脑血管造影术操作规范中国专家共识解读
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张和.脑血管造影发明者[J] Chin J Stroke, 2016, 10(11):868
脑血管造影的前世今生
◆ 最初用来探查颅内占位性病变
◆ 造影剂的进步 ◆ 数字减影技术(digital subtractionangiography,DSA) ◆ 3D-DSA ◆ CT、MRI等无创影像检查手段出现， 但DSA仍然无法替代。
造影剂并发症
◆ 特异质反应或过敏样反应
其症状与变态反应分型中的Ⅰ型反应类似，根据临床症状的严重程 度又可以分为轻、中、重度三型；
◆ 非特异质反应或物理化学反应
与剂量、注入方式、速度有关，其发生率和严重性随造影剂剂量及 给药速度的增加而增加，与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞 度有密切关系，表现为迷走神经反应、造影剂肾病、心血管反应、 造影剂外渗和迟发反应。
牛型主动脉弓
1A示正常主动脉弓 1B示真性牛型主动脉弓(单根头臂动脉) 1C示无名动脉与左颈总动脉共干(人类'牛型主动脉弓'的一种)
1D示左颈总动脉起自无名动脉(人类'牛型主动脉弓'）
Байду номын сангаас
正常主动脉弓
单根头臂动脉
牛型主动脉弓
牛型主动脉弓
选择性脑血管造影
◆标准的脑血管造影包括双侧颈内动脉+双侧 椎动脉的四血管造影 ◆通常使用直径0.035英寸亲水导丝和单一弯 曲造影导管 ◆自动注射（高压注射泵）
PS：少量出血可用机械压迫法处理。血肿多为自限性，可自行吸收。
穿刺点并发症
假性动脉瘤
股动脉穿刺后，血液可通过损伤的 壁破裂口进入血管周围组织，形成 腔隙，造成假性动脉瘤。收缩期动 脉血液可经过瘤颈部流向瘤腔。舒 张期血液可回流至动脉内。
穿刺点并发症
假性动脉瘤原因
◆ 穿刺次数过多；
◆ 穿刺部位偏低，股动脉偏细，致使穿刺损伤相对较大； ◆ 血管周边软组织较多，不易压迫止血； ◆ 动脉鞘尺寸较大。
◆抗凝
◆造影剂
应用普通肝素
首选非离子型碘造影剂
手术操作
Seldinger穿刺技术（经皮穿刺技术）
◆由Sven-Ivar Seldinger于1953年提出。 ◆Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出。 穿刺点
桡动脉（心血管首选）、股动脉（外周及神经介入首选）及 肱动脉、腋动脉、眼动脉等。
◆ 仔细检查并排空管道中的空气，预防气栓的发生；
◆ 远端血管出现栓塞时，溶栓或机械取栓； ◆ 出现气栓时，高压氧治疗。
王道：见管冲水，导丝浸水。
神经系统并发症
皮质盲
表现为双眼视力丧失，瞳孔对光反射正常，也可伴有遗忘、肢体偏瘫、 头痛等其他症状。 ◆ 完善头颅影像学检查排除后循环脑栓塞， ◆ 适当补液，促进造影剂排泄， ◆ 给予血管解痉药物。
禁忌症
严重心、肝、肾功能不全 穿刺点局部感染 并发脑疝
PS：特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
术前评估和准备
一般情况
现病史和既往 史，尤其是有 无造影剂过敏 史
知情同意
检查的必要性
药物调整
一般手术，暂 时停用口服抗 凝药 血栓栓塞风险 较高，使用低 分子肝素或普 通肝素过渡治 疗 肾功能正常， 继续二甲双胍； 肾功能异常的 患，前2 d停用 二甲双胍
Seldinger穿刺技术
改良Seldinger穿刺技术
股动脉穿刺置鞘要点
◆定位
优先选择右侧股动脉，腹股沟
