调胃必先调肝,治痛必治兼证

调胃必先调肝，治痛必治兼证

治胃痛宜通宜和，通和着眼于肝

实践证明，多数胃痛是由情志不遂，肝郁失疏引起的。其病在胃，其本在肝。故治胃痛，首先应着眼于肝。胃痛调肝法，常有以下几种：

1.疏肝理气法：此法常用于肝郁气滞，横逆犯胃而作痛者。症见脘痛且

胀，牵引两胁，时时嗳气，嗳气则舒等。方用柴胡疏肝饮或香苏散加

减。其中制香附为必用之药，痛甚者加延胡索。香附为气病之总司，

能通十二经之气，治诸种气痛。延胡索能显著提高痛阈，并使肌肉松

弛而有解痉作用。香附为理气药。元胡为理血药。理气和理血相配，

能使气血兼顾，自能增强止痛功能。若症见性格燥易怒，则不仅肝郁，

更兼肝火旺盛，则不能用柴胡，应加金铃子，更加重白芍用量，此类

胃痛，经用疏肝理气法后，若疼痛已止，理气应少用，或不用，因理

气易于耗气伤阴证，用时必须配伍养阴之品。

2.柔肝缓急法：此法适用于肝阴不足，肝火内郁而致胃痛者。症见胃脘

灼痛，食而易饥，或饥而不欲食，常兼胁痛，性燥易怒，口干，或大

便干结。方用一贯煎加减5，金铃子不能减去，一起既能清热泻火，又

能行气止痛作用。肝为刚脏，体阴而用阳，非柔养不克，故当阴血不

足而见火旺者，首宜养阴柔肝，少佐倾泻肝火之品。

3.倾泻肝火法：此法适用于肝郁化火致胃热气滞而作痛者。症见脘部阵

痛，嘈杂泛酸，心烦易怒，口苦口干，舌红苔黄等。方用化肝煎（青

皮、陈皮、芍药、丹皮、栀子、泽泻、知母）加减，或加左金丸。倾

泻肝火以丹皮、栀子为最佳。用倾泻肝火也应配合养血药，同时亦可

加清胃之品，如竹茹、芦根。

胃痛之治，虽重在治肝，但胃毕竟是胃脘痛的病位，所以治疗上亦必须注意胃腑本身的通和，使胃气通和的方药亦二陈汤为最佳，这在叶天士治胃脘痛的医案中可见其端倪。二陈汤具有燥湿化痰的功效，历来认为是祛痰剂的主方，若用于通和胃气，则用量宜轻，药物则常取半夏、陈皮。且二药同用，有降胃理气的作用。若阴虚火旺，则宜用玫瑰花、橘络，以免辛燥伤阴。

治疗胃痛须辩兼证

1.兼饮邪，通阳与逐水并用：凡胃痛兼有饮邪留中者，症见胃痛绵

绵，腕部痞胀，泛吐清涎，甚者腕部有漉漉之声，胃部有冷感，

吐出清涎后，胃部同胀得以稍舒。其中过饮生冷而成饮者，当以

逐饮为主；胃阳虚而致饮邪者，当以温阳为主。以逐饮为主的治

法，可用黑白丑、肉桂、沉香3味，以3:2:1的比例，共研细末，

每服1.5—3克。待水饮泻下后，胃痛即能缓解。继用通阳和胃，

以资巩固，杜用桂枝、云苓、半夏、姜汁等。胃阳虚比较明显者，

更用参、附、干姜。若饮停日久加草果、荜拨。总之治疗饮邪者，

不离“通阳”二字。盖前者是间接通阳，后者是直接通阳法。若

使阳气得宣，则阴霾自散，浊饮除则胃气自和。若饮邪之轻者，则为夹湿之象，常有胸痞，口腻不思纳谷，口渴不欲饮等。药用藿香、苏梗、生薏仁、川朴花、白蔻壳等芳香化湿。

2.兼便秘，补需与通腑参酌：六腑以通为用，以通为补，队胃脘痛

更为合适。但应视人的体质和证之虚实而定。凡质壮证实者，可仿承气汤，用全瓜蒌、玄明粉，若舌黄燥，脘腹胀满拒按者，可加生大黄、枳实。若体虚胃气不足而便难者，可用建中汤。以胃脘痛属虚者，常治以小建中汤，若兼便难者加当归，以当归补血既可治其虚，又能润肠而通便。

