眼震电图基本操作及临床应用

什么样的患者不能做眼震电图






癫痫 颅内压增高 外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做温度试验 眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验 服用中枢兴奋或抑制性药物者 脑血管意外发生急性期 严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验可做自 发试验 严重精神疾病
头晕与眩晕的定义

I型、III型多为中枢性病变
II型多为周围性病变

7.变位性试验



检测受试者在头位迅速改变过程中或其后 的短时间内出现的眼震 是诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的 特异性试验 包括滚转试验（roll test）和Dix-Hallpike 试验，分别针对外半规管型BPPV和前、后 半规管型BPPV。
5.潜伏期：从开始刺激到首次出现眼震之间的时间
6.反应期：从眼震开始出现到眼震消失的时间
7.眼震类型：水平性眼震、垂直性眼震、旋转性眼 震
眼震电图检查内容
1.
2. 3. 4. 5.
6.
7. 8.
自发性眼震试验（ Spontaneous nystagmus test） 凝视试验（Gaze Test） 扫视试验（Saccade Test） 平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test） 视动性眼震试验（Optokinetic Test） 位置性试验（Positional Test） 变位性试验（Positioning Test） 温度试验（caloric test）
基本概念



CP（canal paresis）－－反映双侧半规管的冷热水反应 是否对称，>25％异常 CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LC CP（R）＝26％ 右侧迷路兴奋性降低 DP（directional preponderance，优势偏向比）－－ 判断冷热水反应诱发出的眼震哪个方向的更强，>30％异 常 DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LC DP（L）＝35％ 左向眼震优势 注视指数(fixation index ， FI)－－评估患者抑制眼震 的能力，即视觉对前庭系统的抑制水平，注视抑制失败提 示前庭中枢性异常 FI=SPVFIX/SPVNOFIX *100% (FI<60%为正常）
凝视试验
多为中枢性病变引起的眼震，部分可见于
急性前庭周围性病变。
注意生理性末位性眼震（靶位>45°时）
常见异常情况
双侧对称的凝视性眼震：向左凝视左向眼
震，向右凝视右向眼震 。SPV左=SPV右
常见服用苯巴比妥、地西泮等药物，还见
于重症肌无力、多发性硬化、小脑萎缩等。

双侧不对称的凝视性眼震：向左凝视左向 眼震，向右凝视右向眼震 。 SPV左 > SPV右 或 SPV左 < SPV右


头晕是一组非特异的症状，它包括了眩晕、晕厥 前(又称晕厥前兆)、失衡及头重脚轻感。就症状 学而言，眩晕是特异性症状，指有周围物体或自 身明显旋转的运动错觉或幻觉。 眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种 运动幻觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是 头脑不清晰感。
1.中华医学会神经病学分会,中华神经科杂志编辑委员会.眩晕诊治专家共识.中华神经科杂 志.2010,5(43):369-374. 2.头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.中华内科杂志.2009,(5)48:435-437.
慢扫视眼动
眼动锋速度减低。病变定位于基底核、脑干、 小脑等中枢部以及眼动神经或眼外肌。常见于 中毒、脑桥小脑萎缩、帕金森病、小脑退行性 变等。
反应迟缓
潜伏期延长，峰速度和准确度不受影响。排除注
意力不集中和等因素的影响，常提示额叶或额顶
叶大脑皮质、基底核等中枢部病变。
视辩距不良
过冲：眼球运动的过度，眼球运动超过视标

正常的视动性眼震：两侧对称，速度随视标移动 速度而改变，方向与光变移动方向相反
异常视动试验




视动双侧不对称（一侧减弱或消失）， DP>30％ 视动双侧减弱或消失 视动减振－－随视动刺激强度的增强，视 动性眼震反应减弱 视动反向
视动双侧不对称20d/s
视动双侧不对称40d/s
视动减震
维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前 庭系统，这三部分称“平衡三联”： 1 ）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围 物体的关系。 2 ）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 3 ）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速 度。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象， 但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起
眼震电图基本操作及临床应用
什么样的患者需要做眼震电图