韧带股动脉搏动最明显处下方 1.5~2.0cm处作为穿刺点。
股动脉穿刺置鞘要点
◆消毒 ◆麻醉
股动脉穿刺置鞘要点
◆穿刺 ◆置入导丝 ◆置鞘 ◆冲洗
股动脉穿刺置鞘要点
注意穿刺方向
股动脉穿刺置鞘要点
穿刺点并发症
假性动脉瘤处理
◆ 大部分假性动脉瘤可在超声定位下局部对瘤颈部加压包扎，复查超
声了解瘤体闭塞情况，3～5 d后瘤腔可以闭合； ◆ 部分难以压迫闭塞的假性动脉瘤可在超声引导下瘤腔内注射凝血酶； ◆ 少数情况下可使用覆膜支架将假性动脉瘤闭塞或行外科手术切除或 修补。
造影剂并发症
碘克沙醇（威视派克、Iodixnaol、Visipaque）为非离子 碘造影剂，特点就是性质稳定，对比良好，毒副反应极小， 达到了真正意义上的和血浆等渗。
神经外科 田志
脑血管造影的前世今生
1918年Dandy发明“脑室空气造影术”
◆ 向侧脑室或蛛网膜下腔注入气体，使脑室系统 在X线中显示出来，大大提高了脑部病变的定 位诊断，手术成功率倍增，而死亡率及致伤率
大为下降。
◆ 病人承受巨大的痛苦，“被皮带绑在椅子上， 摆出扭曲的姿势，甚至颠倒过来，但大脑本身 却看不见，只有扭曲的心室。”
头端嵌入压力传感器的微导丝，可以直接评估血流压力。
◆光学相干断层扫描(OCT)技术
利用波长为1300nm左右的近红外光，对血管壁进行横 断位成像。
血管造影体位
血管造影剂量及压力选择
术后处理
拔鞘后手工按压仍是封
闭股动脉穿刺点的最主 要方法。按压时，手指
着力点位于股动脉穿刺
内口或其近端，同时注 意暴露外口，观察有无
其他情况
局麻不需禁食
简要操作过程 神经系统检查 术中术后需配 合注意事项
双侧腹股沟区 备皮
动脉情况，血 管超声、TCD、 CTA等血管检 查结果 血常规、凝血 功能、肝肾功 能
留置导尿
术中术后可能 的不适感
建立静脉通道
可能的并发症 及相应处理方 案
术中管理
◆麻醉
一般采用局麻，如患者紧张或不能配合，可适 当镇静，监测患者的生命体征。
Sven-Iran Seldinger(1921-1998)
他是应用肿瘤定位造影技术、选择性肾 血管造影技术、经皮经肝的胆管造影技 术和肝门静脉造影技术的研发先驱者。
主动脉弓造影
◆初步评估颅内、外总体的血管情况 ◆通常使用直径0.035英寸亲水导丝和带侧孔 的 Pigtail导管 ◆自动注射
主动脉弓分型
造影剂并发症处理
轻度过敏样反应
表现
局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕；
处理
◆ 立即停止注射，一般不需用药，症状可自行缓解； ◆ 安静休息，吸新鲜空气，大量饮水；
◆ 头晕、头痛、恶心、呕吐
◆ 失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状
并发症处理
◆ 神经系统并发症（1.30％～2.63％） ◆ 局部或周围血管并发症
◆ 穿刺点并发症
◆ 造影剂并发症
神经系统并发症
短暂性脑缺血发作和脑梗死
◆ 全身肝素化，预防导管壁血栓形成； ◆ 造影次序严格按照主动脉弓、弓上大血管及其分支超选择造影； ◆ 禁止导管或导丝超越血管壁斑块，防止斑块破损或附壁血栓脱落；
活动性出血。按压时间
一般为10～20 min。
术后处理
◆弹力绷带交叉加压包扎
◆沙袋(或者盐袋)压迫穿刺点6～8h ◆定时观察敷料是否干燥，穿刺点有无渗血肿 胀，以及足背动脉的搏动情况 ◆患者平卧位，穿刺侧下肢制动24h
术后处理
压迫器
缝合器
术后处理
良好的包扎才是王道
术后处理
◆ "水化"以促进造影剂排泄 ◆ 观察患者的生命体征
溴化锂 溴化锶 碘化钠
