冠心病、房颤危险评分
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提出危险因素概念；出来了各种评分。 （https://www.framinghamheartstudy.org/riskfunctions/index.php）
Coronary Heart Disease（Hard Coronary Heart Disease
(10-year risk) and Calculator；Coronary Heart Disease (10-year risk)； Recurrent Coronary Heart Disease；Coronary Heart Disease (2-year risk) – Second Event）
CRUSADE评分
http://www.crusadebleedingscore.org/inde
积分越高，出血风险越大。 积分51-91分，出血极高危，出血风险为19.5%； 积分41-50分，为出血高危，出血风险为11.9%； 积分31-40分，为出血中危，出血风险为8.6%； 积分21-30分，为出血低危，出血风险为5.5%；
Peter W. F. Wilson et al. Circulation. 1998;97:1837-1847
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
CHD score sheet for women using TC or LDL-C categories.
ACS患者为什么要进行风险分层评估？
ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征，发生 严重心血管不良预后的风险差异很大； 二分法危险分层（如正常或升高的肌钙蛋白，ECG正常或 异常）的准确性不够； 危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物)。
“To provide more accurate prognostic information, and to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required”
NSTEACS---GRACE评分 手算
记录各项评分
计算总 分
对应的Y轴数据即患者死亡风险
NSTEACS---GRACE评分 官网
http://www.gracescore.org/WebSite/WebVersion.aspx
NSTEACS---GRACE评分 官网
输入各种参数之后，现在GRACE 2.0版本还会给出除了院内和6个月以外，还 有1年、3年的发病风险等。
NSTEACS---GRACE评分
GRACE评分基于GRACE研究制定 危险因素来自对住院死亡和出院后6个月时死亡具有独立
预测能力的因素 模型在多项研究中得到印证
GRACE和GUSTO-2B研究； 以及外部研究如Mayo临床人群； 加拿大ACS登记研究 葡萄牙登记研究
国际指南推荐GRACE为ACS入院和出院时以及院外的
冠心病一级预防
ASCVD的发生是多个危险因素复杂交互作用的共同结果。个体发 生ASCVD的风险不仅取决于某一危险因素的水平，更取决于同时 存在的危险因素的数目和水平。 国际上各种ASCVD防治指南均强调一级预防中总体风险评估和危 险分层治疗策略的重要性 。 基于预防ASCVD事件获益需大于出血风险的原则， ASCVD风险 的基线评估是正确使用阿司匹林进行一级预防的前提。
中国ASCVD风险模型
但以上模型高估了我国人群的心血管风险；ASCVD风险. 2016年中国 ASCVD 风险预测研究根据前瞻性队列共计10.6万 人的最新随访数据，开发和验证了首个中国人群10年ASCVD发病 风险预测模型。其对中国人群预测的准确性优于2013 ACC/AHA 模型 。
冠心病二级预防
记录患者地区分布、临床表现、 治疗及转归的详细资料
http://www.outcomes-umassmed.org/GRACE/
GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据
建议入院，出院，门诊随访均需行GRACE危险分层
1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
积分11-20分，出血极低危，出血风险为3.1%；
• 出院及门诊9项评估指标值：
年龄 心力衰竭史 心肌梗死史 心率 血压 ST段压低 • • • 初始血清肌酐 心肌酶升高 非院内PCI史
2016中国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南
2014 NSTEACS Guideline AHA/ACC
CRUSADE评分
源于CRUSADE Quality Improvement Initiative研究。 The CRUSADE Bleeding Score was developed using data from over 89,000 "real-world" patients enrolled in the CRUSADE Quality Improvement Initiative that presented with NSTEMI. We developed (n=71,277) and validated (n=17,857) a logistic regression model to identify eight independent predictors of in-hospital major bleeding. The CRUSADE Bleeding Score was created by assigning a weighted integer to each predictor based on its coefficient in the regression model. A patient's CRUSADE Bleeding Score equals the sum of the weighted scores for the independent predictors (range 1-100 points). The purpose of CRUSADE is to help clinicians estimate a patient's baseline risk of in-hospital major bleeding during non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI). http://www.crusadebleedingscore.org/inde
主要评分工具之一
Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.
