围术期体温监测

围术期体温监测
围手术期应用温度监测仪进行体温监测，根据监测探头放置位置不同可监测不同部位的体温，临床应用方便、无创。

体温监测可使用：1.电子温度计，在体温监测中较为常见，常用的类型是热敏电阻温度计和温差电偶温度计。

2.红外线体温计，应用于体温监测是监测技术领域的重大突破，主要用于鼓膜温度测定。

反应速度快、与中心温度有较好的相关性，不足之处在于它是一次性使用，并且只能间断测定不能连续观察。

一般来讲，大型手术、体腔手术，全身麻醉期间、手术时间超过30min，老年患者和小儿等都容易发生围手术期低体温，需进行体温监测。

围手术期体温监测部位和手术类型密切相关。

例如在心血管手术心肺转流开始时，常需将患者体温降低以减少氧耗，从而减少重要器官的缺氧性损害；而在手术结束时，又需将患者的体温恢复至正常。

然而在降温和复温的过程中，全身各部位的温度并不均匀一致，最先降温和复温的是心脏，随后是全身各脏器，血液循环灌注全身后直肠温度随之降低或升高，最后达到平衡。

因此术中对血温、水温、肛温及鼻咽温等中心体温和外周体温进行连续、多路的监测非常重要。

经静脉系统置管至肺动脉，监测肺动脉压力、心排血量、混合静脉血氧饱和度等时，可通过肺动脉导管上的传感器测得血液温度，该方法是有创的，有一定的技术要求，因此该测量方法不作为常规使用。

全身麻醉期间可通过食道、鼻咽、鼓膜、直肠、膀胱、腋窝和皮肤等部位进行体温监测。

食道温和鼻咽温与核心温度和脑温很接近，广泛应用于全麻手术。

膀胱和直肠温度由于患者能很好地耐受，是椎管内麻醉时可行的监测方法。

围手术期影响体温变化的因素有：1.低温环境：健康清醒人在28℃环境温度下，基础产热率与散热率维持平衡。

手术患者由于大面积暴露、体腔冲洗、皮肤消毒等造成大量热量散失。

手术医师常常穿着手术袍甚至铅衣等，常常要求有较低的室温，由于医患对室温要求的差异，室温调节不当或不及时，会使手术室内温度相对较低而影响患者体温。

2.输血输液：手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量库血，可明显降低患者体温。

有研究报道，成人每输注1000ml环境温度下液体或1U（200ml）的4℃库血，可使体温下降
0.25℃。

3.年龄因素：小儿体温调节中枢发育不健全、皮下脂肪菲薄、体表面积相对较大，体温易受
发生围手术期低体温对机体的危害有：1.影响心功能：低体温可抑制心肌收缩力，降低心排血量，导致心肌缺血和心律失常，如果体温＜30℃，还可出现室性早搏、室性心动过速甚至室颤等。

2.影响肝功能：低体温抑制肝功能，导致药物代谢减慢，苏醒延迟。

3.增加感染：低体温可增加院内感染、交叉感染的几率。

低温环境下细菌活性增强，而机体免疫力则会下降。

另外，低温引起的蛋白质消耗和胶原合成减少也可影响创口愈合。

4.影响呼吸系统：低体温会造成机体对氧的通气反应变得迟钝，呼吸频率和潮气量成比例地降低，肺血流量也随总血流量的减少而下降，最终可能出现呼吸停止。

老年患者、婴幼儿、危重患者和手术麻醉患者是体温降低的高发人群。

低体温可诱发和加重疾病，因此我们主张围手术期把体温监测和心电图、血压、血氧饱和度、呼吸等参数并列为常规监测指标。

体温是人体生命体征之一，并且进行体温监测操作简便、无创，麻醉医师应提高体温监测的意识，避免给患者带来不必要的损害。

小儿较为娇嫩，体温调节机制尚未发育完善，体温调节能力较差，容易受环境影响使体温发生变化。

并且新生儿皮下脂肪较薄，体表面积按体重比例计算较大，容易散热，若发生严重冻伤可出现硬肿症，更需要进行体温监测。

预防性的保暖措施多种多样，最简单的是电热毯，其他如覆盖保暖、热水袋保暖，但是要避免烫伤。

目前较为常用的是充气式加温毯，加温毯当中有许多小孔，设定较为合适的恒定温度持续散热，保持小儿正常体温，较为方便。

另外，进行输液、输血前对液体和库血进行加温（36℃～37℃）是最简单、最有效的预防低体温的方法。

手术室和产房的接婴台、手术室外的新生儿科、病房、复苏室等经常采取红外线照射来为婴儿进行保暖。

麻醉医师应加强围手术期体温管理与监测的意识，最好常规配备相应的体温监测仪器。

尤其是对于一些特殊人群比如老人、小儿、全麻患者、大型手术或者长时间手术的患者更应加强体温监测，及时发现体温的异常变化。

术前、术中和术
后都应加强保暖措施，预防围手术期低体温的发生。

另外手术室工作人员应着单装，尽量和患者接近，避免医患双方对室温的差异性要求，而使室温设置过低，并注意一些特殊人群（如小婴儿）的室温应比成人设的更高一些。

用十六个字总结：加强意识、常规监测、预防为主、及时处理。