(A)使用碘化钠在尸体头部的造影显示颈内动脉系统；(B)在活体狗上显示的造影；(C)第一例成功在垂体 瘤患者显示的动脉造影
Egas Moniz（埃加斯·莫尼斯） （1874～1955），1949 年获得诺贝 尔奖，但是不是因为他在造影方面 的成就，而是因为后来被丢弃前额 脑白质切除术。颈内动脉在颞骨的 通路被命名为埃加斯· 莫尼斯虹吸弯 （Egas Moniz Siphon）。
桡动脉穿刺置鞘
通常选择患者右臂以便于术者操作，根 据弓上大血管形态和介入诊疗需要也可选择 左侧入路。通常选择桡骨茎突近端1~2cm桡 动脉搏动最明显处为穿刺点，操作步骤基本 同上。
近代医学在科学与艺术上的三个巨大成就 ◆ 伦琴发现X-ray射线 ◆ 福斯曼等人发明CVC导管 ◆ 西丁格尔发明Seldinger 技术
◆ 术中反复穿刺股动脉，或穿刺时刺穿股动脉并同时累及股动脉的分支； ◆ 术后股动脉穿刺处压迫止血方法不当、时间不足； ◆ 患者出现剧烈咳嗽、便秘等腹压增加症状； ◆ 穿刺侧下肢过早负重活动。
穿刺点并发症
腹股沟局部血肿预防方法
◆ 根据手术时间合理控制肝素用量； ◆ 尽量减少股动脉穿刺次数； ◆ 术后按压部位准确，按压时间不少于15 min； ◆ 嘱患者避免剧烈咳嗽，卧床时间不小于24 h。
◆ 血管迷走反射
主要表现为血压下降、心率下降，患者可有冷汗、苍白、四肢湿冷迷走神 经反射症状。处理方法为解除血管刺激、静脉推注阿托品，并适当补充血容量， 必要时应用血管活性药物如多巴胺升压。
穿刺点并发症
腹股沟局部血 肿是最常见的
穿刺点并发症。
穿刺点并发症
腹股沟局部血肿原因
◆ 凝血功能异常或使用了抗凝药物；
导丝送至远端 稍加旋转 头部转向对侧
复杂血管造影
◆牛型主动脉弓 ◆Ⅱ型主动脉弓
可嘱患者向右侧转头，或在前送
导丝时轻轻咳嗽。
使用Hunterhead导管。
◆Ⅲ型主动脉弓或Ⅱ型主动脉弓合并牛型弓
可考虑使用Simmons复合弯曲导管。
◆血管过于迂曲
及时终止操作以免徒增并发症。
其他辅助方法
◆压力导丝技术
处理
◆ 停止操作 ◆ 给予血管解痉药物，从导管内缓慢注入尼莫地平或罂粟碱
◆ 加快补液
血管并发症
◆ 动脉夹层
股动脉或髂动脉的夹层为逆行夹层，一般数小时或数天后可自行愈合。如
延伸过深可能累及对侧大血管供血，应及时行局部血管造影，必要时请血管外
科协助处理。 弓上血管的动脉夹层为顺行夹层，应立即暂停介入操作，数分钟后行造影 检查。如果未引起明显的管腔狭窄，血管壁没有明显的造影剂滞留，可不需特 殊处理。如果管腔血流受到明显影响，可以考虑给予支架置入。
选择性脑血管造影
◆连接
◆到位 ◆造影
连接Y形阀，持续高压滴注。
导管均要在造影导丝的指引下且全程透视。 主动脉弓一级分支血管的造影习惯称为选择性血 管造影。进入二级甚至三级分支血管时称为超选 择性血管造影。
◆路图
要擅用路图指引。
复杂血管造影
◆血管迂曲 ◆开口扭曲 成角较大 ◆远端迂曲
改用长血管鞘 导丝塑形
神经系统并发症
血管痉挛
可能与导管或导丝对血管内皮细胞刺激所致。如果仅发现血管处于痉挛状态， 患者没有相应的神经功能缺损症状，称为无症状血管痉挛；如果患者出现神经 功能缺损症状，则称为症状性血管痉挛，又称迟发性缺血性神经功能障碍。表 现为意识状态恶化，伴偏瘫、偏身感觉障碍、失语、头痛、呕吐，及体温升高、 白细胞计数上升。
Seldinger 技术使得放射学＆心脏病学发生了一次重 大的革命，是催生了介入放射学、泌尿学、麻醉学 和重症监护医学等多学科领域的重大创新。
