直视下输卵管结扎术后复通术185例体会

我人口和计划生育服务中心从２００３年３月～２０１０年１２月，共施行直视下输卵管结扎术后复通术１８５例，经过术后两年随访，取得了满意效果，现报道如下。

临床资料经腹输卵管抽芯包埋结扎术后因子女夭折或再婚，经审查符合计划生育政策，自愿要求行输卵管复通术的妇女１８５人，身体健康，妇科检查正常，月经规律，性激素水平正常，丈夫精液正常，年龄在２３～３９岁之间，无复通手术禁忌症。

全部受术者不论子女夭折还是再婚，均受到过巨大的精神创伤，同时恐惧手术，并担心手术是否成功［１］，针对这种心理状态对受术者进行心理

暗示疗法，采取面对面交谈、播放有关的科教片、讲解手术有关知识、例举手术成功的例子等方法，帮其树立信心，解除恐惧心理，做好术前心理准备，积极配合手术。

手术方法采用２％利多卡因１０ｍｌ行局部浸润麻醉，取下腹部耻骨联合上３～４ｃｍ原结扎切口处作１长约５ｃｍ大小的横切口，常规开腹，进入腹腔，探明子宫及附件情况，用指板法提出一侧输卵管，找到结扎疤痕处，用“０”号肠线穿过浆膜面代替组织钳，如此一方面使手术便于操作，易于进行，另外在复通时不会扭曲输卵管［２］，同时避免组织钳损伤无疤痕处的输卵管及系膜。用２％利多卡因充盈结扎疤痕处浆膜层，切开浆膜小心

·基层医师园地·

直视下输卵管结扎术后复通术１８５例体会

蒋成雁

（昭阳区人口和计划生育服务中心，云南

昭通６５７０００）

关键词：直视下输卵管结扎术后；复通术中图分类号：Ｒ７１３．５

文献标识码：Ｂ

文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５９４－０２

收稿日期：２０１２－０９－１７作者简介：蒋成雁（１９７０～）女，１９９１年毕业于大理医学院临床医学专业，大专。从事计划生育技术服务工作２１年

。

云南医药２０１２年第３３卷第６期

游离疤痕两端的输卵管约０．５ｃｍ，切除疤痕组织，露出两断端的输卵管口，用地塞米松５ｍｇ，糜蛋白酶４０００Ｕ，庆大霉素８万Ｕ，生理盐水１０ｍｌ向子宫方向注入试通，如无阻力也无水外溢即为输卵管通畅。用７／０无创伤线按６、１２、３、９点的顺序间断缝合，注意缝合时缝合针从一侧输卵管管腔进，从另一侧输卵管管腔出，这样有利两个管腔的对合。检查无出血，用６／０的无创伤线间断缝合浆膜层，放回输卵管，回复输卵管自然状态。同法处理对侧。手术时注意不要损伤输卵管，避免用纱布擦伤。切口采用皮内缝合。

术后预防感染，合理使用抗生素，对症处理。术后第四天用生理盐水２０ｍｌ，地塞米松５ｍｇ，糜蛋白酶４０００Ｕ，庆大霉素８万Ｕ行输卵管通液术，通液时注意推注用力均匀、缓慢，术后１月禁止性生活，避孕３个月，以利输卵管功能恢复，减少宫外孕发生的几率。

结果直视下输卵管结扎术后复通术１８５例，结扎方式均为抽芯包埋法，结扎部位峡部１２３例，壶腹部５９例，壶腹近伞端５例，复通手术时间８０～１４０ｍｉｎ，术后２年随访宫内妊娠率９７％，术后６个月内妊娠率８５％，术后无１例异位妊娠发生。

讨论本组在直视下行输卵管结扎术后复通术，不使用任何支架，成功率较高，主要原因有：１．术前的心理准备非常重要，因为严重的精神创伤、焦虑可导致不孕［１］。２．术中细心，严格遵循稳、准、轻、巧的原则。手术质量是成功的关键。３．术后合理应用抗生素及输卵管通液术，以及术中使用地塞米松、糜蛋白酶，能有效防止输卵管与盆腔、输卵管管芯复通处粘连以及有利于复通创面的愈合，回复输卵管的自然状态，是手术成功不可缺少的关键［３］。４．抽芯包埋法结扎输卵管峡部，此法的特点是输卵管峡部系膜血管稀疏，损伤小，留下的输卵管长，伞部完整，结扎时尽量减少管芯切除的长度，可提高复通率。

抽芯包埋法在可靠性、安全性和可逆性等诸方面都比双扎法、双切法及伞端切除法来得优越，因此，经腹小切口绝育术，采用抽芯包埋法是值得推广的。

本组采用直视下手术，无需昂贵的显微外科器械，而且采用局部浸润麻醉，小切口，皮内缝合，既缩短了住院时间又降低了医疗费用，减少受术者的经济负担，而且避免了硬膜外麻醉的风险，更有利于术后恢复，手术成功率高，值得在县级及以下计划生育服务机构推广开展。

［参考文献］

［１］王淑贞，主编．实用妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９０：９７４．

［２］王育华，输卵管绝育术后复通术的探讨［Ｊ］．现代妇产科进展，１９９５，４（１）：４７．

［３］刘书荣，闫木菊．输卵管结扎术后复通术２３６例体会［Ｊ］．中国计划生育学杂志，２００５，１０（１３）：６２２．

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