什么是GRACE研究？
目前最大规模的多国、前瞻性注 册研究； 在真实环境里，不干涉现有的治 疗模式，真实反映医生治疗决策 和病情转归
GRACE主研究
亚研究 1 亚研究3 亚研究 2
覆盖ACS整个疾病谱
进行住院期间和6个月或者更长 时间的随访
*Note: When systolic and diastolic pressures provide different estimates for point scores, use the higher number *Hard CHD events exclude angina pectoris
http://www.mdcalc.com/framingham-coronary-heart-disease-risk-score/ http://www.framinghamheartstudy.org/risk-functions/coronary-heart-
CHD score sheet for men using TC or LDL-C categories.
评分危险分层，有利于评估预后并指导治疗策 略；
CRUSADE、ACUITY等出血评分，有利于整体评估
出血风险，指导抗栓药物选择及用量。
NSTEACS---指南推荐
2014 NSTEACS Guideline AHA/ACC 2015 NSTEACS Guideline ESC 2016中国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南
NSTEACS---TIMI评分
TIMI评分用来评价ACS患者的危险分 层评分，源于 Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Study TIMI Risk Score Calculator for UA/NSTEMI和TIMI Risk Score for STEMI两种
心电图
ST段偏移(导联数/幅度)、Wellens综合征、de-winter综 合征、心律失常
标志物
hs-cTn、hsCRP、BNP
危险评分
GRACE、TIMI；CRUSADE、ACUITY
ACS危险分层---risk score
大部分ACS患者合并多种危险因素； 所以危险评分，更为简便，常用的GRACE、TIMI
临床需要更为合适、准确，并且用户友好的危险分层工具以提供更准确 的预后信息和指导治疗
Fox KA, et al. BMJ 2006;333:1091.
ACS---危险分层
临床特点
休克、血流动力学不稳定）
高龄、糖尿病、肾功能不全； 临床表现（劳力性/静息性、发作频度 持续 /反复缺血、HR、BP、心衰、
针对健康人群，目前有多个心血管疾病风险评估工具可供使用: Framingham，欧洲SCORE和ACC/AHA发布的汇总队列公式等 。
Framingham研究（framingham heart study，
FHS）
始于1948年，最初从美国 马萨诸塞州 的Framingham镇
上5209个人开始，半个多世纪里，涉及到受试者，以及此 后第三代后代，且仍在持续进行； 尤其是这些受试者经历第三代后，遗传学的研究成为研究 关键，这种连续数十年的跟踪研究，为医学界带来了宝贵 的研究财富；堪称医学研究的典范； 全球依据FHS发表的文章超过1800余篇，不仅限于心血管 领域；
http://www.gracescore.org/WebSite/WebVersion.aspx
NSTEACS---GRACE评分 计算器
• GRACE评分计算器可计算院内以及出院6个月时死亡以及死亡/心梗风险 • 入院时8项评估指标值：
• • • • • • • • • • • • • • 年龄 心率 血压 血清肌酐水平 心力衰竭的Killip分级 入院时心脏停搏 ST段偏离 心肌酶水平升高
Peter W. F. Wilson et al. Circulation. 1998;97:1837-1847
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Estimating Risk of CHD in Men
冠心病、房颤 临床常用危险评分
冠心病
1
2
3
4
5
6
4
就诊
检查
缺血性胸部不适
急性冠脉综合征
ECG 心肌标志物 最后诊断
无ST抬高 UA
NSTEMI
ST 抬高
不稳定 心绞痛
NQMI
QwMI
Modified from
Libby P. et al. Circulation 2001;104:365–72. 2014 AHA/ACC NSTEACS Guideline
源自文库
http://www.timi.org/index.php?page=about -timi
TIMI Risk Score for UA/NSTEMI
低危：0-2分； 中危：3-4分； 高危：5-7分。
http://www.timi.org/index.php?page=calcula tors
Coronary Heart Disease（Hard Coronary Heart Disease
(10-year risk) and Calculator；Coronary Heart Disease (10-year risk)； Recurrent Coronary Heart Disease；Coronary Heart Disease (2-year risk) – Second Event）
CRUSADE评分
http://www.crusadebleedingscore.org/inde
积分越高，出血风险越大。 积分51-91分，出血极高危，出血风险为19.5%； 积分41-50分，为出血高危，出血风险为11.9%； 积分31-40分，为出血中危，出血风险为8.6%； 积分21-30分，为出血低危，出血风险为5.5%；
Peter W. F. Wilson et al. Circulation. 1998;97:1837-1847
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
CHD score sheet for women using TC or LDL-C categories.