“当血管造影技术从少数人的技术发展到诊断医学的主要舞 台上的过程中，或许没有一个单独的技术的影响力能够超过 Sven Seldinger发明的技术。在很大的程度上，Sedinger技术 的经典和实用性就在于它非常简单，虽然Seldinger本人非常 谦虚于他的发明。他的智慧和创造力使血管造影技术进入了 一个新的时代和新的舞台。所有从事放射学的人都应该感谢 Seldinger的想象力。他的成就使放射学朝着新的、令人振奋 的方向发展，给医学影像，诊断和治疗医学留下了永久的印 记。”这段话是发表于1984年《美国放射学杂志》 （American Journal of Roentgenology）纪念Sven-Iran Seldinger的一段话。
Walter Edward Dandy(18861946）被誉为现代神经外科的 三大创史人之一。另外两人为 Victor Horsley（1857-1916） 和Harvey Cushing（18691939）。
脑血管造影的前世今生
◆ 1927年Egas Moniz首次在人体成功实 施脑血管造影术。 ◆ 同时发明了造影剂。
X1= 主 动 脉 弓 顶 切 线 X2= 到 头 臂 干 起 始 部 的 距 x3= 离 A Ⅰ型，主动脉弓顶切线到头 臂干起始部的距离等于或小于 头臂干宽。
头 臂 干 宽 度
B Ⅱ型，主动脉弓顶切线到头臂 干起始部的距离等于2倍头臂干 的宽度。
C Ⅲ型，主动脉弓顶切线到头 臂干起始部的距离等于3倍或 以上头臂干宽度。
术前评估和准备
怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因 怀疑脑静脉病变 脑内或蛛网膜下腔出血病因
检查
头面部富血性肿瘤术前检查
了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些 肿瘤的定型
适应症
手术或治疗前明确血管病变和周围解剖关系 复查
治疗
急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗
术前评估和准备
碘造影剂过敏或不能耐受 介入器材过敏
脑血管造影的前世今生
◆ 最初用来探查颅内占位性病变
◆ 造影剂的进步 ◆ 数字减影技术(digital subtractionangiography,DSA) ◆ 3D-DSA ◆ CT、MRI等无创影像检查手段出现， 但DSA仍然无法替代。
造影剂并发症
◆ 特异质反应或过敏样反应
其症状与变态反应分型中的Ⅰ型反应类似，根据临床症状的严重程 度又可以分为轻、中、重度三型；
◆ 非特异质反应或物理化学反应
与剂量、注入方式、速度有关，其发生率和严重性随造影剂剂量及 给药速度的增加而增加，与造影剂的渗透性、水溶性、电荷和粘滞 度有密切关系，表现为迷走神经反应、造影剂肾病、心血管反应、 造影剂外渗和迟发反应。
牛型主动脉弓
1A示正常主动脉弓 1B示真性牛型主动脉弓(单根头臂动脉) 1C示无名动脉与左颈总动脉共干(人类'牛型主动脉弓'的一种)
1D示左颈总动脉起自无名动脉(人类'牛型主动脉弓'）
Байду номын сангаас
正常主动脉弓
单根头臂动脉
牛型主动脉弓
牛型主动脉弓
选择性脑血管造影
◆标准的脑血管造影包括双侧颈内动脉+双侧 椎动脉的四血管造影 ◆通常使用直径0.035英寸亲水导丝和单一弯 曲造影导管 ◆自动注射（高压注射泵）
PS：少量出血可用机械压迫法处理。血肿多为自限性，可自行吸收。
穿刺点并发症
假性动脉瘤
股动脉穿刺后，血液可通过损伤的 壁破裂口进入血管周围组织，形成 腔隙，造成假性动脉瘤。收缩期动 脉血液可经过瘤颈部流向瘤腔。舒 张期血液可回流至动脉内。
穿刺点并发症
假性动脉瘤原因
◆ 穿刺次数过多；