任何主诉头晕、眩晕的患者
听力损伤，特别是低频听力损伤者 空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者） 可疑小脑病损 颅骨外伤 脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者 运动病 中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变 植物神经系统功能紊乱 眼球运动异常或可疑异常
前庭中枢系统


前庭神经核以上（包括前庭神经核在内）的神经 传导通路 前庭神经核经6条通路把前庭神经信息传导至更高 层次的中枢。前庭脊髓通路、前庭眼动通路、前 庭小脑通路、前庭脑干网状结构通路、前庭皮层 通路、前庭植物神经通路。

前庭神经核、眼动神经核（脑干）、小脑、 皮层及皮层下、眼动肌肉、植物神经系统
OKN异常原因主要是前庭中枢性病变，但前 庭周围性病变的急性病损期也可见到OKN 异常
• • • •
皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病损 脑干、小脑一侧病灶性疾病 皮层下顶枕区病损 急性单侧迷路损伤
5.凝视试验


主要测试受试者眼位维持系统的功能 受试者分别注视上、下、左、右各30°位 置的靶点 每个位置记录20秒以上
方向 强度 自主神经症状
随疾病发展过程而 多变 变化
有，程度与眼震强 可无；若有其程度 无 度一致 与眼震强度不一致
注：在固视条件下，正常人无自发性眼震；在固视消除 条件下有近1/3的正常人有自发性眼震，强度< 6°/s。即 在在固视条件下有自发性眼震，或在固视消除条件下自 发性眼震强度> 6°/s可能是异常的。
1.自发性眼震
自发性眼震是指在自然状态下，无需通过任何诱
发措施即已存在的眼震
严格讲只有眼球处于中间位置时出现的眼震才是
自发性眼震
操作时佩戴红外视频眼罩，嘱受试者向前方正视
即可。
自发性眼震试验的意义
结果分析：
周围性 眼震类型 水平性或水平-旋 转性 一般不变 中枢性 眼性 可为水平性、垂直 钟摆性或张力性 性、旋转性、斜性 或摆动性 可变换 无快慢相 不稳定
4.视动性眼震试验


受试者头部固定于正中位 注视眼前视标 视标为等速运动的光点 20d/s 和40d/s速度分别测试
20d/s 视频
40d/s视频
结果判断

正常人注视前方连续同向移动的光点，出 现的物象落于视网膜周边，为了使其在黄 斑成像，眼球会产生反跳性眼震，与物体 移动的方向相反。


头部处于某一特定的位置出现的眼震 变更体位时要稳，不能突然变换，记录1030秒。 主要观察：平卧位、左侧卧位、右侧卧位、 灌水位
位置性试验结果

Nylen把位置性眼震分为III型：
I型：方向改变型眼震，在各种头位时眼震的 方向不一致 II 型：方向固定型，在各种头位时眼震的方 向是一致的 III型：不规则型，在I、II型之间，或头位没 有改变而眼震方向发生了改变
2.扫视试验（定标试验）



主要测试扫视系统产生的眼动 受试者取坐位 头部固定于正中位 双眼距视靶1.22米 双眼追随视靶光点移动 每次至少记录40秒
扫视光点的视频
基本概念



准确度：指受试者眼动轨迹和靶点移动轨 迹的一致程度，正常为70%-115%，低于 70%为欠冲，高于115%为过冲。 峰速度：指眼球从一个靶点移动到下一个 靶点的最大角速度。 潜伏期：靶点出现在某一位置到眼动开始 之间的时间差
病理性庭神经系统和眼动系统的功 能状态及有无病损 （二）对前庭神经系统功能异常或病损的 定位 前庭中枢性：有时可识别病损在中枢 的哪一个水平，如脑干，小脑水平。 前庭周围性：一般可正确识别前庭外 周变位在哪一侧。
眼震产生的机制
眼震电图的设备

左耳向下
右耳向下
变位性试验

有报道该方法诱发出眼震的患者也有 一些为CNS损害
半规管受累情况
半规管
后半规管 前半规管 外半规管 混合性
Fife ，1995
90% 4% 6% -
Honrubia 等， 1999
93% 2% 3% 2%
Korres 等， 2002
90% 2% 8% -
手法复位
Epley耳石复位法（右侧后半规管）
多提示中枢性前庭病变