ACS患者为什么要进行风险分层评估？
ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征，发生 严重心血管不良预后的风险差异很大； 二分法危险分层（如正常或升高的肌钙蛋白，ECG正常或 异常）的准确性不够； 危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物)。
“To provide more accurate prognostic information, and to target treatment more appropriately, more precise yet user friendly risk stratification is required”
NSTEACS---GRACE评分 手算
记录各项评分
计算总 分
对应的Y轴数据即患者死亡风险
NSTEACS---GRACE评分 官网
http://www.gracescore.org/WebSite/WebVersion.aspx
NSTEACS---GRACE评分 官网
输入各种参数之后，现在GRACE 2.0版本还会给出除了院内和6个月以外，还 有1年、3年的发病风险等。
NSTEACS---GRACE评分
GRACE评分基于GRACE研究制定 危险因素来自对住院死亡和出院后6个月时死亡具有独立
预测能力的因素 模型在多项研究中得到印证
GRACE和GUSTO-2B研究； 以及外部研究如Mayo临床人群； 加拿大ACS登记研究 葡萄牙登记研究
国际指南推荐GRACE为ACS入院和出院时以及院外的
冠心病一级预防
ASCVD的发生是多个危险因素复杂交互作用的共同结果。个体发 生ASCVD的风险不仅取决于某一危险因素的水平，更取决于同时 存在的危险因素的数目和水平。 国际上各种ASCVD防治指南均强调一级预防中总体风险评估和危 险分层治疗策略的重要性 。 基于预防ASCVD事件获益需大于出血风险的原则， ASCVD风险 的基线评估是正确使用阿司匹林进行一级预防的前提。
中国ASCVD风险模型
但以上模型高估了我国人群的心血管风险；ASCVD风险. 2016年中国 ASCVD 风险预测研究根据前瞻性队列共计10.6万 人的最新随访数据，开发和验证了首个中国人群10年ASCVD发病 风险预测模型。其对中国人群预测的准确性优于2013 ACC/AHA 模型 。
冠心病二级预防
记录患者地区分布、临床表现、 治疗及转归的详细资料
http://www.outcomes-umassmed.org/GRACE/
GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据
建议入院，出院，门诊随访均需行GRACE危险分层
1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660. 2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.
积分11-20分，出血极低危，出血风险为3.1%；
• 出院及门诊9项评估指标值：
年龄 心力衰竭史 心肌梗死史 心率 血压 ST段压低 • • • 初始血清肌酐 心肌酶升高 非院内PCI史
2016中国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南
2014 NSTEACS Guideline AHA/ACC
CRUSADE评分
源于CRUSADE Quality Improvement Initiative研究。 The CRUSADE Bleeding Score was developed using data from over 89,000 "real-world" patients enrolled in the CRUSADE Quality Improvement Initiative that presented with NSTEMI. We developed (n=71,277) and validated (n=17,857) a logistic regression model to identify eight independent predictors of in-hospital major bleeding. The CRUSADE Bleeding Score was created by assigning a weighted integer to each predictor based on its coefficient in the regression model. A patient's CRUSADE Bleeding Score equals the sum of the weighted scores for the independent predictors (range 1-100 points). The purpose of CRUSADE is to help clinicians estimate a patient's baseline risk of in-hospital major bleeding during non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI). http://www.crusadebleedingscore.org/inde
主要评分工具之一
Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.