◆ 穿刺部位偏低，股动脉偏细，致使穿刺损伤相对较大； ◆ 血管周边软组织较多，不易压迫止血； ◆ 动脉鞘尺寸较大。
◆抗凝
◆造影剂
应用普通肝素
首选非离子型碘造影剂
手术操作
Seldinger穿刺技术（经皮穿刺技术）
◆由Sven-Ivar Seldinger于1953年提出。 ◆Seldinger改良法由Driscoll于1974年提出。 穿刺点
桡动脉（心血管首选）、股动脉（外周及神经介入首选）及 肱动脉、腋动脉、眼动脉等。
◆ 仔细检查并排空管道中的空气，预防气栓的发生；
◆ 远端血管出现栓塞时，溶栓或机械取栓； ◆ 出现气栓时，高压氧治疗。
王道：见管冲水，导丝浸水。
神经系统并发症
皮质盲
表现为双眼视力丧失，瞳孔对光反射正常，也可伴有遗忘、肢体偏瘫、 头痛等其他症状。 ◆ 完善头颅影像学检查排除后循环脑栓塞， ◆ 适当补液，促进造影剂排泄， ◆ 给予血管解痉药物。
禁忌症
严重心、肝、肾功能不全 穿刺点局部感染 并发脑疝
PS：特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
术前评估和准备
一般情况
现病史和既往 史，尤其是有 无造影剂过敏 史
知情同意
检查的必要性
药物调整
一般手术，暂 时停用口服抗 凝药 血栓栓塞风险 较高，使用低 分子肝素或普 通肝素过渡治 疗 肾功能正常， 继续二甲双胍； 肾功能异常的 患，前2 d停用 二甲双胍
Seldinger穿刺技术
改良Seldinger穿刺技术
股动脉穿刺置鞘要点
◆定位
优先选择右侧股动脉，腹股沟
韧带股动脉搏动最明显处下方 1.5~2.0cm处作为穿刺点。
股动脉穿刺置鞘要点
◆消毒 ◆麻醉
股动脉穿刺置鞘要点
◆穿刺 ◆置入导丝 ◆置鞘 ◆冲洗
股动脉穿刺置鞘要点
注意穿刺方向
股动脉穿刺置鞘要点
穿刺点并发症
假性动脉瘤处理
◆ 大部分假性动脉瘤可在超声定位下局部对瘤颈部加压包扎，复查超
声了解瘤体闭塞情况，3～5 d后瘤腔可以闭合； ◆ 部分难以压迫闭塞的假性动脉瘤可在超声引导下瘤腔内注射凝血酶； ◆ 少数情况下可使用覆膜支架将假性动脉瘤闭塞或行外科手术切除或 修补。
造影剂并发症
碘克沙醇（威视派克、Iodixnaol、Visipaque）为非离子 碘造影剂，特点就是性质稳定，对比良好，毒副反应极小， 达到了真正意义上的和血浆等渗。
神经外科 田志
脑血管造影的前世今生
1918年Dandy发明“脑室空气造影术”
◆ 向侧脑室或蛛网膜下腔注入气体，使脑室系统 在X线中显示出来，大大提高了脑部病变的定 位诊断，手术成功率倍增，而死亡率及致伤率
大为下降。
◆ 病人承受巨大的痛苦，“被皮带绑在椅子上， 摆出扭曲的姿势，甚至颠倒过来，但大脑本身 却看不见，只有扭曲的心室。”
头端嵌入压力传感器的微导丝，可以直接评估血流压力。
◆光学相干断层扫描(OCT)技术
利用波长为1300nm左右的近红外光，对血管壁进行横 断位成像。
血管造影体位
血管造影剂量及压力选择
术后处理
拔鞘后手工按压仍是封
闭股动脉穿刺点的最主 要方法。按压时，手指
着力点位于股动脉穿刺
内口或其近端，同时注 意暴露外口，观察有无
其他情况
局麻不需禁食
简要操作过程 神经系统检查 术中术后需配 合注意事项
双侧腹股沟区 备皮
动脉情况，血 管超声、TCD、 CTA等血管检 查结果 血常规、凝血 功能、肝肾功 能
留置导尿
术中术后可能 的不适感
建立静脉通道
可能的并发症 及相应处理方 案
术中管理
◆麻醉
一般采用局麻，如患者紧张或不能配合，可适 当镇静，监测患者的生命体征。
Sven-Iran Seldinger(1921-1998)
