临床医学概要精选ppt

➢ 肾源性水肿：
医
特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿
学
；以后可发展为全身水肿
概 要
➢ 肝源性水肿：
教
特点：以腹水为主要表现，也可先出现踝部水
程
肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿
。
19
➢ 营养不良性水肿
高
特点：水肿发生前先消瘦。水肿多从组织疏松
专
处开始，然后扩展至全身，以低垂部位显著。
班
床
➢ 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
医
学
概
要
教
程
7
临床表现
发热的分度
高 专 班
➢ 以口测温度为标准，按发热高低分为：
低热
37.3 ℃--38 ℃
级
中等发热
38.1 ℃--39 ℃
临 床
高热
39.1 ℃--41 ℃
医
超高热
41 ℃以上
学
概
要 教
低 热 中度热
高热
超高热
程
37.3℃ 38℃
临
内分泌代谢障碍：如甲亢、
床 医
皮肤散热减少：如广泛性皮炎
学
体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等
概 要 教
自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神 经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。
程
5
发病机制
高
专 班
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
级 临
外源性致热源
床
医
通过激活 白细胞
学
概 内源性致热源
级 临
➢ 其他原因所致水肿
床
粘液性水肿：特点：非凹陷性，以口唇、眼睑
医
、下肢胫前明显
学 概 要 教
经前期紧张综合征：特点：经前7~14天，行经 后逐渐消失。
特发性水肿：特点：水肿与体位有关。
程
药物性水肿：特点：激素类药物，可能与钠水
潴留有关。
20
局部性水肿
高 专 班
➢ 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透 性增加所致。
级
➢ 常见于：肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎、上
临
、下腔静脉阻塞综合症、丝虫病致象皮肿、局部
床
炎症、创伤、过敏等。
医
学
概
要
教
程
21
伴随症状
高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程
22
伴呼吸困难、发绀、肝 肿大、高血压、蛋白尿 、管型尿、消瘦、体重 减轻等。
第三节 呼吸困难
高 专 班
呼吸困难既是症状，又是体征。因通气需要 量超过呼吸器官的通气能力，患者自感呼吸
微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物
(不能直接作用于体温调节中枢)
白细胞致热源：白介素、肿瘤
要
坏死因子、干扰素
教
通过血脑 屏障
程
体温调节中枢
产热 > 散热
发热
6
高 专
2、非致热源性发热
班
➢ 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症
级 临
➢ 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等
39℃
41℃
8
发热的临床过程
高
➢ （1）体温上升期
专 班 级
骤升型：体温几小时内达39~40 ℃或以上，如 疟疾。
临
缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结
床
核。
医 学
➢ （2）高热期
概
体温达高峰后保持一定时间
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要
➢ （3）体温下降期
教 程
骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾 。
缓降：体温在数日内逐渐降至正常，如伤寒。
级
➢ 常见于结核病、风湿
临
热等。
床
医
学
概
要
教
程
15
伴随症状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感
高
染性疾病；药物热、输液或输血反应等。
专 班 级
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核、白 血病、淋巴瘤、丝虫病等。
临 肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔
床
组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等
临
➢ 24小时内体温波动
床 医 学
范围不超过1度。 ➢ 常见于大叶性肺炎及
概
伤寒高热期。
要
教
程
11
2、驰张热
高 专 班 级
➢ 体温常在39Ċ以上波 动幅度大，24小时 内波动范围超过2℃
临
➢ 常见于败血症、风湿
床 医 学
热、重症肺结核及化 脓性炎症等。
概
要
教
程
12
3、间隙热
高 专 班 级
➢ 体温骤升达高峰后持 续数小时，又迅速降 至正常水平；无热期
概 调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常
要 教
范围，称为发热。
程
3
病因与发病机制
病因
高
专
班
➢ 1. 感染性发热
级 临
最常见。
床
各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立
医
克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。
学
概
要
教
程
4
➢ 2. 非感染性发热
高
无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等
专 班 级
抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织 病
级
费力、空气不足和不适，表现为呼吸频率、
临 床
深度和节律的异常，严重者出现鼻翼煽动、
第一章 常见症状
心内科教研室 扈秀丽
第一节 发热
高 专 班 级 临 床 医 学 概 要 教 程
2
思考：
➢ 何谓发热？
➢ 发热应首先考虑哪类疾 病？
➢ 如何给发热分度？
高 专 班
正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热 和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒
级
定的范围内。
临
床
医 学
当机体在致热源作用下或各种原因引起体温
医
。
学 概
昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行
要
性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热
教
者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。
程 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结
缔组织病、药物热等。
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第二节 水肿
高
专
班
级
临
床
医
学
概
要 教
思考:
程
➢ 何谓水肿? 水肿常见于哪些疾病？
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人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀
9
热型
高 专 班
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上，将数天的各体温点连接
级
成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称
临 床
为热型。
医 学
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
概 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴
要 教
别诊断。
程
10
1.稽留热
高 专 班 级
➢ 体温恒定地维持在 39~40度以上的高水 平，达数天或数周。
高
——水肿
专 班
发病机制
级 临 床
➢ ①钠与水的潴留； ➢ ②毛细血管静水压升高；
医
➢ ③毛细血管通透性增高；
学 概
➢ ④血浆胶体渗透压降低；
要
➢ ⑤淋巴液或静脉回流受阻；
教
程
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临床表现
全身性水肿
高
➢ 心源性水肿：
专 班 级 临 床
特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显 ，休息后减轻或消失。严重者可发生胸水、腹 水。
临
可持续1天至数天，
床
高热期与无热期反复
医
交替出现，
学 概
➢ 见于疟疾、急性肾盂
要
肾炎等。
教
程
13
4、波状热
高 专 班 级
➢ 体温渐升至39 Ċ或 以上，数天后又逐渐 下降至正常水平，持
临
续数天后又逐渐升高
床
，如此反复多次。
医 学
➢ 常见于布鲁菌病。
概
要
教
程
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5、不规则热
高 专 班
➢ 发热的体温曲线无一 定规律。