单侧凝视性眼震：仅向某一个方向凝视才 出现的眼震 多为中枢性病变，但也可见于周围急性损 害


急跳性眼震：向各方向凝视时记录到的水
平方向的方波。

提示中枢性病变，定位于 小脑或基底核

下跳性或上跳性眼震
中枢性病变，定位于小脑后中线和延髓下 段。常见于小脑扁桃体下疝。

6.位置性试验
Semont解脱复位法（右侧后半规管）
滚转法（右侧水平半规管）
Brandt-Daroff习服练习法
8.温度试验
受试者仰卧位，头前屈30°
分别向双侧外耳道灌注水或空气，持续30
或60秒。
诱发的眼震应遵循COWS原则。 眼震强度达到最大后10秒，要求患者注视
固定视标（固视抑制试验）
温度试验结果分析

一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎
都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周
围性损害(如双耳病变)或中枢性病变

（眼震）优势偏向（DP）：无特异性 注视抑制减弱（失败）：FI>60%，见于 中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物
质代谢作用、皮层觉醒性低等）
眼震电图检查分类
•
II型40％ III型100％ IV型100％
－
－ III型50％ IV型100％
I型10％
II型40％ III型50 ％ －
整个中枢神经系统病损均可引起视跟踪试验 的异常 前庭外周性损伤：一过性对侧跟踪反应异 常，双侧不对称 皮层弥漫性病变、底节区病变、广泛性小 脑疾病 一侧小脑半球病变或一侧脑干病变：同侧 跟踪反应受损 顶枕区病灶性损伤：同侧跟踪反应受损 服用镇静剂、酒精及疲劳


评估前庭中枢通路： 扫视试验(水平定标) 视跟踪试验(平稳跟踪/水平跟踪) 视动性试验 凝视试验 注视抑制试验
眼震电图检查分类
•


评估前庭周围通路： 自发性眼震试验 位置性试验 变位性试验 温度试验
前庭外周系统

前庭外周系统包括前庭感受器和前庭神经 前庭感受器：是内耳的一部分，包括半规 管系统（迷路）和前庭耳石器系统（椭圆 囊、球囊）
扫视试验的意义

正常的扫视试验：眼动轨迹与靶点移动轨 迹一致（偶有欠冲也是正常的）
常见的异常扫视有：


失共轭性眼震
慢扫视眼动 反应延迟
视辩距不良
失共轭性眼震
双侧眼动的不同步，表现为核间性眼肌麻痹。 常由于内侧纵束受累所致。临床常见于多发硬化、 脑干的血管病以及脑干肿瘤等中枢神经系统病变。
投影仪
视频眼罩


电脑
双温设备 诊床
术语和概念
1.固视（with fixztion）：表示睁眼时进行测试 （未戴眼罩或眼罩内有固视点） 2.固视消除（without fixation）：表示闭眼是进 行的测试（戴眼罩且无固视点）
3.眼震方向：眼震
4.慢相角速度（SPV）：单位时间内眼动幅 度，主要反映壶腹嵴帽的移位情况
欠冲（欠射）：眼球运动的不足，眼球运动落后与视标
多提示脑干或小脑病变
3.平稳跟踪试验



检测人用平稳随意性眼动跟踪连续运动的 视觉目标的能力 受试者头部固定于正中位 视线追随眼前水平方向匀速呈正弦波摆动 的光点
平稳跟踪视频
结果判断
结果分析： 正常 异常 中枢性 周围性
I型
II型
I型10％
滚转试验
Dix-Hallpike试验
典型的BPPV型眼震特点
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4.
5. 6.
方向偏向低位耳 常有潜伏期 一过性 疲劳型 患者主观眩晕感 多为单侧
典型病例

左侧水平半规管型BPPV 左侧卧位
右侧水平半规管型BPPV 左侧卧位
右侧卧位
右侧卧位


左侧后半规管型BPPV
右侧后半规管型BPPV