肺部感染影像诊断

支气管肺炎
右下支气管肺炎
支气管肺炎
支气管肺炎
肺纹理增强、模糊：支 气管炎和支气管周围炎
腺泡、小叶渗出、实变影，边缘 模糊，多沿支气管走行分布
支气管肺炎
支气管炎和支气管周围炎 小叶中心细支气管增厚
支气管肺炎
腺泡、小叶渗出、实变 影，沿支气管走行分布

支气管肺炎
支气管肺炎
鉴别： 小叶性肺炎的邻近小叶和段的炎症的融合 VS大叶性肺炎：
免疫正常患者-细菌感染-大叶性肺炎

大叶性肺炎 又称为非段性肺炎
组织学特征： 渗出的水肿液及中性粒细胞填充肺泡腔
大叶性肺炎
临床症状： 起病急、症状明显、高热寒战、胸痛、 铁锈痰、呼吸困难等
并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高
大叶性肺炎

大叶性肺炎 跨肺段蔓延：由邻近脏层胸膜的肺周边经肺
泡间孔跨肺段向中心蔓延

④空洞型结节： 化脓性栓塞、侵袭性曲霉菌病、韦格肉芽肿
脓毒性肺栓塞：常见于留置导管和静脉内给药的患者 ①双侧结节影，常伴有空洞形成，多见于肺周和肺下野 ②基底贴近胸膜的楔形实变区，可有空洞形成


影像征象---5.多发结节

⑤结节伴晕征： 侵袭性肺曲菌病、念珠菌病、结核球等
多发结节
同一个病人，NTM
空气支气管征： 支气管通常保持通畅 实变密度均匀

大叶性肺炎
右下肺大叶性肺炎
大叶性肺炎
图片
右中叶大叶性肺炎，右心缘稍模糊
大叶性肺炎
右上叶大叶性肺炎
大叶性肺炎
右上叶尖后段大叶性肺炎
大叶性肺炎
右肺门淋巴结肿大

肺结核引起的 大叶性肺炎
大叶性肺炎

大叶性肺炎1
大叶性肺炎2
大叶性肺炎
空气支气管征
影像征象---6.单发结节

球形肺炎、局限性慢性肺炎、局限性机化性 肺炎、炎性假瘤、结核球、隐球菌性肉芽肿
硬化性血管瘤、支气管囊肿、错构瘤、肺癌


免疫正常患者肺部感染
细菌性肺炎
病毒性肺炎 衣原体、支原体肺炎 真菌性肺炎
细菌感染



大叶性肺炎 小叶性肺炎 金葡菌感染 肺脓肿 脓毒性肺栓塞 注意事项 细菌感染转归：慢性肺炎、机化性肺炎

前者其他区域内病灶为段性或叶性分布
典型细菌感染—金葡菌

医院获得性肺炎的常见原因 两个表现： ①细支气管周围炎 ---气腔结节、小叶实变、 亚段和段的实变 ② 脓毒性肺栓塞---病原体的血行播散
a.和肺动脉关系密切的多发结节，多位于胸膜下、 多数结节最后形成空洞 b.胸膜下楔形实变区（脓毒性梗死）
典型细菌感染—金葡菌
49岁，男，金葡菌肺 炎，右下肺非段性气 腔实变。GGO只见 于实变区周围。
典型细菌感染—金葡菌
38岁，男，金葡菌肺 炎，右下肺片影， 符合支气管肺炎表现
第17天超声显示深静脉导管赘生物
第18天胸部CT显示所发结节
第18天胸部CT显示所发结节
第30天CT显示结节空洞化
影像征象---1.细支气管炎
病因： 感染性疾病：病毒、分支杆菌、支原体、 衣原体、细菌及真菌感染的早期
非感染性疾病：很少见
胶原血管性疾病（类风湿病、干燥综合征）、泛细支气 管炎
影像征象---1.细支气管炎


意义: 1.婴幼儿不会屏气，胸部CT质量差 婴幼儿胸部CT见到马赛克灌注，提示细支 气管炎为主的肺部感染 2.准确理解肺部感染的阶段
肺部感染性疾病影像诊断




概述 影像征象 免疫正常患者的肺部感染（细菌、病毒、 支原体、真菌） 免疫缺陷患者的肺部感染 肺部感染诊断思维 小结
概述


病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值
不同的病因和病原引起的肺炎 用药不同

Fra Baidu bibliotek
分析肺炎的病灶形态、分布与治疗用药后影 像动态变化 实现病因和病原诊断
影像征象---1.细支气管炎
树芽征
树芽征： 有芽有果
树芽征
小叶中 央结节
小叶间 隔增厚 细支气管 壁增厚
细支气管壁增厚
细支气管炎
马赛克灌注
影像征象---1.细支气管炎
呼气末正 常肺实质 呼气末正常肺实质 马赛克灌注
影像征象---1.细支气管炎
吸气末未见明显异常
气体潴留原理
呼气末马赛克灌注
支气管肺炎

又称小叶性肺炎
组织学特征： 以细支气管周围的炎症为主

支气管肺炎
疾病进展过程： 细支气管炎（小叶中心结节及树芽征）→ 细支气管周围炎（气腔结节）→ 小叶实变区→ 亚段或段的实变区

由于累及气道，常导致受累段或叶的肺容量丧失
支气管肺炎

X线： ①两中下肺内中带 ②肺纹理增多、 增粗、模糊 ③斑片状致密影沿肺纹理分布（细支气管 周围炎），可融合成较大片状 ④密度不均 ⑤局限性肺过度充气
概述

影像表现受基础疾病的影像和患者年龄、 免疫状态的影响 eg:不同免疫状态的患者的患病谱不同
影像征象

肺炎的病理是影像诊断的基础 每一种影像表现都有其特定的组织病理 学基础
影像征象---1.细支气管炎
病理改变： ①细支气管内细胞、粘液的填充和细支气管 壁增厚；②细支气管狭窄

直接征象：小叶中心结节、树芽征、细支气 管壁增厚 间接征象：细支气管狭窄产生的空气潴留和 马赛克灌注
影像征象---5.多发结节


要结合结节的大小、分布、形态，患者 的免疫状态综合分析 ①粟粒结节：1-3mm ②小叶中央结节：
粟粒型肺结核
小叶中央结节
气腔结节
影像征象---5.多发结节

③气腔结节：4-10mm,通常反映存在细 支气管周围实变，并因此呈小叶中心分 布。病变早期
气腔结节
影像征象---5.多发结节
影像征象---3.肺实变

病理: 肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代
肺实变是肺部感染的最严重阶段 其早期阶段可能为气腔结节、磨玻璃影

影像征象---3.肺实变

病因： 细菌、真菌及病毒感染、分支杆菌感染
中性粒减少的患者要考虑真菌感染的可能

影像征象---4.空气支气管征

病理：支气管保持通畅 见于大叶性肺炎等
影像征象---2.磨玻璃影

定义：在低密度肺野的背景上出现略高密度影，边界可清或不清，透过其中 可显示肺纹理

病理：肺气腔不完全充盈 或轻度肺间质的增厚
既可以发生于肺间质又可以发生于肺实质

影像征象---2.磨玻璃影
GGO
GGO
影像征象---2.磨玻璃影

病因： PCP、CMV肺炎、肺出血等 局限性磨玻璃影有时提示为肺腺癌的早 期阶段