侵袭性肺真菌病(IPFD)PPT课件
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肺念珠菌病
肺念珠菌中白色念珠菌较为常见，致病力强；目前白色念珠菌比 例在减少，免疫功能低下者感染非白色念珠菌比例增加。 ➢ 早产儿、新生儿、营养不良及虚弱患儿； ➢ 慢性消耗性疾病如恶性肿瘤等； ➢ 影响免疫功能的疾病； ➢ 长期使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂导致免疫功能低下者； ➢ 先天性免疫功能缺陷者或继发性免疫缺陷者； ➢ 长期广泛应用抗生素及抗真菌药物预防使用者； ➢ 院内导管感染；
5
IPFD的病原学ຫໍສະໝຸດ Baidu测
➢ 直接真菌检测法：确诊IPFD主要依靠肺活组织的病理学检查， 有真菌侵袭和相应炎症反应与肺损害的证据（如HE、PAS、 嗜银染色等），以及正常无菌腔液( 如血液、胸腔积液、肺 穿刺抽吸液等)真菌培养阳性；
➢ 间接真菌检测法：主要有真菌抗原检测及DNA检测。真菌抗 原检测包括GM实验、G实验、隐球菌抗原检测。
14
肺念珠菌病
➢ 治疗： ➢ 继发性念珠菌肺炎（包括播散型）： ➢ 病情稳定者 氟康唑400mg/天；若接受真菌预防治疗，选
择卡泊芬净或米卡芬净静脉用药，50mg（白念）-100mg （非白念）/d ；或两性霉素0.6mg/kg/d，总剂量57mg/kg。病情不稳定者：两性霉素B 0.8-1mg/kg/d， 或联合5-氟胞嘧啶25-37.5mg/kg/d 1次/6h 口服或静脉 给药；在血培养转阴、症状体征改善或消失、中性粒细胞恢 复正常水平改为氟康唑400mg/天，口服14天。伏立康唑 常规剂量。
7
IPFD的诊断
➢ 诊断标准： ➢ ①确诊: 至少符合 1 项宿主因素，肺部感染的 1 项主要或 2 项
次要临床特征，血培养或无菌腔液真菌培养阳性，或组织病理 学改变。 ➢ ②临床诊断: 至少符合 1 项宿主因素，肺部感染的 1项主要或 2 项次要临床特征，1 项微生物学检查改变。 ➢ ③拟诊: 至少符合 1 项宿主因素，肺部感染的 1项主要或 2 项 次要临床特征。
10
肺念珠菌病
➢ 临床症状：咳嗽、咳痰、低热、气促、紫绀、精神萎靡等；
➢ 肺部体征：无明显特异性体征，一般可闻及干湿性啰音；
➢ 影像学表现：支气管炎型表现为肺纹理增粗而模糊，可以伴 淋巴结肿大；肺炎型可见两肺中及下叶斑点状、不规则片状、 融合而广泛的实变影，可以伴肺门淋巴结增大；继发性念珠 菌肺炎X线可阴性。CT检查可以提高敏感性，但同样没有特 异性。
➢ 侵袭性肺真菌感染（IPFI）：指真菌直接侵犯（非寄生、过敏 或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损坏所导致 的疾病。
➢ 侵袭性肺真菌感染扩散或累及肺外组织，或发生真菌血症，称 之为播散性肺真菌病；真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质 层一下深部皮肤结构引起的感染称为深部真菌感染。
3
概述
侵袭性肺真菌病（IPFD）分类： ➢ 原发性IPFD是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌
12
肺念珠菌病
➢ 诊断标准： ➢ 具有发病相关危险因素； ➢ 符合临床表现； ➢ 合格痰或下呼吸道分泌物多次（≥2次）分离到同一种念珠
菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子； ➢ 如果G实验阳性则更加支持诊断。
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肺念珠菌病
