病因病机分析

一、中医辨证论治思维的关键点（中医最基础的概念点）：

八纲-阴阳-表里-寒热-虚实：对疾病粗略的认识（感性的对立统一）

五脏-肝-心-脾-肺-肾：内在五大生理系统（脏腑辨证）

精-气-血-津液：运行不息的生理物质（病性辨证）

六淫-风-寒-暑-湿-燥-火：病因病性的判断（病因辨证）

有形实邪：瘀血、痰(浊)、食积、结石等（病因辨证）

二、最常见的四大虚证：

辨证要点：病久体弱，以畏寒肢冷、小便清长、面晄白、舌淡胖。

病机分析：

畏冷，肢凉，面色晄白，神疲，乏力，气短，脉沉迟无力：阳气亏虚，温养推动无力。

口淡不渴，或喜热饮，小便清长或尿少不利，大便稀薄：阳气亏虚，蒸腾、气化无力。

辨证要点：病久体弱，以五心烦热、尿黄便结、颧红、舌红少津、脉细数。

病机分析：

两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗：阴液亏少，阴不制阳，虚阳内扰形体消瘦，口燥咽干，小便短黄，大便干结：阴液亏少，失其滋润、濡养

辨证要点：神疲、乏力、气短、脉虚、动则加重。

病机分析：气的推动、温煦、固摄、防御、气化作用减退，或脏器功能减退气短声低，少气懒言，神疲乏力：元气不足，脏腑机能衰退

头晕目眩：气虚不能上荣

自汗：卫气虚弱，不能固护肌表

动则诸症加重：劳则耗气，所以活动劳累时诸症加重。

舌质淡嫩：营气虚不能上荣于舌

脉虚/弱/无力：气能行血，气虚血行无力

辨证要点：病体虚弱，面部、口唇、爪甲、肌肤粘膜的颜色淡白，脉细。

病机分析：

头晕眼花，唇、舌色淡，面色淡白或萎黄：血液亏虚，血不荣于上，头面官窍失养。

心悸，多梦，健忘：血液亏虚，血不养心/养神。

手足发麻、肤涩、指甲色淡：血液亏虚，肌肤失养。

妇女月经量少、色淡、经迟或经闭：血液亏虚，冲任失养。

脉细：血液亏虚，脉道失充。

三、表里寒热：

辨证要点：主症：恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。

兼症：头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽气喘。

病机分析：

恶寒发热：外邪侵袭肌表，卫气奋而抵抗，正邪相争

鼻塞流涕：肺开窍于鼻，肺气失宣

咳嗽气喘：肺肃降不利，肺气上逆

头身疼痛：邪气郁滞体表经脉，气血不畅

辨证要点：恶寒喜暖，面色苍白，四肢厥冷，口淡不渴，安静少言，痰涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。

病机分析：感受阴寒之邪，或内伤体弱，阳气不足，阴寒内盛所致。

辨证特点：冷-凉-白-稀-润-静-喜暖

辨证要点：恶热喜冷，面红目赤，四肢温热，口渴饮冷，烦躁多言，痰涕黄稠，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数。

病机分析：感受阳热之邪，或脏腑功能亢进，阴津暗耗，阴虚阳亢所致。

辨证特点：热-黄-赤-稠-燥-动-喜凉

四、五脏的辨证（脏腑症状表现的内在生理病机）：

心主血脉：心痛，心悸，怔忡，脉结代。

心主神明：失眠多梦，健忘，心烦，狂躁昏谵谵语，神昏。

心开窍于舌：口舌生疮，舌尖红。

心火下移小肠：小便赤涩

肺主气司呼吸：喘息、胸闷；气短，乏力，声低。

肺宣发卫气于皮毛肌腠：自汗，畏风，易感冒，恶寒发热表证。

主宣发、肃降，通调水道：咳嗽、浮肿（阳水）、咯痰、咯血。

肺开窍于鼻：鼻塞、流涕、音哑（发音的咽喉归于肺系）。

脾主运化：纳呆少食，腹泻或便溏，便秘，腹胀，腹痛；浮肿（脾气虚、脾阳虚）

脾主统血：各类出血（脾不统血/气不摄血证）

脾气主升：内脏下垂（脾虚气陷证，脾的升举作用），头晕目眩（脾的升清作用）

脾喜燥恶湿：便溏、身重、女子带下（湿邪内生）

胃主降：嗳气，呃逆，呕吐（胃气上逆）

肝经循行部位：颠顶，胁肋，乳房，少腹，腋下颈侧瘰疬，偏疝坠痛，睾丸肿痛等肝主疏泄，调畅气机：胀闷痛（尤其是肝经循行部位）（肝郁气滞）

肝主疏泄，调畅情志：喜叹息（太息），忧郁寡欢（肝郁气滞）

急躁、易怒（肝在志为怒）

肝主疏泄，调节生殖系统：女子月经不调，痛经，经闭，不孕，男子排精异常等。

肝藏血：头、目、指甲、筋脉失于濡养（肝血虚）

肝开窍于目：两目干涩、视物模糊、雀盲（肝阴血虚）；目赤肿流泪（肝火）。

肝主筋：筋剔肉膶、拘挛、抽搐，手足麻木，膝部屈伸不利（血不养筋）肝木通于风气：目眩、肢麻、抽搐、舌颤等（也就是内风的各种表现）

（肝阳化风/ 热极生风/ 血虚生风/ 阴虚生风）

胆经循行部位：耳热、耳聋、耳鸣（实证）、偏头痛、胁痛

胆主决断：忧郁胆怯，多梦易惊，卧不安

肝胆主半表半里：寒热往来（少阳证，小柴胡汤证）

肝与脾肺相克：肝郁脾虚证，肝胃不和证，肝火犯肺证

肝与心肾相生：心肝血虚证，肝肾阴虚（肝阳上亢）

腰为肾之府：腰膝酸软（肾阴虚），腰背冷（肾阳虚）

肾为水火之脏：肾阴和肾阳是五脏阴阳之根本

潮热、骨蒸盗汗、腰膝酸软、咯血等（水-肾阴虚，虚火内扰）

畏寒、手足清冷、骨痛、阳痿（火-肾阳虚-命门之火）肾藏精，为先天之本：生长、发育、生殖机能异常（五软，五迟，生殖问题，早衰等）

小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囱门迟闭，筋骨痿软

男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退；

成人早衰，发脱齿摇，健忘恍惚，动作迟钝，足痿无力

肾主水：水肿、少尿（肾阳虚，膀胱气化不利）；

肾主纳气：哮喘，呼吸表浅、动则气喘（肾不纳气）

肾其华在发：脱发、发白；

肾开窍于耳：耳鸣、耳聋（虚证）

肾开窍于二阴：五更泄泻、阳虚便秘，小便清长、尿频、遗尿、癃闭等二便异常

（一般病机为肾阳虚/脾肾阳虚，气化不利）

肾主骨生髓：小儿囟门迟闭、骨软无力、老年人骨质脆弱、腰膝酸软、足跟痛

头目眩晕，空痛，痴呆，健忘（脑为髓海，髓海不足）

五、气血辨证：