3.兼食滞，消食和健脾兼顾：食滞阻胃，使胃气不和而作痛，必须

消导化滞。化滞常用保和丸作汤剂。若虚而食滞者，可在保和丸中加白术，亦可消补兼施，标本同治之意。若虚多而食滞不甚者，可用小保和丸，即保和丸去半夏、莱菔子、连翘，加白术、白芍。

若食滞化而仍不知饥者，可酌加生鸡金粉2克，于饭前1小时吞服。此外，凡食滞者，食化后，嘱患者务必节食，一定要“知饥而食，未饱即止”。

4.兼痰浊，化痰浊不忘温阳：胃痛兼有痰浊者，常感胸脘满闷，或

有气息不畅，舌苔白腻，状如胸痹者，可用瓜蒌、薤白、半夏、桂心等。盖痰浊内蕴，可使胸阳不振，而胸阳不振，痰浊亦势必难化，故用瓜蒌、半夏以化痰浊，薤白以通阳理气，甚者再加桂心。痰浊与胸阳不振又常相互因果，临证时当视其轻重，而决定化浊与通阳。

5.兼吐酸，制酸须分寒热：吐酸一症，在胃痛中是较为多见的。有

痛必有酸。但中医认为吐酸虽出于胃，但其本在肝，因肝在味为酸，故吐酸要在治肝。但吐酸亦有属寒属热之分，属寒者可用吴茱萸汤，属热者常用左金丸。或用瓦楞、牡蛎、鸡蛋壳、螺蛳壳、乌贼骨等，亦有良好的效果。用钙制剂须知有令人便秘的副作用，故必须配以润肠药，如杏仁、郁李仁等。

6.兼吐血，止血慎防留淤：胃痛而见出血，止血是当务之急，用仙

鹤草、当归炭、阿胶珠等。但血止后没有留淤之弊，故用止血药，须加参三七末冲服。若胃火甚者，用生熟大黄。

7.兼中虚，补气建中最宜：胃痛属虚寒者不少，其治疗大法多用补

虚温中。常用小建中汤或归芍六君子汤加减。用补药必须本着“补而勿滞”的原则。如用参、芪等补齐，必须佐少量陈皮、木香之类以理气，若用归芍补血，可稍加丹参以活血，且其有止痛的作用。

以上各种兼证，在临床亦常有并见的，如食滞与便秘，中虚夹湿等，故在辨证时，宜细询分析，治疗时才能丝丝入扣，不致顾此失彼。

治胃痛须知痛久入络，治宜活血化瘀

胃痛迁延日久，无论虚实寒热，都可致淤，症见痛处不移，痛时拒按，嗳气难于缓解，舌有紫气，舌下紫筋明显，服用活血化瘀药疼痛控制尚不可骤然停用，必须舌下紫筋消失，方为淤消之象。活血化瘀药，

临床宜用五灵脂、乳香、末药、三七等。五灵脂味甘性温，入肝经，通利血脉，散瘀止痛；乳香、末药祛瘀活血，止痛生肌；三七止血活血止痛。其他如刺猬皮、丹参、桃仁、红花、赤芍、当归等，亦可选用。胃痛而致入络者，亦有虚实寒热之异，故单纯用活血化瘀尚不能根治，亦应区分其致淤之因而分别施治，对此常参用叶天士的治法，取得较好的疗效。叶天士以蒲黄、五灵脂、桃仁、当归为基本方。如气滞而有淤者，加川楝子、元胡索、郁金、香附；脉虚而致淤者加人参、云苓、柏子仁；虚寒者加桂枝、炮姜、炙甘草、大枣；如体壮者则可选用虫草类药；属热者加丹皮、赤芍。痛久入络者，常是胃痛已有溃疡，用活血化瘀药后，能祛除溃疡部周围的瘀滞，从而改善血液循环，使新陈代谢旺盛，亦有利于溃疡面的修复。