➢ 治疗： ➢ 支气管念珠菌病：氟康唑400mg/天，必要时静脉；症状改
善后可改为200mg/天，疗程持续至症状或合格痰标本真菌 培养连续两次阴性。 ➢ 原发性念珠菌肺炎：病情稳定者同支气管念珠菌病；病 情不稳定者：氟康唑400mg/天 静脉滴注，联合5-氟胞嘧啶 100-150mg/kg/d 分3-4次 静脉滴注；或单用伊曲康唑静 脉给药。
感染； ➢ 继发性IPFD是伴有宿主因素和（或）免疫功能受损的肺部真
菌感染，再临床上比较常见。
4
病因及流行病学
侵袭性肺真菌病（IPFD）常见致病菌： ➢ 曲霉菌、念珠菌、隐球菌、肺孢子菌、接合菌（主要指毛霉）
等 ➢ 排名前7的肺真菌病依次是：曲霉菌、念珠菌、隐球菌、肺包
子菌、接合菌、肺马内非青霉病、组织胞浆菌病。
8
IPFD的“整合”治疗
➢ 预防和治疗的系统化和有机结合治疗： ➢ 一般预防: 包括医院感染控制技术措施和化学预防，如移植的
围手术期预防用药； ➢ 靶向预防：在高危患者预防某种特定的真菌感染及其所致病原
菌； ➢ 拟诊治疗：即经验性治疗，在高位患者临床症状和影像学征象
提示真菌性肺炎； ➢ 临床诊断治疗：即先发治疗，已经具备微生物学阳性证据； ➢ 确诊治疗: 即靶向治疗，按不同真菌选择用药。
15
肺曲霉病
➢ 侵袭性曲霉病（IPA）的危险因素： ➢ 高危：急性白血病、异基因造血干细胞移植、实体器官移植； ➢ 中危：急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、COPD、AIDS、
6
IPFD的诊断
➢ 诊断依据： ➢ 宿主因素：外周血中性粒细胞减少(＜0.5×109 /L，且持续 ＞10d) ，或体温＞38℃，或＜
36℃，伴有近期内中性粒细胞减少、曾接受或正在接受免疫抑制药治疗、有免疫缺陷病或应用 免疫抑制药病史。 ➢ 临床特征: 主要为侵袭性肺曲霉感染的特征性胸部影像学改变，肺孢子菌肺炎两肺出现毛玻璃 样肺间质病变征象，伴有低氧血症; 次要特征为肺部感染的症状和体征、新出现肺部浸润影、积 极抗菌治疗无效的发热等。 ➢ 微生物学检查：微生物学检查: 如合格痰液、支气管肺泡灌洗液直接镜检发现菌丝，真菌培养 2 次阳性，发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体; 血液标本 GM 和 G 试验检测连续 2次阳性; 血液、胸腔积液标本隐球菌抗原阳性等
侵袭性肺真菌病（IPFD）
1
讲述内容
➢ 基本概念 ➢ 病因及流行病学 ➢ IPFD的病原检测 ➢ IPFD的诊断与“整合”治疗 ➢ 肺念珠菌病 ➢ 肺曲霉菌病 ➢ 肺隐球菌病 ➢ 肺毛霉病 ➢ 肺孢子菌病 ➢ 真菌抗原检测的优势与不足
2
概念
➢ 肺真菌病：由真菌引起的肺部疾病；包括真菌性肺炎、真菌隐 匿性感染
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肺念珠菌病
➢ 临床症状：咳嗽、咳痰、低热、气促、紫绀、精神萎靡等；
➢ 肺部体征：无明显特异性体征，一般可闻及干湿性啰音；
➢ 影像学表现：支气管炎型表现为肺纹理增粗而模糊，可以伴 淋巴结肿大；肺炎型可见两肺中及下叶斑点状、不规则片状、 融合而广泛的实变影，可以伴肺门淋巴结增大；继发性念珠 菌肺炎X线可阴性。CT检查可以提高敏感性，但同样没有特 异性。
肺念珠菌病
肺念珠菌中白色念珠菌较为常见，致病力强；目前白色念珠菌比 例在减少，免疫功能低下者感染非白色念珠菌比例增加。 ➢ 早产儿、新生儿、营养不良及虚弱患儿； ➢ 慢性消耗性疾病如恶性肿瘤等； ➢ 影响免疫功能的疾病； ➢ 长期使用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂导致免疫功能低下者； ➢ 先天性免疫功能缺陷者或继发性免疫缺陷者； ➢ 长期广泛应用抗生素及抗真菌药物预防使用者； ➢ 院内导管感染；