什么是GRACE研究？
目前最大规模的多国、前瞻性注 册研究； 在真实环境里，不干涉现有的治 疗模式，真实反映医生治疗决策 和病情转归
GRACE主研究
亚研究 1 亚研究3 亚研究 2
覆盖ACS整个疾病谱
进行住院期间和6个月或者更长 时间的随访
*Note: When systolic and diastolic pressures provide different estimates for point scores, use the higher number *Hard CHD events exclude angina pectoris
http://www.mdcalc.com/framingham-coronary-heart-disease-risk-score/ http://www.framinghamheartstudy.org/risk-functions/coronary-heart-
CHD score sheet for men using TC or LDL-C categories.
评分危险分层，有利于评估预后并指导治疗策 略；
CRUSADE、ACUITY等出血评分，有利于整体评估
出血风险，指导抗栓药物选择及用量。
NSTEACS---指南推荐
2014 NSTEACS Guideline AHA/ACC 2015 NSTEACS Guideline ESC 2016中国非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南
NSTEACS---TIMI评分
TIMI评分用来评价ACS患者的危险分 层评分，源于 Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Study TIMI Risk Score Calculator for UA/NSTEMI和TIMI Risk Score for STEMI两种
心电图
ST段偏移(导联数/幅度)、Wellens综合征、de-winter综 合征、心律失常
标志物
hs-cTn、hsCRP、BNP
危险评分
GRACE、TIMI；CRUSADE、ACUITY
ACS危险分层---risk score
大部分ACS患者合并多种危险因素； 所以危险评分，更为简便，常用的GRACE、TIMI
临床需要更为合适、准确，并且用户友好的危险分层工具以提供更准确 的预后信息和指导治疗
Fox KA, et al. BMJ 2006;333:1091.
ACS---危险分层
临床特点
休克、血流动力学不稳定）
高龄、糖尿病、肾功能不全； 临床表现（劳力性/静息性、发作频度 持续 /反复缺血、HR、BP、心衰、
针对健康人群，目前有多个心血管疾病风险评估工具可供使用: Framingham，欧洲SCORE和ACC/AHA发布的汇总队列公式等 。
Framingham研究（framingham heart study，
FHS）
始于1948年，最初从美国 马萨诸塞州 的Framingham镇
上5209个人开始，半个多世纪里，涉及到受试者，以及此 后第三代后代，且仍在持续进行； 尤其是这些受试者经历第三代后，遗传学的研究成为研究 关键，这种连续数十年的跟踪研究，为医学界带来了宝贵 的研究财富；堪称医学研究的典范； 全球依据FHS发表的文章超过1800余篇，不仅限于心血管 领域；
http://www.gracescore.org/WebSite/WebVersion.aspx
NSTEACS---GRACE评分 计算器
• GRACE评分计算器可计算院内以及出院6个月时死亡以及死亡/心梗风险 • 入院时8项评估指标值：
• • • • • • • • • • • • • • 年龄 心率 血压 血清肌酐水平 心力衰竭的Killip分级 入院时心脏停搏 ST段偏离 心肌酶水平升高
Peter W. F. Wilson et al. Circulation. 1998;97:1837-1847
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Estimating Risk of CHD in Men
冠心病、房颤 临床常用危险评分
冠心病
1
2
3
4
5
6
4
就诊
检查
缺血性胸部不适
急性冠脉综合征
ECG 心肌标志物 最后诊断
无ST抬高 UA
NSTEMI
ST 抬高
不稳定 心绞痛
NQMI
QwMI
Modified from
Libby P. et al. Circulation 2001;104:365–72. 2014 AHA/ACC NSTEACS Guideline
源自文库
http://www.timi.org/index.php?page=about -timi
TIMI Risk Score for UA/NSTEMI
低危：0-2分； 中危：3-4分； 高危：5-7分。
http://www.timi.org/index.php?page=calcula tors