他是应用肿瘤定位造影技术、选择性肾 血管造影技术、经皮经肝的胆管造影技 术和肝门静脉造影技术的研发先驱者。
主动脉弓造影
◆初步评估颅内、外总体的血管情况 ◆通常使用直径0.035英寸亲水导丝和带侧孔 的 Pigtail导管 ◆自动注射
主动脉弓分型
造影剂并发症处理
轻度过敏样反应
表现
局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕；
处理
◆ 立即停止注射，一般不需用药，症状可自行缓解； ◆ 安静休息，吸新鲜空气，大量饮水；
◆ 头晕、头痛、恶心、呕吐
◆ 失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状
并发症处理
◆ 神经系统并发症（1.30％～2.63％） ◆ 局部或周围血管并发症
◆ 穿刺点并发症
◆ 造影剂并发症
神经系统并发症
短暂性脑缺血发作和脑梗死
◆ 全身肝素化，预防导管壁血栓形成； ◆ 造影次序严格按照主动脉弓、弓上大血管及其分支超选择造影； ◆ 禁止导管或导丝超越血管壁斑块，防止斑块破损或附壁血栓脱落；
活动性出血。按压时间
一般为10～20 min。
术后处理
◆弹力绷带交叉加压包扎
◆沙袋(或者盐袋)压迫穿刺点6～8h ◆定时观察敷料是否干燥，穿刺点有无渗血肿 胀，以及足背动脉的搏动情况 ◆患者平卧位，穿刺侧下肢制动24h
术后处理
压迫器
缝合器
术后处理
良好的包扎才是王道
术后处理
◆ "水化"以促进造影剂排泄 ◆ 观察患者的生命体征
溴化锂 溴化锶 碘化钠
(A)使用碘化钠在尸体头部的造影显示颈内动脉系统；(B)在活体狗上显示的造影；(C)第一例成功在垂体 瘤患者显示的动脉造影
Egas Moniz（埃加斯·莫尼斯） （1874～1955），1949 年获得诺贝 尔奖，但是不是因为他在造影方面 的成就，而是因为后来被丢弃前额 脑白质切除术。颈内动脉在颞骨的 通路被命名为埃加斯· 莫尼斯虹吸弯 （Egas Moniz Siphon）。
桡动脉穿刺置鞘
通常选择患者右臂以便于术者操作，根 据弓上大血管形态和介入诊疗需要也可选择 左侧入路。通常选择桡骨茎突近端1~2cm桡 动脉搏动最明显处为穿刺点，操作步骤基本 同上。
近代医学在科学与艺术上的三个巨大成就 ◆ 伦琴发现X-ray射线 ◆ 福斯曼等人发明CVC导管 ◆ 西丁格尔发明Seldinger 技术
◆ 术中反复穿刺股动脉，或穿刺时刺穿股动脉并同时累及股动脉的分支； ◆ 术后股动脉穿刺处压迫止血方法不当、时间不足； ◆ 患者出现剧烈咳嗽、便秘等腹压增加症状； ◆ 穿刺侧下肢过早负重活动。
穿刺点并发症
腹股沟局部血肿预防方法
◆ 根据手术时间合理控制肝素用量； ◆ 尽量减少股动脉穿刺次数； ◆ 术后按压部位准确，按压时间不少于15 min； ◆ 嘱患者避免剧烈咳嗽，卧床时间不小于24 h。
◆ 血管迷走反射
主要表现为血压下降、心率下降，患者可有冷汗、苍白、四肢湿冷迷走神 经反射症状。处理方法为解除血管刺激、静脉推注阿托品，并适当补充血容量， 必要时应用血管活性药物如多巴胺升压。
穿刺点并发症
腹股沟局部血 肿是最常见的
穿刺点并发症。
穿刺点并发症
腹股沟局部血肿原因
◆ 凝血功能异常或使用了抗凝药物；
导丝送至远端 稍加旋转 头部转向对侧
复杂血管造影
◆牛型主动脉弓 ◆Ⅱ型主动脉弓
可嘱患者向右侧转头，或在前送
导丝时轻轻咳嗽。
使用Hunterhead导管。
◆Ⅲ型主动脉弓或Ⅱ型主动脉弓合并牛型弓
可考虑使用Simmons复合弯曲导管。
◆血管过于迂曲
及时终止操作以免徒增并发症。
其他辅助方法
◆压力导丝技术
处理
