健康评估--常见症状评估--疼痛

四、病因----腹痛
1.多由腹部脏器疾病引起，亦可由腹腔外疾病及全身性 疾病引起。
临床上一般将腹痛按起病缓急与病程长短分为急性腹痛 与慢性腹痛。
四、病因----腹痛
2.急性腹痛：常见病因 ①腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急 性胆囊炎等； ②腹内空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫症、胆道或泌 尿系结石梗阻等； ③腹内脏器扭转或破裂：如肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转、肝或脾破 裂、异位妊娠破裂等；
三、疼痛分类
1.按疼痛起始部位及传导途径 （4）牵涉痛： 心绞痛可牵涉至左肩和左前臂内侧； 胆囊疼痛可牵涉至右肩； 胰腺痛可牵涉至左腰背部； 肾绞痛可牵涉至同侧腹股沟、大腿内侧。
三、疼痛分类
1.按疼痛起始部位及传导途径 （5）放射痛：由于神经干、神经根或中枢神经系统内的 感觉传导受到肿瘤、炎症、骨刺及椎间盘突出等造成的 刺激或压迫可使疼痛沿着神经向末梢方向传导，以致在 远离病变的受累神经分布区内出现疼痛，如坐骨神经痛。 （6）神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈灼痛或酸痛。 （7）假性痛：指去除病变部位后仍感到相应部位疼痛， 如截肢病人仍可感到已不存在的肢体疼痛。其发生可能 与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮质形成强关奋灶 的后遗影响有关。
五、临床表现----头痛
1.头痛 （1）疼痛部位： 高血压所致头痛常集中于额部或整个头部。 （2）疼痛程度与性质： ①三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。 ②脑肿瘤多为中度或轻度头痛。 ③高血压性、血管性及发热性疾病所致的头痛多为搏动性。 ④神经痛多呈电击样痛或刺痛。 ⑤紧张性头痛多为重压感，紧箍感或量钳夹样痛。
四、病因----腹痛
2.急性腹痛：常见病因 ④腹膜炎症：多由胃肠穿孔或炎症波及所致，少部分为自发性腹 膜炎； ⑤腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等； ⑥腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿等；
四、病因----腹痛
2.急性腹痛：常见病因 ⑦胸部疾病所致的腹部牵涉性疼痛：如肺梗死、心绞痛、心肌梗 死等； ⑧全身性疾病：如腹型过敏性紫癜、尿毒症等。
五、临床表现----胸痛
2.胸痛 （1）胸壁疾病所致者部位局限，局部可有压痛。 ①带状疱疹时有成簇水疱沿一侧肋间神经分布可伴剧痛，疱疹不超过 体表表中线； ②自发性气胸所致疼痛表现为一侧胸部尖锐刺痛，向同侧肩部放射。 ③肺梗死所致胸痛常位于胸骨后，向颈、肩部放射。 ④急性胸膜炎多为单侧胸痛，心绞痛和心肌梗死的疼痛多在心前区与 胸骨后或剑突下，心肌梗死者疼痛常放射至左肩、左前臂内侧，达环 指与小指。也可放射至左肩、咽与面频部，故易被误认为是牙痛。 ⑤食管及纵隔病变所致疼痛位于胸骨后。 ⑥肝胆疾病引起的胸痛多在右下胸部。
五、临床表现----头痛
1.头痛 （3）疼痛出现与持续的时间 ①颅内占位性病变所致头痛多于清晨加剧； ②鼻窦炎所致头痛亦常发生于清晨或上午； ③丛集性头痛常于晚间发生； ④女性偏头痛多与月经周期有关； ⑤脑肿瘤所致头痛多呈慢性进行性加重。
五、临床表现----头痛
1.头痛 （4）诱发与缓解因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ颅内高压性头痛、血管性头痛、 颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧； 紧张性头痛可因活动或按摩颈肌缓解； 偏头痛可于应用麦角胺后缓解。
四、病因----头痛
（1）颅内病变：可见于 ①感染：如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等； ②脑血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、 脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等； ③颅内占位性病变：如脑肿瘤颅内转移瘤、颅 内白血病浸润、颅内囊虫病或棘球蚴病等； ④颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬脑膜下血 肿、颅内血肿脑外伤后遗症等； ⑤其他：如偏头痛、丛集性头痛、腰椎穿刺后 头痛等。
四、病因----头痛
（2）颅外病变： ①颅骨疾病； ②颈椎病及其他颈部疾 病； ③神经痛：三叉神经、 吞咽神经及枕神经痛； ④眼、耳、鼻、齿疾病 引起的牵涉性头痛。
四、病因----头痛
（3）全身性疾病：如流感伤寒、原发性高血压、酒精 中毒、一氧化碳中毒、贫血、尿毒症、中暑等。 （4）神经症：如神经衰弱及癔症性头痛等。
四、病因----胸痛
2.胸痛 主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。 （1）胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎肋软骨炎、肋骨骨折等。 （2）呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺炎、支气管肺癌等。 （3）心血管系统疾病：心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎、肺梗 死、神经症等。 （4）纵隔疾病：反流性食管炎、食管癌、纵隔炎、纵隔肿瘤等。
三、疼痛分类
2.按疼痛的病程分类： （1）急性疼痛：数天之内，多突然发生； （2）慢性疼痛：3个月以上。
三、疼痛分类
3.按疼痛程度分类 （1）微痛 （2）轻度疼痛 （3）中度疼痛 （4）剧烈疼痛
三、疼痛分类
4.按疼痛部位分 （1）头痛：额、顶、颧及枕部。 （2）胸痛：胸廓与胸腔部位。 （3）腹痛：腹部脏器病变或腹腔外疾病及全身性疾病引 起。
大脑皮质可能会对痛觉进行“存储”。
三、疼痛分类
1.按疼痛起始部位及传导途径 （1）皮肤痛：双重痛觉。定位明 确的尖锐刺痛和1-2秒之后出现的 定位不明确的烧灼样痛。 （2）驱体痛：肌肉、肌腱、筋膜、 关节等深部组织的疼痛。其中骨膜 痛最为敏感。肌肉缺血是主要原因。
三、疼痛分类
1.按疼痛起始部位及传导途径 （3）内脏痛：内脏器官收到牵拉、扩张、痉挛、炎症等 刺激。特点：缓慢而持久，定位不明确，伴有恶心等。 （4）牵涉痛：内脏痛常伴有牵涉痛，即内脏器官疾病引 起疼痛的同时在体表也发生痛感。
小时候，每次痛感，都伴随着哭泣，不高兴。
本节知识点分散，标记为红色的均为主要
护 资
考点。
不再单独标记。
二、发生机制
痛觉感受器位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢，各 种物理、化学刺激作用于机体达到一定程度时，受损部 位的组织释放出乙酰胆碱、5-羟色胺、组胺、酸性代谢 产物及P物质等致痛物质，痛觉感受器收到致痛物质的刺 激后发出冲动，经上行传导系统传至大脑皮质，产生痛 觉及情绪反应。
《健康评估》
常见症状评估--疼痛
一、疼痛概念
大家看到如下情况，是否会感同身受。
一、疼痛概念
疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。 它既是一种生理感觉，也是一种情感反应。 也就是前者是痛觉，后者为痛反应。 痛反应：呼吸急促、血压升高、出冷汗、心理不舒服等。
一、疼痛概念
为何会有痛反应？大家是否记得这个实验：