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IPFD的病原学ຫໍສະໝຸດ Baidu测
➢ 直接真菌检测法：确诊IPFD主要依靠肺活组织的病理学检查， 有真菌侵袭和相应炎症反应与肺损害的证据（如HE、PAS、 嗜银染色等），以及正常无菌腔液( 如血液、胸腔积液、肺 穿刺抽吸液等)真菌培养阳性；
➢ 间接真菌检测法：主要有真菌抗原检测及DNA检测。真菌抗 原检测包括GM实验、G实验、隐球菌抗原检测。
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肺念珠菌病
➢ 治疗： ➢ 继发性念珠菌肺炎（包括播散型）： ➢ 病情稳定者 氟康唑400mg/天；若接受真菌预防治疗，选
择卡泊芬净或米卡芬净静脉用药，50mg（白念）-100mg （非白念）/d ；或两性霉素0.6mg/kg/d，总剂量57mg/kg。病情不稳定者：两性霉素B 0.8-1mg/kg/d， 或联合5-氟胞嘧啶25-37.5mg/kg/d 1次/6h 口服或静脉 给药；在血培养转阴、症状体征改善或消失、中性粒细胞恢 复正常水平改为氟康唑400mg/天，口服14天。伏立康唑 常规剂量。
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IPFD的诊断
➢ 诊断标准： ➢ ①确诊: 至少符合 1 项宿主因素，肺部感染的 1 项主要或 2 项
次要临床特征，血培养或无菌腔液真菌培养阳性，或组织病理 学改变。 ➢ ②临床诊断: 至少符合 1 项宿主因素，肺部感染的 1项主要或 2 项次要临床特征，1 项微生物学检查改变。 ➢ ③拟诊: 至少符合 1 项宿主因素，肺部感染的 1项主要或 2 项 次要临床特征。
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肺念珠菌病
➢ 临床症状：咳嗽、咳痰、低热、气促、紫绀、精神萎靡等；
➢ 肺部体征：无明显特异性体征，一般可闻及干湿性啰音；
➢ 影像学表现：支气管炎型表现为肺纹理增粗而模糊，可以伴 淋巴结肿大；肺炎型可见两肺中及下叶斑点状、不规则片状、 融合而广泛的实变影，可以伴肺门淋巴结增大；继发性念珠 菌肺炎X线可阴性。CT检查可以提高敏感性，但同样没有特 异性。
➢ 侵袭性肺真菌感染（IPFI）：指真菌直接侵犯（非寄生、过敏 或毒素中毒）肺或支气管引起的急、慢性组织病理损坏所导致 的疾病。
➢ 侵袭性肺真菌感染扩散或累及肺外组织，或发生真菌血症，称 之为播散性肺真菌病；真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质 层一下深部皮肤结构引起的感染称为深部真菌感染。
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概述
侵袭性肺真菌病（IPFD）分类： ➢ 原发性IPFD是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌
12
肺念珠菌病
➢ 诊断标准： ➢ 具有发病相关危险因素； ➢ 符合临床表现； ➢ 合格痰或下呼吸道分泌物多次（≥2次）分离到同一种念珠
菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子； ➢ 如果G实验阳性则更加支持诊断。
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肺念珠菌病
➢ 治疗： ➢ 支气管念珠菌病：氟康唑400mg/天，必要时静脉；症状改
