭＲＩ
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｈａｄ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｍｐＭＲＩ／ＴＲＵＳ ｆｕｓｉｏｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ．Ｔｈｅ ａｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ４７—８２ ｙｅａｒｓ
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ＴＲＵＳ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｒｅａｌ．ｔｉｍｅ ｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ＴＲＵＳ ａｎｄ ＭＲＩ ｉｍａｇｅｓ ａｆｔｅｒ ｉｍｐｏｒｔ ｏｆ ＭＲＩ ＤＩＣＯＭ ｉｍａｇｅｓ ｔｏ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ
ｔａｒｇｅｔｅｄ
ｂｉｏｐｓｙ，ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ａ ｈｉｇｈｅｒ Ｇｌｅａｓｏｎ Ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｂｉｏｐｓｙ ｔｈａｎ ｉｎ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｏｎｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｍｐＭＲＩ／ＴＲＵＳ ｆｕｓｉｏｎ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｂｉｏｐｓｙ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅｓ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＰＣａ ｗｉｔｈ
（ｍｅｄｉａｎ ６４ ｙｅａｒｓ）．Ｓｅｒｕｍ ＰＳＡ ｂｅｆｏｒｅ ｂｉｏｐｓｙ
１３
ｃａｓｅｓ
ｗａｓ
１．１１—３３．５３ ｎｇ／ｍｌ（ｍｅｄｉａｎ ８．７３ ｎｇ／ｍ１）．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ
ｃａｓｅｓ
ｗｉｔｈ ＰＳＡ＜ｌＯｎｇ／ｍ１．１０
ｃａｓｅｓ
ＰＳＡ １０—２０ｎｇ／ｍ１．ａｎｄ ９
ＰＳＡ＞２０ｎｇ／ｍ１．Ａ １２．ｃｏｒｅ
Ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ６一１０（ｍｅａｎ：７．４７），ｉｎ ｗｈｉｃｈ≤６，７，ａｎｄ≥８ ｒｅｃｏｒｄｅｄ １７．６％（３／１７）、４７．１％（８／１７）、
３５．３％（６／１ ７），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｆｏｒ ｔｈｅ １ １
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｈｏ
ｗｅｒｅ
ｄｉａｇｎｏｓｅｄ
ｂｏｔｈ ｂｙ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ａｎｄ
断前列腺癌的可行性与有效性。
对象与方法 一、临床资料 ２０１４年４月至２０１５年５月，共３２例经多参数
Ｖｉｅｗ，ＢＫ）引导下通过１８Ｇ
穿刺针（美国，巴德）行前列腺穿刺活检术，１２针系 统穿刺是在前列腺两侧叶近中线及外周带外侧４个
矢状位平面分别行３针穿刺。 ３．ＭＲＩ／ＴＲＵＳ融合前列腺靶向穿刺：患者完成
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｏｓｔａｔｉｃ
ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；
Ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏｎａｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ；
Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；
Ｂｉｏｐｓｙ
穿刺病理是诊断前列腺癌的金标准。不同于多 数实体肿瘤，前列腺癌有多灶性发生的倾向，且瘤体 没有明显的包膜，难以在影像引导下对肿瘤进行针 对性的穿刺活检，因此针对整个腺体随机取样的系 统穿刺活检术是传统用于诊断前列腺癌的首选。多 参数ＭＲＩ技术的进步可以在诊断前列腺癌的基础
・２７６・
．临床研究．
多参数ＭＲＩ与经直肠超声实时融合引导 前列腺靶向穿刺研究
高旭王燕 孙颖浩
王海峰
阳青松
常易凡施挺朱峰何必呜金修才
许传亮
【摘要】
目的评价多参数ＭＲＩ与经直肠超声（ＴＲＵＳ）实时融合引导前列腺靶向穿刺的可行性
与有效性。方法２０１４年４月至２０１５年５月对３２例经多参数ＭＲＩ发现可疑前列腺癌病灶的患者行 ＭＲＩ／ＴＲＵＳ融合前列腺靶向穿刺。每例患者多参数ＭＲＩ发现可疑灶数目ｌ～２个。年龄４７—８２岁， 中位年龄６４岁。穿刺前ＰＳＡ
ｔａｒｇｅｔｅｄ ｂｉｏｐｓｉｅｓ，Ｇ１ｅａｓｏｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２．２０１６．０４．０ｌ １
作者单位：２００４３３上海，第二军医大学附属长海医院泌尿外科 通信作者：孙颖浩，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｙｈ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｅｏｍ．ｃｎ
万方数据
生堡塑垦处型苤圭！！！！生！旦箜！！鲞筮兰塑垦！ｉ！』型型：垒匝！！！！！：ｙ！！：！！：盟！：堡
ｗａｓ
ｓｙｓｔｅｍ（ＧＥ，Ｌｏｇｉｑ Ｅ９）．Ｔｈｅ
ｐｌａｎｅ ｆｏｒ ｂｉｏｐｓｙ ２１ ｏｆ ３２
ｌｏｃａｔｅｄ．ａｎｄ
ａ
２一ｔｏ ３．ｃｏｒｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｂｉｏｐｓｙ Ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ ｅａｃｈ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｌｅｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ（６５．６％）ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ＰＣ乱Ｆｏｒ ｅａｃｈ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ．ｏｎｅ ｔｏ ｔｗｏ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｌｏｃａｔｅｄ