钙化、扭曲、成角病变的介入治疗策略
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Peking University People’s Hospital
钙化病变的支架术治疗
严重的钙化增加了支架不能完全扩开的危险性和再 狭窄率。当严重钙化斑块被旋磨预先治疗后，支架后
的最小管腔直径可能小于没有钙化的病变。
如果一个病变没有被完全扩开，放置支架是禁忌的。
不完全支架的释放增加支架血栓及再狭窄发生的危险。
术后再狭窄的发生率报道不一，有可能增加再 狭窄的发生。
Peking University People’s Hospital
斑块旋磨术
Peking University People’s Hospital
STRTAS ( Study To Determine Rotablator and Transluminal Angioplasty Strategy ) 初步结果显 示，采用更大的磨头和较长的旋磨时间进行强烈的消 蚀与更保守的消蚀方法相比，并没有改善即刻和远期 效果。 旋磨＋支架（rotastent）能得到最大的管腔和 最小的残余狭窄。
危险。尽管89%的病变能用充盈压<10atm的压力
成功扩张，但是，旋磨能增加病变的顺应性，使
病变对低压扩张的反应性更好，减少夹层的发生率
Peking University People’s Hospital
旋磨术（Rotablator）
已经成为钙化病变血运重建的首选方法。首先， 消蚀钙化斑块而获得更大且均匀的管腔；其次，在钙 化斑块内引起小裂隙，增加病变的顺应性和对PTCA的 反应性。故可以明显降低冠脉撕裂的发生率，提高手 术的成功率。有报道称，手术成功率为90％，并发症 发生率小于5％。
支架通过困难，易造成支架脱落率增加 如用高压力（>16atm）仍未使支架充分扩张者，
采用更高压力（ >20atm ），仍可能不会达到满意 的支架扩张 支架不能充分扩张，亚急性血栓发生率增加 内膜夹层、撕裂率增加 球囊破裂、血管破裂、心包填塞增加
Peking University People’s Hospital
钙化病变的分类
内膜面钙化
严重者影响球囊、支架的充分扩张，需要旋磨
外膜或斑块基底部钙化
造影显示明显，对PCI影响不大，不需旋磨
Peking University People’s Hospital
钙化病变的评价手段
冠脉造影
对轻至中度钙化病变的敏感性较差，明显钙化的 敏感性仅为中等。一项研究显示，11％造影所见
Peking University People’s Hospital
钙化病变的介入治疗
定向旋切术（DCA）
具有较大的局限性。严重钙化或者病变近端有严重
钙化应该避免使用。钙化－切割器（Flexi-cut装 置）可能增加钙化病变中DCA的应用
准分子激光冠脉成形术（ELCA）
有报道称手术成功率较高。使钙化破裂而不是清除， 对一些不能扩张的病变是有效的。术后再狭窄率较 高为4050％。已经被旋磨取代
可改善球囊扩张后的效果，提高成功率
严重钙化病变，单凭高压力植入支架，并发症高、
再狭窄率高
Peking University People’s Hospital
钙化病变介入治疗的评价（II）
旋磨术
去除钙化斑块可增大管腔、提高严重钙化病变的 PCI成功率（94％）；但并不改善再狭窄率
其他斑块消蚀成形术
再狭窄
多数研究没有显示钙化病变和PTCA后再狭窄之间的 关系
Peking University People’s Hospital
经皮冠脉球囊成形术（PTCA）
冠脉夹层
IVUS显示钙化病变对PTCA术后的夹层形成有直接作 用。钙化的病变中，冠脉夹层的发生率高，程度重。
冠脉夹层发生的部位在钙化与非钙化斑块的移行处，
的钙化病变，经IVUS检查却无钙化
血管内超声（IVUS）
对于钙化程度和部位的评价更准确，能更好地指
导治疗
Peking University People’s Hospital
钙化病变介入治疗的评价（I）
单纯球囊扩张（PTCA）
成功率低（74％），夹层率高，急性血管闭塞率高
球囊扩张＋支架术
Peking University People’s Hospital
严重钙化病变的处理原则
旋磨
严重钙 化病变Βιβλιοθήκη Baidu
改变血管 顺应性 球囊 切割球囊
双导丝球囊
解除张力 祛除斑块 增加管腔
植入支架
Peking University People’s Hospital
钙化病变介入治疗的难点（I）
单纯依靠冠脉造影评价钙化程度欠准确，如果指导
钙化病变
Peking University People’s Hospital
“中－重度钙化（B型）病变是导致冠状
动脉球囊成形术（PTCA）手术失败和血管
急性闭塞的主要危险因素”
—
1988年ACC/AHA心血管诊治技术评价的报告
Peking University People’s Hospital
准分子激光对钙化病变无效，DCA，TEC亦不适合
Peking University People’s Hospital
钙化病变单纯PTCA的局限性
Peking University People’s Hospital
经皮冠脉球囊成形术（PTCA）
即刻效果
冠脉钙化与手术成功率的关系看法不一。管腔扩 大不理想的机制包括病变不能扩展和发生弹性回缩
错误，可直接导致手术失败
植入支架后的再狭窄率高 旋磨术适于内膜弥漫钙化病变，利于支架充分植入，
长期疗效更好，“无复流现象”增加
斑块切除术（DCA、TEC、ELCA）对钙化病变帮助
较小
Peking University People’s Hospital
钙化病变介入治疗的难点（II）
直接支架植入应当慎重
与球囊扩张过程中所产生的不均匀的剪切力有关 夹层的发生率从旋磨后的22％增加到辅以球囊扩张后 的77％，夹层分离的部位也从钙化斑块的内（旋磨后） 移至钙化斑块的外（PTCA后）
Peking University People’s Hospital
经皮冠脉球囊成形术（PTCA）
技术要求
常需要高压扩张，增加了球囊破裂和夹层分离的
钙化病变的支架术治疗
严重的钙化增加了支架不能完全扩开的危险性和再 狭窄率。当严重钙化斑块被旋磨预先治疗后，支架后
的最小管腔直径可能小于没有钙化的病变。
如果一个病变没有被完全扩开，放置支架是禁忌的。
不完全支架的释放增加支架血栓及再狭窄发生的危险。
术后再狭窄的发生率报道不一，有可能增加再 狭窄的发生。
Peking University People’s Hospital
斑块旋磨术
Peking University People’s Hospital
STRTAS ( Study To Determine Rotablator and Transluminal Angioplasty Strategy ) 初步结果显 示，采用更大的磨头和较长的旋磨时间进行强烈的消 蚀与更保守的消蚀方法相比，并没有改善即刻和远期 效果。 旋磨＋支架（rotastent）能得到最大的管腔和 最小的残余狭窄。
危险。尽管89%的病变能用充盈压<10atm的压力
成功扩张，但是，旋磨能增加病变的顺应性，使
病变对低压扩张的反应性更好，减少夹层的发生率
Peking University People’s Hospital
旋磨术（Rotablator）
已经成为钙化病变血运重建的首选方法。首先， 消蚀钙化斑块而获得更大且均匀的管腔；其次，在钙 化斑块内引起小裂隙，增加病变的顺应性和对PTCA的 反应性。故可以明显降低冠脉撕裂的发生率，提高手 术的成功率。有报道称，手术成功率为90％，并发症 发生率小于5％。
支架通过困难，易造成支架脱落率增加 如用高压力（>16atm）仍未使支架充分扩张者，
采用更高压力（ >20atm ），仍可能不会达到满意 的支架扩张 支架不能充分扩张，亚急性血栓发生率增加 内膜夹层、撕裂率增加 球囊破裂、血管破裂、心包填塞增加
Peking University People’s Hospital
钙化病变的分类
内膜面钙化
严重者影响球囊、支架的充分扩张，需要旋磨
外膜或斑块基底部钙化
造影显示明显，对PCI影响不大，不需旋磨
Peking University People’s Hospital
钙化病变的评价手段
冠脉造影
对轻至中度钙化病变的敏感性较差，明显钙化的 敏感性仅为中等。一项研究显示，11％造影所见
Peking University People’s Hospital
钙化病变的介入治疗
定向旋切术（DCA）
具有较大的局限性。严重钙化或者病变近端有严重
钙化应该避免使用。钙化－切割器（Flexi-cut装 置）可能增加钙化病变中DCA的应用
准分子激光冠脉成形术（ELCA）
有报道称手术成功率较高。使钙化破裂而不是清除， 对一些不能扩张的病变是有效的。术后再狭窄率较 高为4050％。已经被旋磨取代
可改善球囊扩张后的效果，提高成功率
严重钙化病变，单凭高压力植入支架，并发症高、
再狭窄率高
Peking University People’s Hospital
钙化病变介入治疗的评价（II）
旋磨术
去除钙化斑块可增大管腔、提高严重钙化病变的 PCI成功率（94％）；但并不改善再狭窄率
其他斑块消蚀成形术
再狭窄
多数研究没有显示钙化病变和PTCA后再狭窄之间的 关系
Peking University People’s Hospital
经皮冠脉球囊成形术（PTCA）
冠脉夹层
IVUS显示钙化病变对PTCA术后的夹层形成有直接作 用。钙化的病变中，冠脉夹层的发生率高，程度重。
冠脉夹层发生的部位在钙化与非钙化斑块的移行处，
的钙化病变，经IVUS检查却无钙化
血管内超声（IVUS）
对于钙化程度和部位的评价更准确，能更好地指
导治疗
Peking University People’s Hospital
钙化病变介入治疗的评价（I）
单纯球囊扩张（PTCA）
成功率低（74％），夹层率高，急性血管闭塞率高
球囊扩张＋支架术
Peking University People’s Hospital
严重钙化病变的处理原则
旋磨
严重钙 化病变Βιβλιοθήκη Baidu
改变血管 顺应性 球囊 切割球囊
双导丝球囊
解除张力 祛除斑块 增加管腔
植入支架
Peking University People’s Hospital
钙化病变介入治疗的难点（I）
单纯依靠冠脉造影评价钙化程度欠准确，如果指导
钙化病变
Peking University People’s Hospital
“中－重度钙化（B型）病变是导致冠状
动脉球囊成形术（PTCA）手术失败和血管
急性闭塞的主要危险因素”
—
1988年ACC/AHA心血管诊治技术评价的报告
Peking University People’s Hospital
准分子激光对钙化病变无效，DCA，TEC亦不适合
Peking University People’s Hospital
钙化病变单纯PTCA的局限性
Peking University People’s Hospital
经皮冠脉球囊成形术（PTCA）
即刻效果
冠脉钙化与手术成功率的关系看法不一。管腔扩 大不理想的机制包括病变不能扩展和发生弹性回缩
错误，可直接导致手术失败
植入支架后的再狭窄率高 旋磨术适于内膜弥漫钙化病变，利于支架充分植入，
长期疗效更好，“无复流现象”增加
斑块切除术（DCA、TEC、ELCA）对钙化病变帮助
较小
Peking University People’s Hospital
钙化病变介入治疗的难点（II）
直接支架植入应当慎重
与球囊扩张过程中所产生的不均匀的剪切力有关 夹层的发生率从旋磨后的22％增加到辅以球囊扩张后 的77％，夹层分离的部位也从钙化斑块的内（旋磨后） 移至钙化斑块的外（PTCA后）
Peking University People’s Hospital
经皮冠脉球囊成形术（PTCA）
技术要求
常需要高压扩张，增加了球囊破裂和夹层分离的