善后可改为200mg/天，疗程持续至症状或合格痰标本真菌 培养连续两次阴性。 ➢ 原发性念珠菌肺炎：病情稳定者同支气管念珠菌病；病 情不稳定者：氟康唑400mg/天 静脉滴注，联合5-氟胞嘧啶 100-150mg/kg/d 分3-4次 静脉滴注；或单用伊曲康唑静 脉给药。
感染； ➢ 继发性IPFD是伴有宿主因素和（或）免疫功能受损的肺部真
菌感染，再临床上比较常见。
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病因及流行病学
侵袭性肺真菌病（IPFD）常见致病菌： ➢ 曲霉菌、念珠菌、隐球菌、肺孢子菌、接合菌（主要指毛霉）
等 ➢ 排名前7的肺真菌病依次是：曲霉菌、念珠菌、隐球菌、肺包
子菌、接合菌、肺马内非青霉病、组织胞浆菌病。
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IPFD的“整合”治疗
➢ 预防和治疗的系统化和有机结合治疗： ➢ 一般预防: 包括医院感染控制技术措施和化学预防，如移植的
围手术期预防用药； ➢ 靶向预防：在高危患者预防某种特定的真菌感染及其所致病原
菌； ➢ 拟诊治疗：即经验性治疗，在高位患者临床症状和影像学征象
提示真菌性肺炎； ➢ 临床诊断治疗：即先发治疗，已经具备微生物学阳性证据； ➢ 确诊治疗: 即靶向治疗，按不同真菌选择用药。
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肺曲霉病
➢ 侵袭性曲霉病（IPA）的危险因素： ➢ 高危：急性白血病、异基因造血干细胞移植、实体器官移植； ➢ 中危：急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、COPD、AIDS、
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IPFD的诊断
➢ 诊断依据： ➢ 宿主因素：外周血中性粒细胞减少(＜0.5×109 /L，且持续 ＞10d) ，或体温＞38℃，或＜
36℃，伴有近期内中性粒细胞减少、曾接受或正在接受免疫抑制药治疗、有免疫缺陷病或应用 免疫抑制药病史。 ➢ 临床特征: 主要为侵袭性肺曲霉感染的特征性胸部影像学改变，肺孢子菌肺炎两肺出现毛玻璃 样肺间质病变征象，伴有低氧血症; 次要特征为肺部感染的症状和体征、新出现肺部浸润影、积 极抗菌治疗无效的发热等。 ➢ 微生物学检查：微生物学检查: 如合格痰液、支气管肺泡灌洗液直接镜检发现菌丝，真菌培养 2 次阳性，发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体; 血液标本 GM 和 G 试验检测连续 2次阳性; 血液、胸腔积液标本隐球菌抗原阳性等
侵袭性肺真菌病（IPFD）
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讲述内容
➢ 基本概念 ➢ 病因及流行病学 ➢ IPFD的病原检测 ➢ IPFD的诊断与“整合”治疗 ➢ 肺念珠菌病 ➢ 肺曲霉菌病 ➢ 肺隐球菌病 ➢ 肺毛霉病 ➢ 肺孢子菌病 ➢ 真菌抗原检测的优势与不足
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概念
➢ 肺真菌病：由真菌引起的肺部疾病；包括真菌性肺炎、真菌隐 匿性感染
11
肺念珠菌病
➢ 临床症状：咳嗽、咳痰、低热、气促、紫绀、精神萎靡等；
➢ 肺部体征：无明显特异性体征，一般可闻及干湿性啰音；
➢ 影像学表现：支气管炎型表现为肺纹理增粗而模糊，可以伴 淋巴结肿大；肺炎型可见两肺中及下叶斑点状、不规则片状、 融合而广泛的实变影，可以伴肺门淋巴结增大；继发性念珠 菌肺炎X线可阴性。CT检查可以提高敏感性，但同样没有特 异性。