◆ 停止操作 ◆ 给予血管解痉药物，从导管内缓慢注入尼莫地平或罂粟碱
◆ 加快补液
血管并发症
◆ 动脉夹层
股动脉或髂动脉的夹层为逆行夹层，一般数小时或数天后可自行愈合。如
延伸过深可能累及对侧大血管供血，应及时行局部血管造影，必要时请血管外
科协助处理。 弓上血管的动脉夹层为顺行夹层，应立即暂停介入操作，数分钟后行造影 检查。如果未引起明显的管腔狭窄，血管壁没有明显的造影剂滞留，可不需特 殊处理。如果管腔血流受到明显影响，可以考虑给予支架置入。
选择性脑血管造影
◆连接
◆到位 ◆造影
连接Y形阀，持续高压滴注。
导管均要在造影导丝的指引下且全程透视。 主动脉弓一级分支血管的造影习惯称为选择性血 管造影。进入二级甚至三级分支血管时称为超选 择性血管造影。
◆路图
要擅用路图指引。
复杂血管造影
◆血管迂曲 ◆开口扭曲 成角较大 ◆远端迂曲
改用长血管鞘 导丝塑形
神经系统并发症
血管痉挛
可能与导管或导丝对血管内皮细胞刺激所致。如果仅发现血管处于痉挛状态， 患者没有相应的神经功能缺损症状，称为无症状血管痉挛；如果患者出现神经 功能缺损症状，则称为症状性血管痉挛，又称迟发性缺血性神经功能障碍。表 现为意识状态恶化，伴偏瘫、偏身感觉障碍、失语、头痛、呕吐，及体温升高、 白细胞计数上升。
Seldinger 技术使得放射学＆心脏病学发生了一次重 大的革命，是催生了介入放射学、泌尿学、麻醉学 和重症监护医学等多学科领域的重大创新。
“当血管造影技术从少数人的技术发展到诊断医学的主要舞 台上的过程中，或许没有一个单独的技术的影响力能够超过 Sven Seldinger发明的技术。在很大的程度上，Sedinger技术 的经典和实用性就在于它非常简单，虽然Seldinger本人非常 谦虚于他的发明。他的智慧和创造力使血管造影技术进入了 一个新的时代和新的舞台。所有从事放射学的人都应该感谢 Seldinger的想象力。他的成就使放射学朝着新的、令人振奋 的方向发展，给医学影像，诊断和治疗医学留下了永久的印 记。”这段话是发表于1984年《美国放射学杂志》 （American Journal of Roentgenology）纪念Sven-Iran Seldinger的一段话。
Walter Edward Dandy(18861946）被誉为现代神经外科的 三大创史人之一。另外两人为 Victor Horsley（1857-1916） 和Harvey Cushing（18691939）。
脑血管造影的前世今生
◆ 1927年Egas Moniz首次在人体成功实 施脑血管造影术。 ◆ 同时发明了造影剂。
X1= 主 动 脉 弓 顶 切 线 X2= 到 头 臂 干 起 始 部 的 距 x3= 离 A Ⅰ型，主动脉弓顶切线到头 臂干起始部的距离等于或小于 头臂干宽。
头 臂 干 宽 度
B Ⅱ型，主动脉弓顶切线到头臂 干起始部的距离等于2倍头臂干 的宽度。
C Ⅲ型，主动脉弓顶切线到头 臂干起始部的距离等于3倍或 以上头臂干宽度。
术前评估和准备
怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因 怀疑脑静脉病变 脑内或蛛网膜下腔出血病因
检查
头面部富血性肿瘤术前检查
了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些 肿瘤的定型
适应症
手术或治疗前明确血管病变和周围解剖关系 复查
治疗
急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗
术前评估和准备
碘造影剂过敏或不能耐受 介入器材过敏