心衰相关室性心律失常的处理

疗，以抑制心衰患者室速、室颤
的发生
I、C
RFCA可用于植入ICD后因室速而 多次受电击的患者 I、C
2020/12/1
2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指 南
循证医学证据--胺碘酮
SCD-HeFT
CASCADE
EMIAT
入围 治疗 结果
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心功能Ⅱ-Ⅲ级 ，LVEF≤35%
易患因素
心肌缺血 心肌肥厚 心肌纤维化和疤痕化 血液动力学因素 交感活性增加 电解质失衡
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发生机制
自律性增高 触发活动 折返活动
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心衰相关室性心律失常的处理 病因治疗 心律失常治疗
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病因治疗
心衰病因及诱因治疗：抗心肌缺 血、抗高血压、抗感染、换瓣wk.baidu.com 术等
一、无脉性室速、室颤 二、持续性室速 三、无脉性室速、室颤高危者 四、室早、非持续性室速
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一、无脉性室速、室颤治疗
即时治疗
(1)无脉性VT/VF，立即电除颤、CPR I、A
(2)耐电击或电击后复发，静注胺碘酮 I、B
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2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南
AM、ICD与安 慰剂比较
AM组总死亡率 与安慰剂组比 较无差异
VF史，无可逆原 MI病史 因，PVC>10次 LVEF<40% /h或EPS诱发VT ，LVEF平均35％
AM与其他AAD AM与安慰
比较
剂
比较
AM组心脏死亡 和SVT发生明显 低于其他AAD
AM组心律 失常死亡相 对风险 ↓35%
循证医学证据--索他洛尔
、严重的足以引起无脉性室速室颤
的血电解质紊乱等
I、C
注：①一般的血电解质紊乱、仅有轻度肌钙
蛋白增高不算
I、C
②（持续性单形性室速时）血电解质紊
乱或抗心律失常药物不算 I、B
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2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南
ICD后频发室速、室颤
胺碘酮、索他洛尔和/或β受体阻 滞剂可做为植入ICD后的辅助治
AVID
ESVEM
SWORD
入围 VF、VT/晕厥史 EPS可诱导的VT MI病史
,
或Holter发现
VT 伴EF≤40% PVC≥10次/h
LVEF≤40%
治疗 AM、索他洛尔 索他洛尔与其他 D-索他洛尔与
与ICD比较
AAD比较
安慰剂比较
结果 ICD后应用索他 索他洛尔组死亡 D-索他洛尔组
洛尔可↓VT/VF 和PVC、VT复 死亡率高于安
无脉性室速、室颤治疗
远期防治--ICD 非可逆性原因引起的室颤或血
流动力学不稳定的持续室速导 致的心脏骤停 I、A
预期寿命短于1年、明显的精神疾病、无
休止的室速室颤
Ⅲ、C
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2008年ACC/AHA/HRS心脏节律异常的器械治疗指南
循证医学证据
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可逆性原因
AMI（48小时内）、急性心肌缺血
无条件或无法置入ICD
药物上选择胺碘酮、索他 洛尔和/或β受体阻滞剂 Ⅱb、C
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2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防 指南
二、持续性室速（SVT）治疗
即时治疗
(1)血流动力学稳定单形性VT 静注胺碘酮中止 Ⅱa、C 静注普鲁卡因胺 Ⅱa、B 静注利多卡因中止 Ⅱb、C
心衰治疗：强心、利尿、扩血管 、β受体阻滞、CRT等，其中神经 内分泌抑制剂（β受体阻滞、 ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂 ）可改善预后
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神经内分泌抑制剂降低SCD
2007中国心衰指南推荐：β受体阻滞 剂用于心衰可降低SCD(I、A） 推荐制剂：琉拍酸美托洛尔、比索洛 尔、卡维地洛 证据来源：CIBIS-Ⅱ、MERIT-HF、 COPERNICUS等20余项 RCT，降低SCD相对风险 41%-44%（p<0.05）
的发作
发低于其他AAD 慰剂组
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2004年 OPTIC研究
预防ICD电击效果： 胺碘酮+β受体阻滞剂 ﹥单用索他洛尔 ≥单用β受体阻滞剂
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Connolly SJ,Dorian P,Roberts RS,et al. Comparison of β-blockers,or sotalol for prevention of shocks form implantable cardioverter defibrillators-The OPTIC studay:A randomized trail[J].Am Med Assoc,2006,295/2:165-171
中国慢性心力衰竭诊断治疗指南-2007
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流行病学
2020/12/1
Hsia HH,Jessup ML,Marchlinski FE.Debate:Do all patients with heart failure require implantable defibrillators to prevent sudden death?Curr Control Trails Cardiovasc Med 2000;1(2):98-101
心衰相关室性心律失常的处理
心衰相关室性心律失常
流行病学 易患因素 发生机制
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流行病学
2005年美国AHA统计报告，心衰患病 率
为1.5%～2.0%，65岁以上达6%～ 10% 2003年我国对35～74岁城乡居民 15518
人随机抽样调查的结果：心衰患病率 为0.9%，随年龄增高心衰的患病率显 著上升 5年存活率与恶性肿瘤相仿
2020/12/1
神经内分泌抑制剂降低SCD
ACEI中依那普利（SOLVD）、卡托普 利（SAVE）不降低SCD，雷米普利（ AIRE）降低SCD相对风险30%
醛固酮受体拮抗剂—螺内酯（RALES ) 、依普利酮(EPHESUS），降低SCD相 对风险30%、21%
2020/12/1
心律失常治疗
(2)血流动力学不稳定多形性VT 电击 I、B 电击后复发 缺血性者静滴-阻滞剂 I、B 电击后复发 非缺血性者(排除LQT)静注胺碘酮 I、C
2020/12/1
2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南